陳珍月　海南省第二人民醫(yī)院呼吸消化內(nèi)科，海南省五指山市　572200

雷貝拉唑治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍臨床效果觀察

陳珍月海南省第二人民醫(yī)院呼吸消化內(nèi)科，海南省五指山市572200

摘要目的：觀察雷貝拉唑治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍的臨床效果，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：納入2012年3月-2014年3月我院消化內(nèi)科收治的幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者70例作為觀察對象，行隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，對照組采用奧美拉唑治療，觀察組則采用雷貝拉唑治療，療程結(jié)束后對比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組的總有效率為94.29%，幽門螺旋桿菌的轉(zhuǎn)陰率為97.14%，顯著高于對照組的74.29%和77.14%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者臨床癥狀的緩解時間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：雷貝拉唑?qū)τ拈T螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍具有顯著的臨床療效，可提高治療總有效率和幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰率，縮短癥狀緩解時間，具有臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

關(guān)鍵詞雷貝拉唑幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍臨床效果

胃潰瘍可導(dǎo)致胃痛、反酸、便血等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活，其發(fā)生與發(fā)展多與幽門螺桿菌感染有關(guān)，治療強(qiáng)調(diào)在對癥處理的同時根除幽門螺桿菌[1]。既往奧美拉唑聯(lián)合多種抗生素的治療方法具備一定的價(jià)值[2]，但療效尚需進(jìn)一步提升。我院則選用第二代質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑，臨床提示療效更為確切，現(xiàn)總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組納入患者共70例，于我院消化內(nèi)科就診時間均在2012年3月-2014年3月，參考第3次幽門螺桿菌共識會議(廬山，2007)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍。本組患者均知情，且自愿參與本次觀察，符合倫理要求。行隨機(jī)數(shù)字表法對其分組，對照組共35例，其中男22例，女13例，年齡25~72歲，平均年齡(50.13±3.24)歲。觀察組共35例，其中男23例，女12例，年齡26~72歲，平均年齡(50.17±3.22)歲。兩組一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法對照組患者采用奧美拉唑等藥物治療，患者每天口服20mg奧美拉唑(國藥準(zhǔn)字H20113502，10mg/粒)、500mg阿莫西林(H62021242，250mg/粒)和500mg克拉霉素(國藥準(zhǔn)字H20068098，250mg/粒)，2次/d，7d為1個療程。1個療程后單獨(dú)服用20mg奧美拉唑進(jìn)行治療，2次/d，堅(jiān)持用藥1個月。觀察組阿莫西林和克拉霉素的用藥方法同對照組，同時服用20mg雷貝拉唑(國藥準(zhǔn)字H20040916，10mg/粒)，用藥頻率和治療療程同對照組。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)治愈：臨床癥狀徹底消失或緩解，經(jīng)胃鏡檢查，潰瘍病灶消失或轉(zhuǎn)為瘢痕期；(2)有效：臨床癥狀消失或明顯緩解，潰瘍面積經(jīng)胃鏡檢查縮小50%以上；(3)無效：臨床癥狀無明顯改善，潰瘍面積經(jīng)胃鏡檢查無變化或縮小面積小于50%。

1.3.2幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率。具體檢測標(biāo)準(zhǔn)：采用Giemsa染色和Warthin-Starry銀染色方法進(jìn)行尿素酶實(shí)驗(yàn)，尿素酶試驗(yàn)呈現(xiàn)陽性；剩余兩項(xiàng)當(dāng)中至少有一項(xiàng)呈現(xiàn)陽性的患者判定為幽門螺桿菌感染陽性；以上三項(xiàng)臨床檢查全部呈現(xiàn)陰性的患者判定為幽門螺桿菌感染陰性或者根除。

1.3.3癥狀緩解時間。觀察并記錄兩組患者腹痛、噯氣、反酸和腹脹等臨床癥狀的緩解時間。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較兩組的總有效率對比，觀察組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組臨床治療的總有效率對比〔n(%)〕

注：兩組總有效率比較，χ2=5.29，P=0.02。

2.2幽門螺旋桿菌的轉(zhuǎn)陰率對照組有27例轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為77.14%；觀察組有34例轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為97.14%。兩組的轉(zhuǎn)陰率對比，觀察組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.25，P=0.01)。

2.3臨床癥狀的緩解時間觀察組患者臨床癥狀的緩解時間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3討論

分析已有的研究成果可知，胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的自身消化是導(dǎo)致十二指腸潰瘍和胃潰瘍的主要原因[3]。但近年研究還表明，幽門螺桿菌感染在上述疾病的發(fā)生及發(fā)展中起著明顯的促進(jìn)作用，若僅對癥治療，可能具備一定短期療效，但容易導(dǎo)致疾病迅速復(fù)發(fā)，故治療的關(guān)鍵在于同時控制癥狀及幽門螺桿菌感染[4]。

表2　兩組臨床癥狀的緩解時間對比±s，d)

目前，幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍的臨床治療以藥物治療為主，類型有二：一是可以增強(qiáng)患者防御能力的藥物，二是能夠減少胃酸分泌的藥物。觀察組服用的雷貝拉唑是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑，主要的作用與奧美拉唑類似，同為抑制胃酸和H+/K+-ATP酶的產(chǎn)生，但其活性更強(qiáng)，而且離解的速度較快，不會讓患者產(chǎn)生對藥物的依賴性，所以可以迅速緩解患者的臨床癥狀[5]。另外，雷貝拉唑膽堿及組胺H2受體不形成拮抗，這使得其對患者的不良影響更輕，同時還有研究指出其作用穩(wěn)定性較好，不會與其他多種常見藥物形成相互作用[7]，這有助于同步提升可能合并的其他疾病治療效果。對比兩組幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率，還可發(fā)現(xiàn)觀察組轉(zhuǎn)陰率明顯更高，這提示雷貝拉唑可能具備較佳的抗菌能力，這可能與質(zhì)子泵抑制劑能夠維持胃內(nèi)最佳pH值有關(guān)，其能夠迅速提高胃內(nèi)pH值[8]，而阿莫西林、克拉霉素等抗生素對幽門螺桿菌的最小抑菌濃度均依賴于胃內(nèi)pH[9]；還有研究顯示雷貝拉唑本身即可表現(xiàn)出較強(qiáng)的廣譜抑菌能力[10]。

在本文結(jié)果中，觀察組的總有效率比對照組高20%，且其幽門螺旋桿菌的轉(zhuǎn)陰率顯著高于對照組，臨床癥狀緩解時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果和其他國內(nèi)研究成果基本一致，充分表明，雷貝拉唑?qū)τ谟拈T螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍具有顯著的臨床療效，可以提高臨床治療的總有效率和幽門螺旋桿菌的轉(zhuǎn)陰率，縮短臨床癥狀的緩解時間，具有臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]陳亞松,汪文淵,蔡曉林，等.四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效觀察〔J〕.安徽醫(yī)藥,2012,16(6):828-829.

[2]郁心圃.泮托拉唑鈉和奧美拉唑治療胃潰瘍的對照研究〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(19):97-98,104.

[3]黃澤輝,周文博,林震群，等.康復(fù)新液聯(lián)合雷貝拉唑治療幽門螺桿菌陰性胃潰瘍的療效觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(8):858-860.

[4]王宏剛,王國祥,王建文，等.雷貝拉唑治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍47例臨床觀察〔J〕.中國醫(yī)師雜志,2014,20(6):839.

[5]付丹.雷貝拉唑治療Hp陽性活動期胃潰瘍的臨床及組織學(xué)質(zhì)量評價(jià)〔J〕.河北醫(yī)學(xué),2013,19(7):964-967.

[6]陳睿,季玲玲,葉希平，等.果膠鉍三聯(lián)與四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效比較〔J〕.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(2):207-208,211.

[7]肖海霞,胡永峰,劉玉蘭，等.雷貝拉唑聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀治療消化性潰瘍的臨床療效觀察〔J〕.臨床內(nèi)科雜志,2012,29(7):478-481.

[8]任杰遠(yuǎn),李書敏,成波，等.雷貝拉唑?yàn)橹髦委熡拈T螺桿菌陽性消化性潰瘍療效分析〔J〕.中國誤診學(xué)雜志,2012,12(6):1331.

[9]黎人铚,張俊,張杰偉，等.雷貝拉唑三聯(lián)療法治療胃潰瘍100例臨床療效治療〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(33):6492.

[10]楊擁政.雷貝拉唑“三聯(lián)”方案治療消化性潰瘍的抗菌及抗復(fù)發(fā)療效觀察〔J〕.西部醫(yī)學(xué),2012,24(8):1607-1608,1610.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-04-23

中圖分類號：R573.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3362-03