侯占嶺　山西省大同市第六人民醫(yī)院　037000

抑郁癥藥物治療中不同停藥方法對(duì)復(fù)發(fā)的影響比較

侯占嶺山西省大同市第六人民醫(yī)院037000

摘要目的：對(duì)抑郁癥藥物治療患者實(shí)施不同停藥方式后疾病復(fù)發(fā)狀況進(jìn)行調(diào)查，了解不同停藥方式對(duì)疾病復(fù)發(fā)的影響。方法：選擇我院2012年6月-2014年6月收治的54例抑郁癥患者，將所有患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者在疾病治療緩解后采用藥量遞減方式停藥，對(duì)照組患者則在病情緩解后直接停藥，對(duì)兩組患者停藥后疾病復(fù)發(fā)情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者停藥1周后復(fù)發(fā)6例，停藥2周后復(fù)發(fā)9例；對(duì)照組停藥1周后復(fù)發(fā)12例，停藥2周后復(fù)發(fā)18例，兩組比較存在明顯差異(P<0.05)。結(jié)論：逐漸遞減藥量的停藥方法能夠降低疾病的復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞抑郁癥藥物治療停藥方式疾病復(fù)發(fā)

抑郁癥是一種精神類(lèi)疾病，患者發(fā)病后容易出現(xiàn)情緒低落、孤獨(dú)的感受，嚴(yán)重者還會(huì)有輕生的想法和舉動(dòng)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。本病在臨床中多采用藥物進(jìn)行治療，但由于本病極易復(fù)發(fā)，如何停藥成了影響疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。為進(jìn)一步對(duì)患者治療后停藥方式進(jìn)行探討，我院在2012年6月-2014年6月對(duì)抑郁癥藥物治療患者實(shí)施不同停藥方式后的疾病復(fù)發(fā)狀況進(jìn)行調(diào)查，了解不同停藥方式對(duì)疾病復(fù)發(fā)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年6月-2014年6月收治的54例抑郁癥患者，將其分為兩組，每組27例，實(shí)驗(yàn)組患者在疾病治療緩解后采用藥量遞減方式停藥，對(duì)照組患者則在病情緩解后直接停藥。對(duì)照組患者平均年齡(42.3±21.2)歲，男12例，女15例，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分>25分；實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡(42.6±21.7)歲，男13例，女14例，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分>25分，兩組患者一般情況比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)患者存在其他精神疾病和其他臟器疾??；(2)心電圖檢查存在異常；(3)患者半年內(nèi)服用過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑和激素制劑，調(diào)查開(kāi)始前2周服用過(guò)解熱鎮(zhèn)痛藥物；(4)患者近2周存在過(guò)感染、外傷、過(guò)敏狀況；(5)患者存在高度自殺傾向；(6)患者處于妊娠期、哺乳期。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組：患者采用文法拉辛緩釋片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070269 ， 劑型：片劑，規(guī)格：75mg，生產(chǎn)單位：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)口服，1次/d，2粒/次，連續(xù)服用6周，第7周停止服藥。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組：患者治療第1周采用文法拉辛緩釋片，口服，1次/d，2粒/次；患者第2周、第3周采用文法拉辛緩釋片，口服，1次/d，1粒/次；第4周采用文法拉辛緩釋片，口服，隔日1次，1粒/次，第7周停止治療。

1.4效果觀察對(duì)兩組患者進(jìn)行為期2周的隨訪，觀察患者停藥后1周、2周時(shí)疾病復(fù)發(fā)情況，并調(diào)查患者停藥當(dāng)時(shí)、停藥后1周、停藥后2周的漢密爾頓抑郁量表評(píng)分?；颊呒膊?fù)發(fā)與否根據(jù)漢密爾頓抑郁量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)判。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)抑郁癥評(píng)價(jià)指標(biāo)：(1)患者自認(rèn)為疾病復(fù)發(fā)；(2)漢密爾頓抑郁量表評(píng)分>18分。同時(shí)滿(mǎn)足以上兩點(diǎn)的患者視為疾病復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

2.1兩組患者停藥后疾病復(fù)發(fā)情況比較實(shí)驗(yàn)組患者停藥1周后復(fù)發(fā)6例，停藥2周后復(fù)發(fā)9例；對(duì)照組停藥1周后復(fù)發(fā)12例，停藥2周后復(fù)發(fā)18例，兩組比較存在明顯差異，(χ2=5.32/4.37，P<0.05)。

2.2兩組患者停藥時(shí)、停藥后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較停藥時(shí)兩組患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。停藥后1周、2周，實(shí)驗(yàn)組患者的漢密爾頓抑郁量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較存在明顯差異(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

3討論

表1　兩組患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分±s，分)

抑郁癥的治愈率非常低，患者治療后疾病復(fù)發(fā)率非常高。本病的發(fā)病原因很多，生理因素、心理因素、社會(huì)因素等都是導(dǎo)致患者疾病發(fā)作、復(fù)發(fā)的主要原因。此外，患者治療依從性以及停藥方式也與疾病的復(fù)發(fā)有著非常密切的關(guān)系。在上世紀(jì)60年代，抗抑郁藥物開(kāi)始逐漸面世，當(dāng)時(shí)的抗抑郁藥物都是在單胺理論基礎(chǔ)上建立的，單胺理論認(rèn)為抑郁癥的發(fā)作主要與腦內(nèi)突觸間隙的單胺水平過(guò)低密切相關(guān)。但在近年來(lái)的研究中發(fā)現(xiàn)其他藥物也具有抗抑郁的作用，其與單胺的治療方式不同，因此也就說(shuō)明單純的單胺水平降低并非是導(dǎo)致抑郁癥發(fā)病的主要原因。

文法拉辛緩釋片是一種抗抑郁藥物，其在臨床中的應(yīng)用效果非常理想。文法拉辛緩釋片的藥物特點(diǎn)與藥物機(jī)理有著非常密切的聯(lián)系，即抑制5-HT及NE的再攝取。在國(guó)外的研究報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者服用文法拉辛緩釋片的劑量為75~150mg/d，但考慮到我國(guó)患者體質(zhì)與西方不同，因此在藥物使用中選擇了小劑量進(jìn)行服用。本文結(jié)果顯示：患者治療6周后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分明顯降低。但驟然停藥后患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分則會(huì)急速增高。本文調(diào)查結(jié)果中顯示：對(duì)照組患者停藥后1周漢密爾頓抑郁量表評(píng)分為(12.34±4.48)分，停藥后2周為(18.08±5.42)分。但實(shí)驗(yàn)組患者在采取藥量遞減方式停藥后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分雖有增加，但幅度明顯降低。且實(shí)驗(yàn)組患者停藥1周后復(fù)發(fā)6例，停藥2周后復(fù)發(fā)9例；對(duì)照組停藥1周后復(fù)發(fā)12例，停藥2周后復(fù)發(fā)18例，兩組比較存在明顯差異(P<0.05)，本文調(diào)查結(jié)果與其他研究報(bào)道基本相同，進(jìn)一步說(shuō)明了藥量遞減停藥方式能夠降低患者疾病復(fù)發(fā)的幾率。藥量遞減不僅是一個(gè)停藥的過(guò)程，同時(shí)也是鞏固治療的過(guò)程，能夠進(jìn)一步對(duì)患者疾病發(fā)展進(jìn)行控制，因此會(huì)降低患者疾病復(fù)發(fā)的幾率，同時(shí)也能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總的來(lái)說(shuō)，緩慢停藥方式能夠降低患者抑郁癥復(fù)發(fā)的幾率，降低患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分，改善患者病情，幫助其減輕痛苦。醫(yī)師在臨床中斷不可采用貿(mào)然停藥方式來(lái)終止患者治療，防止疾病二次復(fù)發(fā)，疾病復(fù)發(fā)不僅會(huì)加重患者的痛苦，也會(huì)為其帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

收稿日期2015-04-17

中圖分類(lèi)號(hào)：R749.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)24-3348-02