劉白鴿

鄭州市衛(wèi)生學(xué)校

輸卵管堵塞的常見病因病理研究

劉白鴿

鄭州市衛(wèi)生學(xué)校

輸卵管阻塞是引發(fā)女性不孕和異位妊娠的常見病因，嚴(yán)重影響著女性的健康和生活質(zhì)量，該病近年來呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，明確輸卵管堵塞的相關(guān)病因病理，對(duì)于輸卵管堵塞的預(yù)防和治療意義重大，筆者把近年來關(guān)于輸卵管堵塞的病因病理學(xué)研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述分析，希望為臨床工作提供一定參考。

輸卵管堵塞；病理基礎(chǔ)；病因研究

輸卵管阻塞是女性不孕和異位妊娠的常見病因，嚴(yán)重影響著女性健康，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，其常見病因?yàn)檩斅压苎装Y、輸卵管結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔術(shù)后損傷粘連、先天發(fā)育異常等。從輸卵管阻塞的病因來看，大多數(shù)的輸卵管堵塞是可以預(yù)防的，明確本病的病因病理，對(duì)于該病的預(yù)防和治療意義重大。筆者把近年來關(guān)于輸卵管阻塞的病因病理學(xué)研究進(jìn)展作了綜述分析。

1 輸卵管炎癥

眾多研究證實(shí)輸卵管非特異性炎癥是導(dǎo)致女性輸卵管阻塞的最常見病因，最近的研究數(shù)據(jù)表明，在輸卵管阻塞引起的不孕癥患者中67.02%的患者患有非特異性輸卵管炎,通過研究證實(shí)其常見致病菌有淋病奈瑟菌(GC)、沙眼衣原體(CT)、解脲支原體(UU)等，以沙眼衣原體（CT）、解脲支原體（UU）較為常見。

苑中甫等通過病例對(duì)照發(fā)現(xiàn)不孕組的UU感染率高達(dá)42.5%，而對(duì)照組為17.4%,其在研究中發(fā)現(xiàn)男性感染UU可導(dǎo)致精液常規(guī)異常,并可引發(fā)女方輸卵管的炎癥與阻塞。其病理表現(xiàn)為UU進(jìn)入女性生殖道后，主要損傷輸卵管黏膜上皮細(xì)胞,在UU感染輸卵管上皮后，引發(fā)機(jī)體一系列的炎癥反應(yīng)，以巨噬細(xì)胞為主的大量的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)子宮內(nèi)膜和輸卵管上皮,并分泌大量的腫瘤壞死因子(TNF-α),對(duì)腔道黏膜造成毒性損傷，從而引發(fā)輸卵管上皮的損傷、粘連，致輸卵管堵塞。

Hernandez-Trejo等報(bào)道滴度效價(jià)大于或等于1∶512的衣原體IgG抗體與輸卵管性不孕癥密切相關(guān)。CT感染后可逆行進(jìn)入腹腔引起輸卵管炎癥，其病理特征為早期引發(fā)黏膜層急性炎癥改變,后期慢性炎癥導(dǎo)致輸卵管壁增厚、纖維組織增生。研究發(fā)現(xiàn)以Th1介導(dǎo)為主的細(xì)胞免疫,是導(dǎo)致了慢性輸卵管炎的主要病理基礎(chǔ)，輸卵管部持續(xù)的CT慢性感染使其局部產(chǎn)生高水平的白細(xì)胞抗原[以熱休克蛋白60(C-HSP60)為主]，高濃度、高水平的白細(xì)胞抗原促使白細(xì)胞釋放大量的炎癥因子（Th1為主），引發(fā)持續(xù)性的炎癥反應(yīng)，造成輸卵管水腫、粘連和阻塞。

淋病奈瑟菌(GC)感染與輸卵管堵塞的關(guān)系密切，是引起輸卵管堵塞的常見病因，根據(jù)國(guó)外資料研究顯示30%的GC感染是亞臨床和無癥狀的，因此在臨床中應(yīng)引起重視。對(duì)于GC感染引起輸卵管炎癥的病理機(jī)制目前尚無準(zhǔn)確定論，Morales等認(rèn)為可能與GC(MOI=1)引發(fā)或抑制輸卵管上皮細(xì)胞凋亡有關(guān)。

2 輸卵管結(jié)核

關(guān)于輸卵管結(jié)核引發(fā)輸卵管阻塞的發(fā)病率各研究報(bào)告差異很大，在有些報(bào)告顯示其發(fā)病率高達(dá)63.6%，而些報(bào)告顯示其僅占輸卵管堵塞的少數(shù)，報(bào)告差異很大的原因可能與區(qū)域發(fā)病率有關(guān)，也可能與該病病理檢出率較低有關(guān)，大多數(shù)輸卵管結(jié)核發(fā)病后癥狀輕微，盆腔檢查正常，容易漏診。結(jié)核性輸卵管炎病理表現(xiàn)為輸卵管壁增厚,充血,表面粘連,傘端擴(kuò)張,增厚的管壁內(nèi)存在干酷樣壞死灶,管腔內(nèi)含有干酪樣碎片。

3 子宮內(nèi)膜異位癥

近年來，對(duì)于輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥與輸卵管阻塞的相關(guān)性研究，醫(yī)學(xué)界較為關(guān)注，Kissler等在研究中發(fā)現(xiàn)，在確診為子宮內(nèi)膜異位癥的女性患者中，64%存在單側(cè)或雙側(cè)輸卵管阻塞，可能是異位的子宮內(nèi)膜種植于輸卵管壁導(dǎo)致輸卵管阻塞所致。輸卵管內(nèi)膜異位癥的電鏡明確證實(shí)：異位內(nèi)膜使輸卵管壁發(fā)生纖維組織增生和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的病理改變,致使輸卵管管腔變窄或閉塞?？梢娮訉m內(nèi)膜異位癥與輸卵管堵塞的關(guān)系較為密切。

4 手術(shù)致輸卵管損傷

各種盆腔內(nèi)手術(shù)與輸卵管堵塞的相關(guān)性,一直受到醫(yī)學(xué)界的熱議，較多研究者認(rèn)為：盆腔手術(shù)（放置宮內(nèi)節(jié)育器、人流術(shù)、剖宮產(chǎn)等）可能會(huì)引發(fā)盆腔炎癥，破壞輸卵管黏膜的正常功能,造成輸卵管的損傷,粘連,導(dǎo)致輸卵管的阻塞。人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)盆腔炎癥，導(dǎo)致輸卵管堵塞已成為醫(yī)學(xué)界的共識(shí)；有研究報(bào)道提出，宮內(nèi)節(jié)育器是誘發(fā)女性盆腔放線菌感染的高危因素；目前對(duì)于剖宮產(chǎn)與輸卵管堵塞的相關(guān)性仍存在爭(zhēng)議,Saraswat等報(bào)道剖宮產(chǎn)與輸卵管堵塞沒有明顯的相關(guān)性,而輸卵管堵塞與使用宮內(nèi)節(jié)育器和其他盆腔手術(shù)等具有相關(guān)性。

5 其他

輸卵管先天發(fā)育異常、輸卵管周圍病變、輸卵管黏膜息肉等也可導(dǎo)致輸卵管堵塞或功能障礙，造成輸卵管性不孕。

總之，明確輸卵管堵塞的相關(guān)病因病理，對(duì)于輸卵管堵塞的預(yù)防和治療意義重大，但其發(fā)病原因復(fù)雜，常為多種因素相互影響的結(jié)果，其病理病機(jī)尚未完全明了，有待進(jìn)一步的研究，筆者把近年來關(guān)于輸卵管堵塞的病因病理研究成果進(jìn)行了綜述分析，希望為臨床工作提供一定參考。

[1]苑中甫,王嬌嬌.80對(duì)不孕癥夫婦解脲支原體感染與輸卵管阻塞的關(guān)系[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,7(25):423-426

[2]周偉生，張文宙等輸卵管堵塞的病因病理學(xué)研究進(jìn)展中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2010年5月第26卷第5期