林寧

【摘要】隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，人們在追求基本的物質(zhì)需求的同時更加開始注重對未來保障的需求，相應(yīng)的保險資金的投入在不斷的加大，而醫(yī)療保險也勢必會成為各項保險的領(lǐng)頭軍。本文對影響我國醫(yī)療保險基金管理的風(fēng)險因素以及加快我國醫(yī)療保險基金管理實現(xiàn)的對策等問題做了詳細(xì)的分析和系統(tǒng)的闡述。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險基金 ?存在問題 ?對策

我國的醫(yī)療保險自醫(yī)療制度改革以來已經(jīng)實行了多年，并在醫(yī)療制度的改革上取得了不小的成效，而作為與醫(yī)療保險關(guān)系最為密切的醫(yī)療保險金的管理方面，從一直以來都是醫(yī)療保險管理部門工作任務(wù)的核心。而且隨著國家醫(yī)療保險制度的不斷貫徹落實，醫(yī)療保險區(qū)域的不斷擴(kuò)大，對醫(yī)療保險金管理要求不斷提高，但影響我國社會醫(yī)療保險基金的風(fēng)險因素很多，在管理中，必須對影響醫(yī)療保險基金風(fēng)險的相關(guān)因素進(jìn)行全面的研究和分析，以便實現(xiàn)有效的醫(yī)療保險資金風(fēng)險管理控制工作[1]。

一、影響我國醫(yī)療保險基金管理的風(fēng)險因素

（一）醫(yī)療保險基金環(huán)境風(fēng)險因素

盡管國家出臺了一系列的法律法規(guī)對醫(yī)療保險基金進(jìn)行財政專戶管理，達(dá)到醫(yī)療保險基金?？顚Ｓ玫哪康?，但地方資源的配置效率仍然較低，制度運行中出現(xiàn)了不能有效控制的很多環(huán)境影響因素，對醫(yī)療保險基金的管理工作造成了一定的影響。首先是醫(yī)療保險機構(gòu)工作效率較低，保險目標(biāo)不能夠有效度量，不能對保險產(chǎn)品的物質(zhì)形態(tài)、價值形態(tài)進(jìn)行度量。其次是社會環(huán)境因素對保險基金管理的風(fēng)險，醫(yī)療保險受國家的宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展和企業(yè)微觀經(jīng)濟(jì)效益影響，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平?jīng)Q定著醫(yī)療保險水平的高低。經(jīng)濟(jì)環(huán)境影響因素中，就保險范圍來說，城市的醫(yī)療保險水平普遍高于農(nóng)村醫(yī)療保險水平。再者，國家的財政限制也會造成醫(yī)療保險基金的管理風(fēng)險。再次，醫(yī)療保險基金還受人口老齡化的風(fēng)險影響，隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的不斷加重，相應(yīng)的醫(yī)療保險基金的支出速率也會相應(yīng)的加大，醫(yī)療保險費用的增長速度不斷加快，也就是支出醫(yī)療保險基金速度比籌集醫(yī)療保險基金的速度快很多，也就加大了醫(yī)療保險基金管理的風(fēng)險[2]。

（二）醫(yī)療保險基金制度設(shè)計風(fēng)險因素

政府在進(jìn)行醫(yī)療保險制度設(shè)計和資金安排時，制度的設(shè)計、實施和相應(yīng)的保障措施會使得保險基金產(chǎn)生一定的風(fēng)險影響，醫(yī)療保險基金風(fēng)險的核心是制度設(shè)計風(fēng)險，而財務(wù)收支是否平衡是衡量制度設(shè)計風(fēng)險的主要指標(biāo)。當(dāng)醫(yī)療保險基金收大于支時，醫(yī)療保險基金盈余，盈余適量可以應(yīng)付風(fēng)險，但盈余過大，就說明參保單位和個人的征繳率過高，造成參保單位和個人過多的負(fù)擔(dān);當(dāng)醫(yī)療保險基金收小于支時，醫(yī)療保險基金虧損，要想解決這一問題，就必須要降低醫(yī)療保險費用或是提高繳費率來進(jìn)行收支調(diào)節(jié)。

（三）醫(yī)療保險基金制度實施風(fēng)險因素

醫(yī)療保險基金制度實施風(fēng)險主要是由醫(yī)療保險基金從收到支的一系列過程中產(chǎn)生的風(fēng)險。在管理中，因管理水平和管理效率產(chǎn)生的風(fēng)險是操作流程內(nèi)生風(fēng)險，該種風(fēng)險能夠使得基金制度設(shè)計風(fēng)險財務(wù)收支不平衡，影響醫(yī)療保險基金的安全性和可持續(xù)性。再者是醫(yī)療保險基金的籌資風(fēng)險，因為制度缺陷以及參保主體追求自身效益的最大化，使得醫(yī)療保險的不確定性風(fēng)險因素加大，從而造成醫(yī)療保險基金的籌集和醫(yī)療表現(xiàn)目標(biāo)不能實現(xiàn)協(xié)調(diào)、穩(wěn)定，增加了醫(yī)療保險基金的風(fēng)險[3]。

二、加快我國醫(yī)療保險基金管理水平以及抵御資金風(fēng)險的對策

（一）完善基金管理制度，健全相關(guān)管理政策

國家應(yīng)充分了解醫(yī)療保險改革過程中出現(xiàn)的問題，并制定一系列的政策法規(guī)，來逐步完善醫(yī)療保險基金的管理和使用工作。在國家政策實施過程中，各級政府應(yīng)充分配合來完成國家政策的實施，做好醫(yī)療保險基金的籌集、使用、管理和監(jiān)督工作，促進(jìn)醫(yī)療保險基金合理使用目標(biāo)的實現(xiàn)。在工作工程中，明確各個部門對于保險基金管理的責(zé)任制約機制，建立管理人員的崗位責(zé)任制度，實行醫(yī)療保險基金的透明度管理，在醫(yī)療保險基金的籌集、使用、管理過程中定期向廣大社會民眾公開醫(yī)療保險基金的使用、管理情況，提高保險基金使用的透明度[4]。

（二）加強醫(yī)療保險基金的財務(wù)管理，加大保險基金收支、增值的監(jiān)督力度

從政府的角度來看，我國的醫(yī)療保險基金的監(jiān)管主要是由國家機構(gòu)來執(zhí)行的，社會保障行政部門起主要作用。投資人、委托人以及資產(chǎn)管理者形成一種三方制約、分立模式，以此來保證醫(yī)療保險基金的正常和真實運作。國家財政部門主要負(fù)責(zé)基金的預(yù)算管理，國家審計部門應(yīng)加大對保險基金的監(jiān)管力度。再者，應(yīng)建立健全年度醫(yī)療報表的公布制度，并及時反應(yīng)基金的收支節(jié)余情況，增強醫(yī)療保險基金管理的透明度，充分保證參保人員的監(jiān)督權(quán)和知情權(quán)，促進(jìn)醫(yī)療保險基金的保值和增值，實現(xiàn)更好的醫(yī)療保險基金管理工作。

（三）抵御資金風(fēng)險的對策

首先應(yīng)逐步完善保險基金的運行環(huán)境，通過加強對疾病的預(yù)防工作、建立和完善多層次的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系、完善我國的醫(yī)療保險政策、完善醫(yī)療立法保障等手段，逐步完善我國的醫(yī)療保險基金的運行環(huán)境;其次應(yīng)加強醫(yī)療保險基金的預(yù)算管理，通過構(gòu)架完整的醫(yī)療保險基金預(yù)算管理體系、完善醫(yī)療保險基金預(yù)算編制的流程和方法、管理中心進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行和調(diào)整等手段，逐步完善醫(yī)療保險基金的預(yù)算管理;最后應(yīng)完善醫(yī)療保險基金的監(jiān)管機制，通過監(jiān)理完善的信息透明公開機制、規(guī)范醫(yī)保各方行為、建立可行性較強的醫(yī)療保險基金監(jiān)督制度等手段，逐步完善我國的醫(yī)療保險基金監(jiān)管機制，實現(xiàn)我國醫(yī)療保險有效資金管理和基金風(fēng)險管理。

三、結(jié)語

目前，我國的醫(yī)療保險制度在保險基金的管理以及基金風(fēng)險管理方面仍然存在一些問題，我們只有從中找出導(dǎo)致這些問題產(chǎn)生的原因，并針對這些原因制定出相關(guān)的政策法規(guī)，從源頭上解決導(dǎo)致我國醫(yī)療制度管理發(fā)展緩慢的問題，才能使國家的醫(yī)療保險制度不斷完善，才能使國家的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療水平更上一個檔次，才能使國家的醫(yī)療保險體系不斷向前發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]羅健，郭文.我國醫(yī)療保險基金面臨的問題及對策[J].湖南師范大學(xué)社會科學(xué)學(xué)報，2014，04：84-88.

[2]蔡豐兵.試析我國醫(yī)療保險基金管理的問題與解決對策[J].現(xiàn)代商業(yè)，2012，08：92-93.

[3]步欣智.我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金管理存在的問題與對策[J].黑龍江科技信息，2012，28：155.

[4]李卓繁，張健明.完善社會醫(yī)療保險基金支出管理制度的思考[J].勞動保障世界（理論版），2010，09：42-45.