柴文霞

重慶市巫山縣中醫(yī),重慶 巫山 404700

我國實行計劃生育以來,目前,大多數(shù)兒童成了獨生子女,是典型的 “小皇帝”。一旦生病,其父母、爺爺、奶奶、外公、外婆等都格外緊張、焦慮。接受治療時,他們大多過份照顧,夸大病情,對醫(yī)護人員提出過高要求。由于患兒治療時恐懼、常?？摁[、不配合,且血管短、不直、能見的血管少、靜脈穿刺時家長緊張,生怕孩子受到一點傷害,這無形中給護理人員增加了壓力,所以,靜脈穿刺的成敗直接影響到家長的情緒變化,而小兒頭皮靜脈穿刺又是兒科門診治療常用的基礎(chǔ)護理操作,也是醫(yī)院作為救死扶傷治療的重要手段之一。如何做到 “穩(wěn)、準(zhǔn)、快”高質(zhì)量建立靜脈通路達(dá)到快捷的治療目的,一直是我們護理工作者研究的重要技術(shù)操作內(nèi)容。在現(xiàn)有的硬件設(shè)施基礎(chǔ)上,合理布局,優(yōu)化利用就顯得尤為重要?，F(xiàn)將治療室的穿刺臺的設(shè)計和在其上行頭皮靜脈穿刺的操作做如下闡述：

1 治療室

宜光線明亮、柔和,穿刺臺置于自然光線充沛的窗前,臺面寬 60cm,高 90cm,在穿刺臺的上方 1.8m處置平行的兩盞電杠,間距 40cm-50cm(光線暗時使用)。光線好,才利于觀察小兒頭皮細(xì)小的血管分布;便于穿刺。

2 穿刺

2.1 穿刺部位的選擇

2.1.1 正中靜脈：粗短而直,易固定,暴露明顯,但易外滲,逆行進針可克服外滲的特點,是穿刺首選。

2.1.2 顳淺靜脈、額淺靜脈：靜脈表淺,細(xì)直不滑動,暴露明顯,不易外滲。是頭皮靜脈輸液的最佳部位,但此靜脈較細(xì)小,技術(shù)難度大些。

2.1.3 耳后靜脈：暴露明顯,易滑動,較難固定。

2.2 穿刺方法

2.2.1 對暴露明顯的靜脈,盡量采取快速進針,感覺有突破感但無回血,停止進針,輕擰輸液管前端,有回血即證明穿刺成功,但事先必須先區(qū)分該血管有無搏動,排除動脈的可能。

2.2.2 對暴露不明顯的靜脈,要仔細(xì)體會血管走向,動作要輕柔,進針宜淺。

2.2.3 對發(fā)熱、腹瀉、休克的患兒,進針時,折疊針柄尾部的連接管,使其產(chǎn)生極小的負(fù)壓,手持針柄與頭皮血管成5度角刺入,當(dāng)針尖的斜面完全埋入皮膚下面時松開折疊出,向前繼續(xù)推進穿刺針,見回血后,針尖稍平行前進 0.5-1cm后,交叉固定針柄。此種方法能提高小兒靜脈穿刺的成功率,尤其對脫水明顯的患兒有效,且不易滲漏,值得推廣應(yīng)用。

2.3 固定技巧

2.3.1 首先要將小兒身體平穩(wěn)放置在輸液墊上,助手或家屬雙手抱住小兒顴骨、頰部及下頜部,雙肘為支撐點,小兒雙手位于助手雙手下,固定住小兒頭部,不要壓住小兒軀體及四肢,以免增加抵抗力而不易固定。

2.3.2 操作者在穿刺成功后首先固定針柄部位。

2.3.3 根據(jù)情況,適當(dāng)在針柄下方墊以棉花,使針尖與血管在同一水平上,避免針頭的移動造成血管的刺破。

2.3.4 局部固定后 (連接管呈 S型固定),用膠帶環(huán)繞頭部再固定 1～2圈,防止針頭隨頭皮滑動。

2.3.5教會家屬正確的抱姿,避免由于家屬照看不當(dāng)?shù)脑驅(qū)е?“回頭針”的出現(xiàn)。

總之,要提高小兒頭皮靜脈穿刺水平,護士應(yīng)具備良好的心理素質(zhì),勤學(xué)苦練,不斷總結(jié)經(jīng)驗,并與同事多溝通交流,才能提高穿刺成功率。