任春玲，李 毅，張金鵬，陳湛芳，莫曉媚，冷永濤（青島婦女兒童醫(yī)院，山東青島 266000）

貨位號(hào)結(jié)合醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS），可查詢輸出每一種藥品的貨位信息，簡化日常工作中的藥品調(diào)配、出入庫和盤存工作。貨位號(hào)在藥品管理中的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了工作人員在應(yīng)急狀態(tài)下的流動(dòng)上崗[1]，對(duì)于新員工和實(shí)習(xí)人員盡快熟悉工作、協(xié)助調(diào)配工作大有裨益，其最快2天便可協(xié)助調(diào)配[2]。科學(xué)編排貨位號(hào)，實(shí)現(xiàn)藥品調(diào)配無折返，可降低藥師的腦、體力勞動(dòng)量，提高藥師工作效率及準(zhǔn)確率[3]。筆者分別介紹了貨位號(hào)在門診藥房、住院藥房和藥庫3個(gè)職能單位的編排和應(yīng)用情況。

1 不同職能單位的貨位號(hào)編排

1.1 門診藥房貨位號(hào)編排

門診藥房貨位號(hào)編排采用三維立體坐標(biāo)編碼[3]，每一編碼由3個(gè)部分組成：Ⅰn-m，其中Ⅰ為貨架號(hào)，n為貨架層數(shù)，m為藥品序號(hào)（如C1-3表示C貨架的第1層第3個(gè)藥品）。貨架按照英文字母順序，以調(diào)配通道左側(cè)起開始逆時(shí)針設(shè)置。A、B、C、D為常用普通藥品貨架，E、F、G、H為常用貴重藥品貨架，分別設(shè)置兩組對(duì)稱擺放，放在離窗口較近的位置，方便藥師調(diào)配。門診藥房貨架布局圖見圖1，實(shí)物圖見圖2。

圖1 門診藥房貨架布局圖Fig 1 Outpatient pharmacy shelves layout

圖2 門診藥房A貨架實(shí)物圖Fig 2 Outpatient pharmacy shelf A real map

1.2 住院藥房貨位號(hào)編排

住院藥房與門診藥房貨位號(hào)編排一樣[4]，采用三維立體坐標(biāo)編碼。貨架布局如圖3所示，中央配貨區(qū)的右側(cè)為貴重藥品區(qū)，左側(cè)為普通藥品區(qū)，最里側(cè)為常用藥品區(qū)。每日貴重藥品的盤點(diǎn)工作僅需在右側(cè)進(jìn)行。

1.3 藥庫貨位號(hào)編排

圖3 住院藥房貨架平面布局圖Fig 3 Inpatient pharmacy shelves layout

根據(jù)藥品的使用途徑和特點(diǎn)，我院藥庫共分成5大區(qū)：西藥口服藥區(qū)、注射劑區(qū)、中成藥口服藥區(qū)、外用品庫、冷庫（見圖4）。由于藥庫藥品流動(dòng)不穩(wěn)定，單品種所需貨位空間與藥房相比相對(duì)較大，故我院藥庫貨位號(hào)采用大分區(qū)總編碼的方式編排，并結(jié)合藥品批號(hào)、效期、貨位號(hào)三者信息后，采用“定區(qū)不定位”的擺放方法管理[5]。根據(jù)分區(qū)情況，具體貨位號(hào)采用三維立體坐標(biāo)編碼，如A1-2為注射劑區(qū)A貨架第1層第2個(gè)藥品。

圖4 藥庫貨架布局圖Fig 4 Drug store shelf layout

2 貨位號(hào)結(jié)合HIS在藥品管理中的應(yīng)用

2.1 在門診藥房藥品調(diào)配中的應(yīng)用

將編排好的貨位號(hào)輸入到HIS后，電子領(lǐng)藥單上便可見對(duì)應(yīng)藥品的貨位號(hào)。藥師只需按照貨位號(hào)逐一調(diào)配即可。

2.2 在住院藥房藥品調(diào)配中的應(yīng)用

將編排好的貨位號(hào)輸入HIS后，可簡化藥師調(diào)配工作。在HIS中設(shè)定領(lǐng)藥單的輸出順序?yàn)榘凑肇浳惶?hào)順序輸出，藥師按照領(lǐng)藥單上的順序逐一調(diào)配，無折返，則一趟即可完成調(diào)配；若出現(xiàn)折返，就需二次核對(duì)，確認(rèn)是否存在重復(fù)取藥或錯(cuò)取藥[6]。貨位號(hào)結(jié)合HIS后，還可優(yōu)化對(duì)高危藥品的管理。高危藥品的貨位號(hào)標(biāo)簽為黑紙白字，區(qū)別于普通藥品標(biāo)簽的白底黑字；HIS輸出的領(lǐng)藥單上“貨位號(hào)”字體為斜體加粗，區(qū)別于普通藥品的宋體。在調(diào)配、發(fā)藥過程中均可提示藥師對(duì)其用法、用量認(rèn)真審核，以保證準(zhǔn)確、安全地使用高危藥品。

2.3 在藥庫藥品出入庫中的應(yīng)用

藥品入庫時(shí)，藥師根據(jù)藥品的劑型確定分區(qū)后，將藥品隨機(jī)擺放在所屬分區(qū)的空貨架上，記錄該藥的貨位號(hào)、批號(hào)、效期等信息，全部藥品入庫后分別將上述信息錄入HIS中。藥品出庫時(shí)，按貨位號(hào)打印出庫單，對(duì)于不同貨位的同一藥品，HIS會(huì)依據(jù)批號(hào)、效期來決定藥品出庫順序。藥師只需按出庫單上標(biāo)注的貨位號(hào)發(fā)藥，即可保證“先進(jìn)先出”，實(shí)現(xiàn)批號(hào)的電子信息化管理[7]。HIS會(huì)根據(jù)貨位號(hào)的大小順序自動(dòng)排列打印出領(lǐng)藥單，藥師根據(jù)領(lǐng)藥單逐一調(diào)配，便可無折返一次性完成，既節(jié)省了體力和時(shí)間，又提高了工作效率[2]。

2.4 在藥品盤存中的應(yīng)用

門診藥房與住院藥房未設(shè)置貨位號(hào)前，均采用手寫盤存表，清點(diǎn)藥品后與電腦系統(tǒng)庫存逐一核對(duì)，工作量大；且字跡潦草時(shí)易混淆、遺漏，需多次反復(fù)盤存核實(shí)[1]。貨位號(hào)與HIS系統(tǒng)結(jié)合后，盤存表直接按照貨位號(hào)打印，表中包含藥品的名稱、規(guī)格、單位、擺放位置、盤存數(shù)量5個(gè)字段，工作人員持表對(duì)位逐一盤存后，將盤存結(jié)果錄入HIS“藥品盤存”欄目中，盈虧結(jié)果自然形成。采用貨位號(hào)管理后盤存耗時(shí)比采用貨位號(hào)管理前縮短了近1/4，與文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)據(jù)[8]相近。我院采用貨位號(hào)管理前藥庫管理員盤存需5 h左右，貨位號(hào)管理后僅需3 h左右。利用貨位號(hào)管理盤存，只需按照貨位號(hào)打印出盤存表后，持表到相應(yīng)貨位架核對(duì)數(shù)目即可，在藥庫從頭到尾走一圈即可完成盤存工作。

3 貨位號(hào)管理對(duì)藥師調(diào)配藥品腦力、體力勞動(dòng)量的影響

3.1 降低藥師腦力勞動(dòng)量

我院住院藥房共有514種藥品，采用貨位號(hào)管理前，藥師完成藥品調(diào)配需記住514種藥品及該藥品存放的位置。設(shè)定一種藥品名為一個(gè)記憶字段，該藥對(duì)應(yīng)的位置為一新記憶字段，則藥師要記住1 028個(gè)記憶字段方能完成藥品調(diào)配。采用貨位號(hào)管理后，藥師僅需記住25個(gè)貨架的位置（如圖3所示）便可調(diào)配，且每一貨架上方均貼有貨架標(biāo)識(shí)，藥師腦力勞動(dòng)量明顯降低。

3.2 降低藥師體力勞動(dòng)量

筆者設(shè)計(jì)了兩組抽樣對(duì)照試驗(yàn)，驗(yàn)證采用貨位號(hào)管理后降低藥師調(diào)配藥品的體力勞動(dòng)量。試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用形式記錄，組間用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

試驗(yàn)一：以2014年7月30日產(chǎn)科一區(qū)領(lǐng)藥單中涉及的107種藥品（包括注射劑、口服制劑和外用制劑）為試驗(yàn)對(duì)象，以住院藥房為試驗(yàn)地點(diǎn)，11名住院藥房藥師為試驗(yàn)者。每一名藥師先后分別持住院試驗(yàn)組（顯示貨位號(hào)）和住院對(duì)照組（不顯示貨位號(hào)）的領(lǐng)藥單進(jìn)行調(diào)配，分別記錄步行距離和調(diào)配時(shí)間。地面設(shè)置標(biāo)尺（如圖3所示）。由2名數(shù)據(jù)記錄員逐次記錄11名藥師進(jìn)行的22次調(diào)配，每名藥師的每次步行距離和所用時(shí)間取2名數(shù)據(jù)員記錄數(shù)據(jù)的平均值，最終數(shù)據(jù)為11名藥師調(diào)配的平均值。結(jié)果，與住院對(duì)照組比較，住院試驗(yàn)組調(diào)配時(shí)間、步行距離明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組藥師調(diào)配時(shí)間與步行距離比較結(jié)果（）Tab 1 Comparison between the deployment time and walking distance of pharmacists in two groups（）

表1 兩組藥師調(diào)配時(shí)間與步行距離比較結(jié)果（）Tab 1 Comparison between the deployment time and walking distance of pharmacists in two groups（）

注：與住院對(duì)照組比較，＊P＜0.05；與藥庫對(duì)照組比較，#P＜0.05Note：vs.inpatient control group，＊P＜0.05；vs.drug storehouse control group，#P＜0.05

試驗(yàn)二：以2014年8月1日門診藥房領(lǐng)藥單中涉及的86種藥品（包括注射劑、西藥口服液、中藥口服液、外用藥、冷藏藥品）為試驗(yàn)對(duì)象，以藥庫為試驗(yàn)地點(diǎn)，以近5年在藥庫工作的8名藥師為試驗(yàn)者，試驗(yàn)方法與“3.1”項(xiàng)下方法相同。結(jié)果，與藥庫對(duì)照組比較，藥庫試驗(yàn)組調(diào)配時(shí)間和步行距離明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

兩組試驗(yàn)結(jié)果相似，藥師調(diào)配時(shí)間減少了約1/3，步行距離減少了約1/2，明顯降低了藥師體力勞動(dòng)量，提高了工作效率。

4 結(jié)語

采用貨位號(hào)管理后我院藥劑科的調(diào)配工作得到了很大改善，主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：第一，降低了調(diào)配差錯(cuò)率。據(jù)科室差錯(cuò)記錄數(shù)據(jù)顯示，我院采用貨位號(hào)管理后6個(gè)月的時(shí)間里，藥劑科發(fā)生的調(diào)配差錯(cuò)率較去年同期降低了39.6%。第二，提高了新員工培訓(xùn)效率。例如2014年入職的新員工培訓(xùn)上崗的時(shí)間僅為往年的1/5，并且調(diào)配差錯(cuò)率與往年相比也明顯下降，實(shí)現(xiàn)了盡快獨(dú)立完成調(diào)配工作的目標(biāo)。第三，貨位號(hào)管理實(shí)現(xiàn)了各科室崗位之間的人員在應(yīng)急狀態(tài)下的隨機(jī)流動(dòng)。例如2014年“手足口”病高發(fā)期，我院緊急抽調(diào)藥劑科其他部門藥師開設(shè)感染藥房夜班，因感染藥房藥品采取貨位號(hào)管理，其他部門藥師均在未經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)的情況下，即刻上崗并無障礙地圓滿完成值班任務(wù)。

雖然貨位號(hào)的應(yīng)用明顯提高了我院藥劑科的工作效率，但仍存在一些問題需要改進(jìn)。比如藥品調(diào)配差錯(cuò)仍時(shí)有發(fā)生，分析原因主要有以下幾點(diǎn)：一是閱讀領(lǐng)藥單時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)，看錯(cuò)貨位號(hào)；二是在取藥時(shí)發(fā)生差錯(cuò)，誤將臨近貨位號(hào)的藥品放入調(diào)配筐；三是藥師經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)配工作對(duì)藥品的擺放已較為熟悉后，在調(diào)配時(shí)就不再閱讀貨位號(hào)，而是根據(jù)領(lǐng)藥單上的藥品通用名、規(guī)格及數(shù)量進(jìn)行調(diào)配，而一旦閱讀出現(xiàn)偏差，就容易將通用名相似、規(guī)格相近的藥品相混淆。

針對(duì)以上問題，一方面我院要求藥師加強(qiáng)對(duì)領(lǐng)藥單的閱讀，藥品放入調(diào)配筐必須與領(lǐng)藥單進(jìn)行核對(duì)；另一方面在今后的工作中，貨位號(hào)在硬件上還可以進(jìn)行改進(jìn)，如將現(xiàn)在的紙質(zhì)貨位號(hào)改成電子貨位號(hào)并與HIS相連，當(dāng)領(lǐng)藥單打印完畢，與領(lǐng)藥單上相應(yīng)的藥品的貨位號(hào)自動(dòng)變亮，這樣可以起到提示作用，以輔助藥師進(jìn)行藥品調(diào)配工作。

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