劉春霞 路 潛 鄭 楊 李曉蕾 劉 藝 陳 曲 閆 薇 夏明子

(北京大學(xué)第三醫(yī)院泌尿外科，北京 100191)

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·論著·

微創(chuàng)治療尿石癥術(shù)后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況的影響

劉春霞 路 潛*①鄭 楊 李曉蕾 劉 藝 陳 曲 閆 薇 夏明子

(北京大學(xué)第三醫(yī)院泌尿外科，北京 100191)

目的 探討尿石癥患者行微創(chuàng)手術(shù)治療后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況的影響。 方法 采用自制尿石癥相關(guān)知識(shí)認(rèn)知調(diào)查問卷(滿分20分)，對(duì)2013年12月～2014年2月我院尿石癥患者進(jìn)行調(diào)查研究，按入院順序單雙號(hào)分組，觀察組56例，對(duì)照組57例。2組年齡、手術(shù)方式、性別、住院時(shí)間、既往疾病等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。圍手術(shù)期的護(hù)理觀察組和對(duì)照組遵循我科尿石癥護(hù)理常規(guī)，出院時(shí)對(duì)照組常規(guī)實(shí)施出院宣教，觀察組除此之外制定延續(xù)性護(hù)理方案，采用電話、網(wǎng)絡(luò)方式，術(shù)后4周時(shí)再次評(píng)估患者疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況。 結(jié)果 入院時(shí)尿石癥患者疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知正確性得分，觀察組為9.32±3.22，對(duì)照組9.42±3.44(t=-0.159，P=0.874)。術(shù)后4周后，觀察組疾病認(rèn)知得分14.99±3.34，對(duì)照組為10.42±3.73(t=6.854，P=0.000)。 結(jié)論 尿石癥患者對(duì)尿石癥疾病相關(guān)知識(shí)比較缺乏。實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的觀察組較對(duì)照組對(duì)疾病的認(rèn)知明顯提高。

微創(chuàng)手術(shù)； 尿石癥； 延續(xù)性護(hù)理； 疾病相關(guān)知識(shí)

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批文號(hào)IRB00001052-14022)。選擇我院經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、輸尿管軟鏡治療的上尿路結(jié)石患者113例，均經(jīng)B超、X線或CT檢查確診為腎、輸尿管結(jié)石，定向力正常，溝通無障礙，且了解本次調(diào)查內(nèi)容，并自愿參加。按入院順序單雙號(hào)分組，觀察組56例，對(duì)照組57例。2組一般資料見表1，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 2組一般資料的比較

1.2 調(diào)查問卷設(shè)計(jì)

參考黃蓉等[6]的方法，自制尿石癥患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知調(diào)查問卷，請(qǐng)泌尿外科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師與2位泌尿外科高年資護(hù)士共5位專家就問卷的內(nèi)容相關(guān)性和合適性及文字表達(dá)等予以鑒定，再依專家的建議對(duì)問卷進(jìn)行修改，修改后通過對(duì)12位患者的預(yù)調(diào)查得出問卷的信度Cronbach’s α系數(shù)為0.829。問卷包含5個(gè)方面的內(nèi)容：基礎(chǔ)知識(shí)、飲水知識(shí)、活動(dòng)知識(shí)、飲食知識(shí)、預(yù)防和治療相關(guān)知識(shí)，共20題，每題1分，共20分，多選題中未答全計(jì)分0.5，調(diào)查問卷及對(duì)應(yīng)答案見表2。

1.3 研究方法

1.3.1 建立延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì) 包括尿石癥主任醫(yī)師、高年資主管護(hù)士和執(zhí)行護(hù)士。主任醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)延續(xù)性護(hù)理實(shí)施者的專業(yè)知識(shí)的咨詢和培訓(xùn)；高年資主管護(hù)士負(fù)責(zé)患者的延續(xù)性護(hù)理的評(píng)估和實(shí)施；執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)所轄患者的各個(gè)階段的護(hù)理工作，包括入院后一般資料的采集和疾病知識(shí)問卷的調(diào)查，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，術(shù)后4周疾病知識(shí)問卷調(diào)查。

1.3.2 延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施 對(duì)照組住院期間常規(guī)接受泌尿科的尿石癥圍手術(shù)期醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)及健康知識(shí)宣教等。觀察組除此之外，還接受延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，包括出院前統(tǒng)一規(guī)范的出院宣教(如飲食、活動(dòng)、用藥、復(fù)查、管路護(hù)理及預(yù)防注意事項(xiàng))，充分的溝通，并建立延續(xù)性護(hù)理檔案，出院后通過電話、網(wǎng)絡(luò)等隨訪方式，根據(jù)不同的結(jié)石分析結(jié)果實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)和調(diào)查，出院后1周、2周及術(shù)后4周隨訪，有問題需要反饋時(shí)，在檔案上登記，盡快答復(fù)，并評(píng)價(jià)，每名患者完成3次隨訪。2組入院時(shí)和術(shù)后4周分別進(jìn)行自制尿石癥患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知調(diào)查問卷的調(diào)查。

延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施具體如下：

提高員工素質(zhì)，二是要加強(qiáng)班組技能建設(shè)。企業(yè)的競爭實(shí)際是人的素質(zhì)的較量。要結(jié)合班組崗位實(shí)際和工作薄弱環(huán)節(jié)，開展技術(shù)比武、崗位練兵、勞動(dòng)競賽、讀書自學(xué)等活動(dòng)，激發(fā)員工的學(xué)習(xí)熱情；認(rèn)真落實(shí)“導(dǎo)師帶徒”制度，探索固定課堂、流動(dòng)課堂、網(wǎng)絡(luò)課堂等有效形式，加強(qiáng)安全知識(shí)、崗位“應(yīng)知應(yīng)會(huì)”知識(shí)以及新技術(shù)、新工藝的學(xué)習(xí)；充分利用“實(shí)驗(yàn)室”“創(chuàng)新工作室”和“青年科技示范園”等平臺(tái)，探索設(shè)置科技創(chuàng)新項(xiàng)目、模擬實(shí)戰(zhàn)演練等活動(dòng)，不斷提高員工的實(shí)際技能操作水平和分析、解決問題的能力，在整體上提高班組的創(chuàng)新能力，努力把班組建設(shè)成為勤學(xué)苦練、鉆研技術(shù)、崗位成才、業(yè)績突出的陣地，為企業(yè)經(jīng)營目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)多做貢獻(xiàn)。

(1)住院時(shí)與患者充分溝通：評(píng)估進(jìn)食、飲水、休息、二便及功能活動(dòng)等方面的情況，便于制定個(gè)性化的延續(xù)性護(hù)理方案，了解患者的文化程度和知識(shí)的接受能力，以選擇合適的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方式。

(2)輸尿管支架管的延續(xù)性護(hù)理：囑患者適量活動(dòng)，多飲水，避免憋尿和大便費(fèi)力。正常情況下腰部可有酸脹感，應(yīng)注意適當(dāng)休息，避免重體力活動(dòng)和腰部過度用力，一旦突然出現(xiàn)難忍的腰腹部疼痛或鮮紅色血尿，臥床不能緩解時(shí)，需即刻就醫(yī)。無特殊情況則遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診拔除支架管[7]。

(3)飲水的延續(xù)性護(hù)理：囑患者增加液體攝入量，以利于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[8]。囑患者多飲水，養(yǎng)成定時(shí)定量的飲水習(xí)慣，每日飲水2000～3000 ml，分7～8次飲用，如出汗較多或高溫環(huán)境，應(yīng)提高每日飲水量，使尿色淡黃或清亮。

(4)飲食的延續(xù)性護(hù)理：根據(jù)結(jié)石分析結(jié)果，指導(dǎo)患者改變生活習(xí)慣，改善飲食行為，以利于減少結(jié)石復(fù)發(fā)[9]。對(duì)草酸鈣結(jié)石，除每日多飲水外，限食高蛋白食物(如動(dòng)物內(nèi)臟、奶酪、肥肉、堅(jiān)果等)，忌食高草酸的食物(如芒果、巧克力、菠菜、芝麻等)，并注意控制體重，拔支架管后適量增加日常活動(dòng)。

表2 尿結(jié)石患者疾病相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷

(5)建立“泌尿護(hù)理微信公眾平臺(tái)”：采用網(wǎng)絡(luò)方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行結(jié)石預(yù)防知識(shí)的宣教和強(qiáng)化，延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上，創(chuàng)作簡單通俗的健康宣教內(nèi)容，并請(qǐng)?？漆t(yī)師審校后在公眾平臺(tái)向患者推送，內(nèi)容涉及預(yù)防結(jié)石的細(xì)節(jié)，如“職業(yè)與泌尿系結(jié)石”，“經(jīng)常喝礦泉水會(huì)得泌尿系結(jié)石嗎？”，“邁開七大步，降低體重，預(yù)防結(jié)石”，“尿路結(jié)石的患者能喝牛奶嗎？”，“低嘌呤飲食——尿酸結(jié)石患者的注意事項(xiàng)”，“改變生活習(xí)慣，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)”等等，并在公眾平臺(tái)與患者互動(dòng)，隨時(shí)為患者解惑答疑。

1.3.3 延續(xù)性護(hù)理檔案的使用 設(shè)計(jì)延續(xù)性護(hù)理檔案，出院時(shí)登記一般情況(如性別、結(jié)石部位、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、用藥情況、聯(lián)絡(luò)方式和隨訪計(jì)劃)，按計(jì)劃隨訪并完善延續(xù)性護(hù)理檔案(圖1)，隨訪時(shí)記錄患者飲食和活動(dòng)現(xiàn)狀、有無活動(dòng)或大小便不適、血尿情況，有不適時(shí)記錄持續(xù)時(shí)間和緩解方式及必要時(shí)的干預(yù)措施，必要時(shí)與相關(guān)醫(yī)生溝通，并記錄溝通情況。使用前由研究者對(duì)實(shí)施干預(yù)的主管護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間約30 min，使護(hù)士充分了解使用方法。將干預(yù)記錄單交予主管護(hù)士，并再次確認(rèn)干預(yù)時(shí)間。1個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，將該患者的延續(xù)性護(hù)理檔案與實(shí)施護(hù)士進(jìn)行核實(shí)，確認(rèn)無誤后收回。

圖1 延續(xù)性護(hù)理檔案

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前2組疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況比較

術(shù)前2組疾病相關(guān)知識(shí)問卷得分0～18分，(9.37±3.32)分，2組總分和各方面的得分差異無顯著性(P>0.05)，見表3。

2.2 術(shù)后4周2組疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況比較

見表4。實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的觀察組患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況較對(duì)照組有較大的改進(jìn)，無論在整體認(rèn)知方面還是各個(gè)基礎(chǔ)知識(shí)、飲食知識(shí)、飲水知識(shí)和治療預(yù)防方面的得分都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在活動(dòng)知識(shí)方面無明顯差異，考慮可能與患者在延續(xù)性護(hù)理和隨訪時(shí)期的活動(dòng)指導(dǎo)受患者術(shù)后留置支架管，而調(diào)查問卷中無此類內(nèi)容涉及有關(guān)。

表3 術(shù)前2組患者疾病相關(guān)知識(shí)問卷得分的比較

表4 術(shù)后4周2組患者疾病相關(guān)知識(shí)問卷得分的比較

3 討論

3.1 延續(xù)性護(hù)理在微創(chuàng)治療尿石癥術(shù)后的實(shí)踐

延續(xù)性護(hù)理是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的。美國科羅拉多大學(xué)的Coleman等[10]創(chuàng)建了延續(xù)性護(hù)理的指導(dǎo)模式，并取得了積極的成效。近年來，快速康復(fù)理念逐漸應(yīng)用于外科領(lǐng)域[11]，隨之而來各種微創(chuàng)技術(shù)[12,13]發(fā)展成熟，對(duì)大多數(shù)手術(shù)治療上尿路結(jié)石的患者來說，創(chuàng)傷越來越小，住院時(shí)間越來越短，雖然患者在住院期間大部分的健康問題都得到解決，但由于住院時(shí)間短，很多患者在回家后仍出現(xiàn)不同程度的健康問題，尤其是疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏問題比較突出，而國內(nèi)大部分出院指導(dǎo)以灌輸式教育為目的，并不考慮患者回家后是否能掌握相關(guān)知識(shí)及具體實(shí)施[14]。拓展護(hù)理服務(wù)范圍，為患者提供綜合的連續(xù)性護(hù)理服務(wù)是一種必然趨勢(shì)[15]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，有利于提高患者疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度，從而有利于改善患者健康行為的依從性，證明延續(xù)性護(hù)理可以改善患者疾病認(rèn)知，改良生活習(xí)慣，對(duì)預(yù)防或減少疾病復(fù)發(fā)有積極意義。

3.2 延續(xù)性護(hù)理的方式

由于時(shí)間、空間的原因以及護(hù)理人員自身專業(yè)知識(shí)的限制，醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行家訪能惠及的患者有限，隨訪質(zhì)量難以保證。電話干預(yù)效果的評(píng)價(jià)肯定了電話干預(yù)作為一種有效的出院后延續(xù)護(hù)理的方法值得大力推廣[16]，并且由于其方便、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，能夠成為一個(gè)特別適合我國國情的出院后延續(xù)護(hù)理的方法。我們體會(huì)綜合網(wǎng)絡(luò)干預(yù)健康宣教形式多樣，內(nèi)容新穎，較單一電話干預(yù)方式易于為患者和家屬接受，而且在實(shí)施時(shí)節(jié)省人力物力，不失為延續(xù)性護(hù)理的較好方式。當(dāng)然本研究樣本量較小，需要更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯縼黻U明是否不同的延續(xù)性護(hù)理方式宣教的效果有差異。對(duì)有條件的醫(yī)院，可以加用網(wǎng)絡(luò)方式(如微信公眾平臺(tái)和網(wǎng)站等)進(jìn)行干預(yù)和隨訪。

3.3 小結(jié)

隨著快速康復(fù)理念逐漸應(yīng)用于外科領(lǐng)域[11]，對(duì)大多數(shù)手術(shù)治療上尿路結(jié)石的患者來說，創(chuàng)傷越來越小，住院時(shí)間越來越短，由于住院時(shí)間短，很多患者在回家后仍出現(xiàn)不同程度的健康問題，尤其是帶輸尿管支架管期間不適反應(yīng)常見，倘若疾病知識(shí)缺乏卻得不到醫(yī)護(hù)人員科學(xué)的評(píng)估和指導(dǎo)，容易引起患者焦慮、貽誤病情或反復(fù)就醫(yī)，因此，對(duì)于此類患者，拓展護(hù)理服務(wù)范圍，為患者提供綜合的連續(xù)性護(hù)理服務(wù)是一種必然趨勢(shì)[15]。本研究結(jié)果顯示：實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，有利于提高患者疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度，從而有利于改善患者健康行為的依從性，證明延續(xù)性護(hù)理可以改善患者疾病認(rèn)知，改良生活習(xí)慣，對(duì)預(yù)防或減少疾病復(fù)發(fā)有積極意義。電話干預(yù)效果的評(píng)價(jià)肯定了電話干預(yù)作為一種有效的出院后延續(xù)護(hù)理的方法值得大力推廣[16]，并且由于其方便、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，能夠成為一個(gè)特別適合我國國情的出院后延續(xù)護(hù)理的方法。對(duì)有條件的醫(yī)院，可以加用網(wǎng)絡(luò)方式(如微信公眾平臺(tái)和網(wǎng)站等)進(jìn)行干預(yù)和隨訪。

1 董玉靜,尚少梅,么 莉,等.國外延續(xù)性護(hù)理模式研究進(jìn)展.中國護(hù)理管理,2012,12(9):20-21.

2 Naylor MD,Brooten DA,Campbell RL,et al.Transitional care of older adults hospitalized with heart failure:a randomized,controlled trial.J Am Geriatr Soc,2004,52(5):675-684.

3 Wein AJ，主編.郭應(yīng)祿,周利群,主譯.坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué).第9版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009.1441-1444.

4 高艷芳.尿路結(jié)石癥發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展.重慶醫(yī)學(xué),2011,40(18):1847-1849．

5 李 程.上尿路結(jié)石的微創(chuàng)治療.微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(5):509-511.

6 黃 蓉,楊 艷.護(hù)士對(duì)尿石癥相關(guān)飲食知識(shí)認(rèn)知度的調(diào)查分析.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,31(6):709-711.

7 朱麗珍,邱 智,李 進(jìn). 留置輸尿管支架管患者院外不良反應(yīng)的調(diào)查.護(hù)理學(xué)雜志, 2009, 24(12):30-31.

8 Howard A,Timothy J, Keith E, et al.Medical management to prevent recurrent nephrolithiasis in adults:a systematic review for an American College of Physicians Clinical Guideline.Ann Intern Med,2013,158(7):535-543.

9 Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA, et al. Time trends in reported prevalence of kidney stones in the United States: 1976-1994. Kidney Int, 2003, 63(5):1817-1823.

10 Coleman EA, Boule C. Improving the quality of transitional care for persons with complex careneeds. J Am Geriatr Soc,2003,51(4):556-557.

11 孫 濤,傅 衛(wèi).快速康復(fù)外科的現(xiàn)狀與展望.中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(6):564-566.

12 張 韜,丁彥才,姜 旭,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療腎、輸尿管上段結(jié)石(附1870例報(bào)道).中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(6):513-515.

13 黃錦坤,李 遜,吳開俊,等.3種不同術(shù)式治療復(fù)雜輸尿管上段結(jié)石的療效比較(隨機(jī)對(duì)照研究).中國微創(chuàng)外科雜志,2006,6(2):103-105.

14 王桂玲,李曉華,杜益平.提高門診患者滿意度的做法及體會(huì).護(hù)理管理雜志,2007,7(3):43-44．

15 陳 曦,畢越英,陳?；?連續(xù)護(hù)理的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及展望.中華護(hù)理雜志,2012,47(8):758-760.

16 張俊娥,李 瓊,張冰燕,等.造口護(hù)士電話干預(yù)記錄單的設(shè)計(jì)和使用效果分析.護(hù)理管理雜志,2012,12(7):521-522.

(修回日期：2015-01-14)

(責(zé)任編輯：王惠群)

Impact of Continuous Nursing on Disease Knowledge Cognitive Level in Urolithiasis Patients after Minimally Invasive Surgery

LiuChunxia*,LuQian,ZhengYang*,etal.

*DepartmentofUrology,PekingUniversityThirdHospital,Beijing100191,China

LuQian,E-mail:luqian@bjmu.edu.cn

Objective To investigate the impact of continuous nursing on disease knowledge cognitive level in urolithiasis patients after minimally invasive surgery. Methods A self-designed questionnaire on urolithiasis relevant disease knowledge cognition was applied to a survey of 113 urolithiasis patients in our hospital between December 2013 and February 2014. According to odd or even number of admission, 56 cases were chosen as the observation group, while 57 cases were chosen as the control group. There were no statistically significant differences between the two groups on age, surgical methods, gender, hospitalization time, and history of past illness. Both groups were provided with conventional nursing service and health education in the perioperative period. The control group received regular discharge instruction, while the observation group was given continuous nursing service in addition to the regular discharge instruction. Both groups were received reevaluation of disease knowledge cognitive level at the time 4 weeks after surgery. Results Patients’ scores of relevant disease knowledge cognitive level at admission were not statistically different (t=-0.159,P=0.874) between the observation group (9.32±3.22) and the control group (9.42±3.44). Scores of relevant disease knowledge cognitive level at 4 weeks after surgery were significantly higher in the observation group (14.99±3.34) than in the control group (10.42±3.73,t=6.854,P=0.000). Conclusion Urolithiasis patients are short of relevant disease knowledge cognition, and implementation of continuous nursing service significantly increases patients’ cognitive level of relevant disease knowledge.

Minimally invasive surgery; Urolithiasis; Continuous nursing; Relevant disease knowledge

R473.6

A

1009-6604(2015)03-0256-05

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.03.018

2014-10-03)

*通訊作者，E-mail:luqian@bjmu.edu.cn

① (北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100191)