張丹芳

(廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

肺炎是指肺泡、肺間質(zhì)、終末氣道等部位發(fā)生的炎癥。其病因多變，有感染性和非感染性之分，但臨床大部分患者為感染性肺炎［1］。肺炎在中醫(yī)學(xué)中歸屬于喘證、痰飲、咳嗽等肺部系列疾病的范圍。《內(nèi)經(jīng)》記載咳嗽的病因主要為:寒飲入胃，沿肺脈上行入肺則引發(fā)肺寒，外感風(fēng)邪，因而客之，引發(fā)肺咳［2］。說(shuō)明肺部極易遭受風(fēng)寒的侵襲，若機(jī)體陽(yáng)氣下降則無(wú)法溫化，造成陰盛邪行，導(dǎo)致肺部宣發(fā)肅降失調(diào)而引發(fā)咳嗽。因此臨床對(duì)風(fēng)寒襲肺型肺炎主要的治療原則為祛風(fēng)除邪，補(bǔ)充陽(yáng)氣，溫陽(yáng)化氣，增加陽(yáng)氣以恢復(fù)肺部的宣發(fā)肅降功能［3］。為此，筆者采用遠(yuǎn)紅外陶瓷粉貼敷對(duì)風(fēng)寒襲肺型肺炎進(jìn)行治療并與常規(guī)西醫(yī)治療進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月呼吸內(nèi)科收治的54例肺炎患者作為本次研究對(duì)象，采用對(duì)照研究的方式將其分為兩組，每組27例，其中給予常規(guī)西醫(yī)治療為對(duì)照組，給予遠(yuǎn)紅外陶瓷粉貼敷治療為治療組。對(duì)照組男性16例，女性11例;年齡21～75歲，平均年齡(43.8±10.7)歲;病程3天～4個(gè)月，平均病程(2.6±0.8)個(gè)月;心肺功能分級(jí):Ⅰ級(jí)6例、Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)7例、Ⅳ級(jí)5例。治療組男性14例，女性13例;年齡20～78歲，平均年齡(42.9±9.8)歲;病程4天～5個(gè)月，平均病程(2.7±0.7)個(gè)月;心肺功能分級(jí):Ⅰ級(jí)5例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)8例、Ⅳ級(jí)4例?；€資料比較，兩組患者在上述指標(biāo)上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有分組研究意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)年齡在18歲以上，主要臨床癥狀為呼吸急促、咳嗽、咳痰、畏寒、食欲減退以及胸痛等;符合臨床對(duì)風(fēng)寒襲肺型肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)癥候積分評(píng)分在5分及以上。2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞＞80%。3)X線胸片或CT示:肺葉及肺段發(fā)生典型的實(shí)質(zhì)性改變。4)肺部叩診濁音或?qū)嵰簦?tīng)診聞及濕啰音。5)排除體溫在38℃以上、肺癌、肺結(jié)核、肺纖維化、繼發(fā)感染、急性肺膿腫及哺乳期或妊娠婦女等患者［4］。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

采用常規(guī)西醫(yī)治療，以患者的痰培養(yǎng)結(jié)果為基礎(chǔ)選擇對(duì)應(yīng)的抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)輔以止咳、平喘、化痰對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行退熱治療，必要時(shí)給予患者氧氣的吸入，以患者的病情為基礎(chǔ)制定治療方案。1個(gè)療程為15天。

1.3.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用遠(yuǎn)紅外陶瓷粉貼敷治療，主要穴位為膻中穴、天突穴、腎俞穴、脾俞穴、肺腧穴、大椎穴、定喘穴、大杼穴、命門穴等。對(duì)穴位進(jìn)行清潔后貼敷，每次4～6h，每日1次，15天為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者的臨床癥狀及體征完全消失或基本消失，WBC計(jì)數(shù)恢復(fù)正常水平，復(fù)查胸部X線片或CT無(wú)異常為治愈［5］;患者的臨床癥狀及體征改善明顯，WBC計(jì)數(shù)下降，復(fù)查胸部X線片或CT吸收在50.0%為有效;患者的臨床癥狀及體征未見(jiàn)明顯改善甚至加重，WBC計(jì)數(shù)仍異常，復(fù)查胸部X線片或CT無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次醫(yī)學(xué)研究通過(guò)SPSS 14.0軟件對(duì)臨床治療過(guò)程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。不同患者之間數(shù)據(jù)資料差異以單因素方差分析法進(jìn)行分析，計(jì)量資料以()表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法為t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法為χ2檢驗(yàn)法，P＜0.05為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)情況分析

患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，治療前后心臟、肝臟及腎臟功能無(wú)變化。治療組患者治療總有效25例，約占92.59%;對(duì)照組患者治療總有效21例，約占77.78%;兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間分析

治療組患者在咳嗽消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、癥候積分等指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較(，天)

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較(，天)

注:與對(duì)照組比較，＊＊P＜0.01。

組別 咳嗽消失時(shí)間氣促緩解時(shí)間肺部濕羅音消失時(shí)間癥候積分治療組 5.5±2.8＊＊ 2.5±1.0＊＊ 5.7±1.4＊＊ 2.4±1.5＊＊對(duì)照組7.2±1.4 4.7±1.4 8.1±1.2 4.6±2.7

2.3 兩組患者血清指標(biāo)、體溫變化情況分析

治療組患者治療后體溫逐漸恢復(fù)至正常水平，血清外周血白細(xì)胞水平、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平下降，對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)也下降，但治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后血清指標(biāo)及體溫變化比較()

表3 兩組患者治療后血清指標(biāo)及體溫變化比較()

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01。

組別 例數(shù) 體溫WBC CRP治療組 27 36.5±0.4＊＊ 7.4±1.3* 17.8±5.8*對(duì)照組27 36.9±0.5 8.2±1.1 21.5±4.3

3 討論

肺炎是呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)類型，臨床上常分為社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、吸入性肺炎等［6］。因?yàn)楫?dāng)下環(huán)境污染、抗生素的濫用、生活習(xí)慣等因素，導(dǎo)致病原體的變遷以及對(duì)抗生素的耐藥性增加、免疫對(duì)宿主產(chǎn)生的損害上升。臨床對(duì)肺炎的治療面臨更大挑戰(zhàn)，西醫(yī)治療中主要是根據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)進(jìn)行抗菌治療，具體分為對(duì)病原體和經(jīng)驗(yàn)性治療［7］，具有一定療效。而中醫(yī)認(rèn)為肺炎屬于喘證、咳嗽等范疇，肺感外邪，宣發(fā)和肅降功能下降，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，因?yàn)椴∫蚝筒±頇C(jī)制的不同，臨床表現(xiàn)和癥狀也不相同。傳統(tǒng)中醫(yī)主要是采用藥劑治療，但由于服用方式繁瑣、藥苦等因素，臨床患者治療依從性較差［8-9］。穴位貼敷治療是通過(guò)穴位影響整個(gè)機(jī)體內(nèi)部，有效發(fā)揮穴位的特異性外治功效;且簡(jiǎn)單易行，療效顯著，在臨床被廣大患者及醫(yī)師接受。

本研究中筆者采用遠(yuǎn)紅外陶瓷粉貼敷對(duì)肺炎患者進(jìn)行治療，取得較滿意療效。通過(guò)對(duì)本文上述研究數(shù)據(jù)的分析可得:治療組總有效率為92.59%，對(duì)照組總有效率為77.78%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)的發(fā)生;說(shuō)明遠(yuǎn)紅外陶瓷粉貼敷治療風(fēng)寒襲肺型肺炎療效顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高。主要是因?yàn)橘N敷治療為外用藥，較內(nèi)服藥物的毒副作用小。兩組患者治療后臨床癥狀及癥候積分均得到緩解，但治療組改善優(yōu)于對(duì)照組顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)，說(shuō)明遠(yuǎn)紅外陶瓷粉貼敷治療風(fēng)寒襲肺型肺炎有助于緩解患者臨床癥狀。治療后患者的體溫、外周血WBC以及CRP水平明顯降低，但治療組降低更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。說(shuō)明遠(yuǎn)紅外陶瓷粉貼敷治療對(duì)患者的感染控制效果更佳，有效緩解炎性反應(yīng)，促進(jìn)病情的預(yù)后。主要是因?yàn)檫h(yuǎn)紅外陶瓷粉貼敷是傳統(tǒng)中醫(yī)外治理論結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究形成的新型治療方式，本遠(yuǎn)紅外陶瓷粉能集中發(fā)射波長(zhǎng)為8～15μm的遠(yuǎn)紅外線，直接發(fā)射的遠(yuǎn)紅外線光波和機(jī)體自身能量的輻射對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位產(chǎn)生作用，在陰中求陽(yáng)，以陰助陽(yáng)，化生無(wú)盡，針對(duì)陰陽(yáng)失調(diào)的風(fēng)寒襲肺型肺炎具有理氣通絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)等效果［10］。通過(guò)經(jīng)絡(luò)穴位的作用對(duì)血管神經(jīng)機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)。脾胃屬于后天之本，脾胃虛弱會(huì)導(dǎo)致氣血津液的化生不足，引起吸收、運(yùn)化等功能失調(diào)，無(wú)法濡養(yǎng)五臟，風(fēng)寒侵襲，致病發(fā)。本文研究中采用遠(yuǎn)紅外線對(duì)膀胱經(jīng)背俞穴位、任脈穴位、督脈穴位等產(chǎn)生作用，化精微以濡養(yǎng)表里，血?dú)獬溆迮K;另一方面通過(guò)對(duì)皮膚感受器產(chǎn)生刺激，引起血管反射性擴(kuò)張可加速藥物的吸收。遠(yuǎn)紅外線的刺激可促進(jìn)氣血在經(jīng)絡(luò)中的運(yùn)行，對(duì)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡進(jìn)行調(diào)節(jié);對(duì)肺部的毛細(xì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，改善肺部微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增加肺泡細(xì)胞的活性，促進(jìn)病情治愈。

綜上所述，遠(yuǎn)紅外陶瓷粉貼敷治療風(fēng)寒襲肺型肺炎可有效改善患者的臨床癥狀及體征，促進(jìn)炎性反應(yīng)的吸收，加速疾病的治愈，可作為臨床對(duì)肺炎患者的安全可靠的治療方式進(jìn)行全面推廣。

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