李娜

足月產(chǎn)婦會陰側(cè)切切口感染相關(guān)因素分析及對策

李娜

目的分析足月產(chǎn)婦會陰側(cè)切切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素并探討預(yù)防對策。方法選擇發(fā)生會陰側(cè)切切口感染的80例足月產(chǎn)婦為研究組, 另選同期陰道分娩且未發(fā)生會陰側(cè)切切口感染的80例足月產(chǎn)婦為對照組。分析足月產(chǎn)婦會陰側(cè)切切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果研究組年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、陰道檢查次數(shù)、第二產(chǎn)程時(shí)間、會陰切開至胎盤娩出間隔時(shí)間、胎膜早破例數(shù)、巨大兒數(shù)均顯著高于對照組, 而其預(yù)防性抗菌藥物使用率、操作者工齡則顯著少于對照組, 對比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握足月產(chǎn)婦會陰側(cè)切切口感染危險(xiǎn)因素, 對高危產(chǎn)婦提供針對性的預(yù)防措施, 降低足月產(chǎn)婦會陰側(cè)切切口感染發(fā)生率, 保障足月產(chǎn)婦生活質(zhì)量及生命安全

足月產(chǎn)婦；會陰側(cè)切；切口感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

會陰側(cè)切術(shù)是足月產(chǎn)婦常用的陰道助產(chǎn)方式, 主要應(yīng)用于胎兒過大、縮短第二產(chǎn)程、會陰條件差、預(yù)防顱內(nèi)出血(早產(chǎn)兒)、胎兒窘迫等分娩異常情況[1]。本文為降低足月產(chǎn)婦會陰側(cè)切切口感染發(fā)生率, 選取本院2010年1月～2015年3月期間發(fā)生會陰側(cè)切切口感染的80例足月產(chǎn)婦進(jìn)行臨床研究, 分析足月產(chǎn)婦會陰側(cè)切切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素并探討預(yù)防對策, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例發(fā)生會陰側(cè)切切口感染的足月產(chǎn)婦作為研究組, 另選取同期實(shí)施陰道分娩且未發(fā)生會陰側(cè)切切口感染的80例足月產(chǎn)婦作為對照組。兩組性別、例數(shù)等一般資料對比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①研究組經(jīng)臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織(world health organization, WHO)制定的會陰側(cè)切切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn), 對照組排除會陰側(cè)切切口感染產(chǎn)婦；②排除早產(chǎn)產(chǎn)婦；③均經(jīng)陰道自然分娩；④排除精神類疾病者；⑤排除心、肝、腎等機(jī)體重要器官嚴(yán)重病變者；⑥排除惡性腫瘤患者；⑦排除分娩前存在會陰感染性疾病者；⑧患者意識清醒, 可積極配合本次研究；⑨患者本人及家屬對本次研究內(nèi)容完全知情。

1.2.2 研究方法 對研究組發(fā)生會陰側(cè)切切口感染的足月產(chǎn)婦及對照組未發(fā)生會陰側(cè)切切口感染的足月產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 內(nèi)容包括年齡、BMI(體重(kg)/身高(m2))、抗菌藥物預(yù)防性用藥情況、第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間、陰道檢查次數(shù)、胎膜早破、操作者工齡、巨大兒發(fā)生率等。分析方法為查閱本次就診相關(guān)病歷資料、向當(dāng)事接診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咨詢、詢問患者本人及家屬等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料分析可知, 研究組年齡、BMI、陰道檢查次數(shù)、第二產(chǎn)程時(shí)間、會陰切開至胎盤娩出間隔時(shí)間均顯著高于對照組, 而其操作者工齡則顯著少于對照組, 對比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 研究組巨大兒21例(26.25%), 胎膜早破11例(13.75%),預(yù)防性抗菌藥物使用60例(75.00%)；對照組巨大兒12例(15.00%), 胎膜早破4例(5.00%), 預(yù)防性抗菌藥物使用73例(91.25%)。兩組比較, 研究組各項(xiàng)數(shù)據(jù)與對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床資料對比( -x ±s)

3 討論

會陰側(cè)切切口感染是足月產(chǎn)婦陰道分娩常見并發(fā)癥, 分析原因?yàn)闀幥锌谂c肛門、尿道均具有較近距離且直接連接陰道黏膜, 陰道分泌物、肛門及尿道排泄物均易對其造成污染誘發(fā)感染[2]。本文研究可知, 足月產(chǎn)婦發(fā)生會陰側(cè)切切口感染主要危險(xiǎn)因素包括產(chǎn)婦年齡大、第二產(chǎn)程時(shí)間長、BMI高、操作者工齡短、陰道檢查次數(shù)多、會陰切開至胎盤娩出間隔時(shí)間長、巨大兒、胎膜早破、未提供預(yù)防性抗菌藥物等。針對上述危險(xiǎn)因素, 分析預(yù)防足月產(chǎn)婦發(fā)生會陰側(cè)切切口感染相關(guān)措施如下[3]：①產(chǎn)程中盡量減少不必要的陰道檢查；②給予導(dǎo)樂陪伴、家屬陪伴、一對一服務(wù)等措施盡量減少第二產(chǎn)程時(shí)間；③術(shù)前給予嚴(yán)密的準(zhǔn)備工作, 如皮膚消毒、陰道清潔、皮試等；④應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作相關(guān)規(guī)章制度；⑤胎頭撥露、產(chǎn)婦宮縮時(shí)呈現(xiàn)發(fā)白的會陰皮膚即會陰最佳切開時(shí)機(jī), 此時(shí)期切開會陰后胎兒預(yù)計(jì)會在5～10 min內(nèi)娩出；⑥成功娩出胎盤后應(yīng)于陰道內(nèi)利用紗布堵塞預(yù)防宮腔積血污染切開；⑦飲食應(yīng)富含維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì), 提高機(jī)體抵抗力及免疫力；⑧定期組織相關(guān)知識培訓(xùn), 利于提高醫(yī)生會陰解剖結(jié)構(gòu)、縫合技術(shù)等掌握情況；⑨詳細(xì)掌握足月陰道分娩產(chǎn)婦相關(guān)資料, 對會陰側(cè)切切口感染高危產(chǎn)婦提供必要的抗菌藥物預(yù)防給藥。

綜上所述, 臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握足月產(chǎn)婦會陰側(cè)切切口感染危險(xiǎn)因素, 對高危產(chǎn)婦提供針對性的預(yù)防措施, 降低足月產(chǎn)婦會陰側(cè)切切口感染發(fā)生率, 保障足月產(chǎn)婦生活質(zhì)量及生命安全, 值得今后推廣。

[1] 錢萍芳, 李佳俊, 葉寄生. 會陰切口感染病原菌分析及預(yù)防.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(4):819-820.

[2] 韓娜.抗生素在正常分娩會陰側(cè)切術(shù)中預(yù)防應(yīng)用的臨床效果觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 48(7):149.

[3] 繆亞紅.會陰側(cè)切術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素的病例對照研究. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(3):480-481.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.208

2015-05-19]

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