楊艷

三位一體化盆底肌功能鍛煉對(duì)產(chǎn)后婦女發(fā)生盆底功能障礙的臨床影響與研究

楊艷

盆底功能障礙性疾病(PFD) 表現(xiàn)出子宮脫垂、不同程度尿失禁以及性功能障礙[1,2], 是影響產(chǎn)后婦女生活質(zhì)量的五大慢性疾之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示：妊娠和分娩是PFD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本院2013年3月～2015年3月在妊娠中晚期、產(chǎn)褥期及產(chǎn)后三個(gè)時(shí)段不間斷對(duì)50例初產(chǎn)婦盆底肌肉進(jìn)行系統(tǒng)的功能鍛煉, 取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年3 月～2015年3月接診的初產(chǎn)婦100例, 年齡21～30 歲, 平均年齡(25.6±4.5)歲；孕周32～41周, 平均孕周(37.4±2.6)周；所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠,無妊娠相關(guān)合并癥以及其他相關(guān)疾病。將其隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各50例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組在產(chǎn)后先評(píng)估其盆底肌功能, 包括陰道的收縮壓、盆底肌力大小等, 在家自行Kegel法訓(xùn)練：肛門收縮舒張運(yùn)動(dòng), 單次收縮舒張時(shí)間各為3 s, 每次持續(xù)20 min, 3次/d；輔以生物反饋技術(shù)、電刺激等技術(shù)治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組妊娠中晚期、產(chǎn)褥期及產(chǎn)后在家自行Kegel法訓(xùn)練, 在此基礎(chǔ)上輔以生物反饋技術(shù)、電刺激等技術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均于產(chǎn)后4個(gè)月進(jìn)行一般情況問卷調(diào)查及國(guó)際尿失禁問卷簡(jiǎn)表(ICIQ-SF)調(diào)查, 并進(jìn)行盆底肌肉張力測(cè)定；產(chǎn)后12個(gè)月進(jìn)行問卷調(diào)查壓力性尿失禁例數(shù)和POP-Q分度, 評(píng)價(jià)兩組盆底肌肉訓(xùn)練的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后4個(gè)月實(shí)驗(yàn)組盆底肌力≥Ⅲ級(jí)的例數(shù)明顯多于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組產(chǎn)后12個(gè)月壓力性尿失禁發(fā)生率分別為4.0%(2/50)和10%(5/50), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=37.531, P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組產(chǎn)后12個(gè)月POP-Q盆腔臟器脫垂發(fā)生率分別為24%(12/50)和40%(20/50), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.880, P＜0.05)。見表2。

表1 兩組盆底肌肉的張力≥Ⅲ級(jí)例數(shù)比較(n)

表2 兩組產(chǎn)婦12個(gè)月盆腔臟器脫垂以及尿失禁例數(shù)比較(n)

3 討論

骨盆的出口有多層肌肉和筋膜共同組成了女性骨盆, 妊娠、分娩、難產(chǎn)、子宮和陰道手術(shù)、絕經(jīng)后卵巢功能喪失、性激素缺乏等均易造成盆底肌肉和神經(jīng)損傷, 導(dǎo)致盆底功能障礙[3]。懷孕和分娩, 是造成盆底肌損傷很重要的原因之一。產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)在產(chǎn)褥期保健中早已受到重視及開展, 但是孕期的運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)妊娠及分娩有著重要作用, 卻在我國(guó)孕期保健中做的很少；孕期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要是為了增強(qiáng)與分娩關(guān)系密切的腹直肌和背后相應(yīng)肌肉肌力的加強(qiáng)和盆底肌肉的活動(dòng)。一旦盆底功能受損, 盆腔內(nèi)的器官無法維持在正常位置, 從而出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙, 如陰道松弛、盆腔臟器脫垂、大小便失禁、性功能障礙等。因此, 所有的中、晚期妊娠及產(chǎn)后婦女,均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)鍛練。

Kegel法訓(xùn)練可以鍛煉盆底肌肉, 盆底肌肉有力可以減輕分娩造成的盆底肌肉損傷或松弛。經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦,產(chǎn)后6～12 h內(nèi)即可起床做輕微活動(dòng), 產(chǎn)后第2天可在室內(nèi)隨意走動(dòng), 再按時(shí)做產(chǎn)后健身操。有利于體力恢復(fù)、排尿、排便、避免或減少靜脈血栓的發(fā)生率, 且能夠使骨盆底及腹肌張力恢復(fù)。

通過刺激尿道外括約肌收縮, 神經(jīng)回路進(jìn)一步增強(qiáng)括約肌收縮, 加強(qiáng)控尿。抑制膀胱收縮能力, 降低逼尿肌代謝水平,增加膀胱容量, 加強(qiáng)儲(chǔ)尿能力。因此可以緩解產(chǎn)后尿失禁至恢復(fù)正常[4]。生物反饋治療通過肌電圖、壓力曲線或其他形式把肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)化成聽覺和視覺信號(hào)反饋給患者, 指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練, 并形成條件反射。本研究中實(shí)驗(yàn)組盆底肌力≥Ⅲ級(jí)的例數(shù)大于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腔臟器脫垂以及尿失禁例數(shù)明顯小于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 中、晚期妊娠及產(chǎn)后婦女, 進(jìn)行三位一體化盆底肌功能鍛煉及非手術(shù)治療, 能夠顯著提高產(chǎn)婦盆底肌力, 減少產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病發(fā)生, 值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

[1] 薛竹, 鄭穎. 產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療近期療效研究. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011, 11(32):7823-7825.

[2] 鄧曉云, 于雅, 吳秀娜, 等.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)盆底肌力恢復(fù)效果的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(20):2393-2395.

[3] 王蓮萍, 闞影, 王芳, 等. 1270例產(chǎn)后婦女盆底肌功能影響因素分析.中國(guó)婦幼保健, 2014, 29(1):29-31.

[4] 葛玉琴.盆底康復(fù)治療產(chǎn)后婦女盆底功能障礙的臨床效果觀察與研究.中國(guó)醫(yī)藥指南 , 2013(21):488-489.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.206

2015-07-07]

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