喬平 姚姍姍 成蔕蓮

曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效觀察

喬平 姚姍姍 成蔕蓮

目的觀察曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床療效。方法回顧性分析71例冠心病心力衰竭患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組(35例)和實(shí)驗(yàn)組(36例)。對(duì)照組應(yīng)用β-受體阻滯劑、利尿劑等常規(guī)臨床藥物治療；實(shí)驗(yàn)組實(shí)施常規(guī)藥物聯(lián)合曲美他嗪(口服用藥, 20 mg/次, 3次/d)綜合治療。治療12周后, 比較兩組左心室射血分?jǐn)?shù)、血清腦鈉肽及臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在聯(lián)合治療后左心室射血分?jǐn)?shù)和血清腦鈉肽分別為(46.1±5.2)%、(0.31±0.10) μg/L, 對(duì)照組分別為(43.2±4.8)%、(0.42±0.09) μg/L, 實(shí)驗(yàn)組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組總有效率分別為94.44%和74.29%, 實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)心力衰竭患者實(shí)施常規(guī)藥物治療聯(lián)合曲美他嗪治療, 患者射血功能改善明顯, 療效顯著, 可在臨床推廣應(yīng)用。

心力衰竭；冠心病；曲美他嗪；療效

冠心病心力衰竭是極為危重的心血管疾病之一, 好發(fā)于老年人群, 患者常表現(xiàn)出呼吸困難、水腫、體力活動(dòng)受限等癥狀, 患者及其家人具有極大的生活負(fù)擔(dān)。目前常規(guī)臨床藥物治療盡管可緩解癥狀, 但療效不穩(wěn)定, 易反復(fù)發(fā)作。隨著藥物研究認(rèn)識(shí)不斷加深, 曲美他嗪以其獨(dú)特的藥效逐漸被應(yīng)用于冠心病心力衰竭的臨床藥物治療中[1]。本研究對(duì)診治的36例冠心病心力衰竭患者應(yīng)用曲美他嗪治療, 臨床效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選本院2013年6月～2014年12月診治的冠心病心力衰竭患者共71例, 患者的臨床癥狀、體征、心電圖等輔助檢查結(jié)果均符合冠心病心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(36例)和對(duì)照組(35例)。實(shí)驗(yàn)組中男21例,女15例, 年齡56～77歲, 平均年齡(68.5±3.3)歲, 心功能分級(jí)(NYHA標(biāo)準(zhǔn))：8例Ⅱ級(jí)、19例Ⅲ級(jí)、9例Ⅳ級(jí)；對(duì)照組中男18例, 女17例, 年齡51～77歲, 平均年齡(65.5±4.1)歲,心功能分級(jí)(NYHA標(biāo)準(zhǔn))：8例Ⅱ級(jí)、19例Ⅲ級(jí)、8例Ⅳ級(jí)。71例患者均排除肺、腎等臟器功能不全者；排除心瓣膜疾病、心房顫動(dòng)等其他疾病?；颊呔橥馇覠o(wú)退出。兩組患者的性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用冠心病心力衰竭常規(guī)臨床治療：阿司匹林、受體拮抗劑、利尿劑、強(qiáng)心劑、β-受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)等藥物常規(guī)治療, 共12周。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪[施維雅(天津)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465]輔助治療, 20 mg/次, 3次/d, 共12周。兩組均行常規(guī)護(hù)理, 密切監(jiān)測(cè)血壓、心率等指標(biāo)并及時(shí)處理加重病癥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄所有患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)：①左心室射血分?jǐn)?shù)：用多普勒超聲分別測(cè)量患者治療前及治療后5個(gè)月的左心室射血分?jǐn)?shù)；②血清腦鈉肽：治療前后1個(gè)月,于清晨空腹抽取患者靜脈血, 測(cè)定血清腦鈉肽(ELISA法)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：治療后癥狀明顯緩解, 心功能評(píng)價(jià)為I級(jí)；有效：治療后癥狀有所減輕, 心功能評(píng)價(jià)為改善I級(jí)；無(wú)效：治療后, 癥狀和心功能評(píng)價(jià)得分無(wú)改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的左心室射血分?jǐn)?shù)在治療后均有提高, 但實(shí)驗(yàn)組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組；兩組血液中血清腦鈉肽含量在治療后均明顯降低, 但實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療后, 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的總有效率分別為94.29%和74.28%, 實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組冠心病心力衰竭患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組冠心病心力衰竭患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 左心室射血分?jǐn)?shù)(%) 血清腦鈉肽(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 35 34.9±4.1 43.2±4.8a 0.57±0.1 0.42±0.09a實(shí)驗(yàn)組 36 35.1±3.8 46.1±5.2a 0.55±0.2 0.31±0.10ab

表2 兩組冠心病心力衰竭患者療效比較[n, n(%)]

3 討論

冠心病心力衰竭是一種病程較長(zhǎng)的慢性病。相關(guān)研究顯示 , 冠心病患者在病情持續(xù)發(fā)展的過(guò)程中, 冠狀動(dòng)脈堵塞逐漸加重, 動(dòng)脈供血、氧能力明顯減弱, 心肌組織持續(xù)處于缺血缺氧狀態(tài), 細(xì)胞能量生成不足導(dǎo)致收縮力顯著下降, 收縮及舒張末期血容量增加, 射血分?jǐn)?shù)降低, 心功能下降, 最終引發(fā)心力衰竭[3,4]。目前臨床常規(guī)治療中使用的藥物多通過(guò)間接機(jī)制減少冠狀動(dòng)脈堵塞或擴(kuò)張側(cè)支循環(huán), 增加血流量,緩解心肌細(xì)胞組織的缺血缺氧, 增加能力生成, 加強(qiáng)心肌收縮力 , 但臨床療效往往不理想。藥代動(dòng)力學(xué)表明 , 曲美他嗪可對(duì)抗腎上腺素等激素, 減輕血管壓力, 降低阻力, 使冠脈及其側(cè)支循環(huán)血流量明顯增加, 增加心肌的血氧供應(yīng)。同時(shí),曲美他嗪可直接作用于線粒體, 改善其能量代謝, 增加對(duì)氧的高效利用, 減少心肌細(xì)胞生成能量時(shí)的氧耗量, 緩解因能量不足引起的心肌收縮力下降問(wèn)題, 且可降低細(xì)胞內(nèi)H+的濃度, 加強(qiáng)對(duì)于心肌細(xì)胞及其收縮功能的保護(hù), 提高心力衰竭患者的心臟射血能力, 作用時(shí)間長(zhǎng), 明顯改善心功能[5-7]。

本研究結(jié)果表明, 實(shí)驗(yàn)組患者在使用曲美他嗪后左室射血分?jǐn)?shù)較治療前明顯提高, 且靜脈血中血清腦鈉肽含量(0.31±0.10)μg/L明顯低于治療前(0.55±0.2)μg/L, 2項(xiàng)指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；治療總有效率比較, 實(shí)驗(yàn)組總有效率(94.44%)明顯高于對(duì)照組(74.29%)(P＜0.05), 表明患者在使用曲美他嗪后心肌缺血缺氧緩解顯著, 供能加強(qiáng), 收縮力提升明顯, 有效提高心力衰竭患者左心室射血分?jǐn)?shù), 患者心功能得到大大改善, 呼吸困難、水腫、體力活動(dòng)受限等心力衰竭癥狀明顯緩解。

綜上所述, 對(duì)于冠心病心力衰竭實(shí)施常規(guī)治療時(shí)加以曲美他嗪輔助治療, 心功能恢復(fù)良好, 患者耐受性好, 療效滿意。

[1]胡文義, 馮勝紅, 任靜, 等.曲美他嗪輔助治療冠心病伴心力衰竭的療效及安全性分析.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(15):3219-3220.

[2]王佐軍, 張平.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察.中國(guó)民間療法, 2014, 22(1):65-66.

[3]張選忠.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的臨床效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(4):52-53.

[4]黃鎮(zhèn)奎.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(13):138-139.

[5]張亞靜, 顧旭, 呂靜靜, 等.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效分析.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 22(8):117-118.

[6]袁菲.曲美他嗪治療冠心病急性心力衰竭的療效觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2013(2):68.

[7]劉士花.曲美他嗪在心血管疾病中的應(yīng)用進(jìn)展.哈爾濱醫(yī)藥, 2013, 33(2):153-154.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.087

2015-05-07]

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