王鵬 唐嵐 劉付華 陳波

吡美莫司與地奈德聯(lián)合治療面部脂溢性皮炎療效觀察

王鵬 唐嵐 劉付華 陳波

目的評價(jià)比較面部脂溢性皮炎患者應(yīng)用吡美莫司聯(lián)合地奈德乳膏的臨床療效及其安全性。方法82例面部脂溢性皮炎患者, 隨機(jī)分為治療組和對照組, 各41例。治療組給予早晨外用1%吡美莫司乳膏, 晚外用0.05%地奈德乳膏各1次, 對照組給予早晚1%吡美莫司乳膏各1次。觀察兩組患者治療后1、2、4、6周療效及癥狀變化。結(jié)果治療組患者第1、2周臨床癥狀改變與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。第4、6周兩組患者療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療第1、2周3例出現(xiàn)用藥部位灼刺痛感, 對照組在治療第1、2周7例出現(xiàn)用藥部位瘙癢和皮膚潮紅加重, 繼續(xù)用藥癥狀自行消失。結(jié)論采吡美莫司聯(lián)合地奈德乳膏治療面部脂溢性皮炎, 起效時(shí)間優(yōu)于吡美莫司,不良反應(yīng)小。

面部脂溢性皮炎；吡美莫司；地奈德

脂溢性皮炎是一種慢性炎癥性皮膚病, 好發(fā)于皮脂溢出較多部位, 以顏面等部位為主。臨床上治療大多以外用皮質(zhì)類固醇藥物為主, 該類藥物使用后容易產(chǎn)生毛細(xì)血管擴(kuò)張、表皮萎縮, 甚至激素依賴等不良反應(yīng)。吡美莫司外用可起到局部免疫調(diào)節(jié)、消炎止癢等作用, 且該藥物與皮膚有滲透親和性, 經(jīng)常反復(fù)使用無激素樣副作用, 但部分患者在單獨(dú)使用吡美莫司乳膏時(shí)起效較慢, 且外用時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng), 主要表現(xiàn)為用藥部位的灼熱感、刺激、瘙癢和紅斑等局部反應(yīng)[1],導(dǎo)致依從性下降。為了尋求更安全且有效的治療方法, 作者于2013年2月～2014年8月采用1%吡美莫司與0.05%地奈德聯(lián)合應(yīng)用治療面部脂溢性皮炎82例, 并與單獨(dú)外用吡美莫司進(jìn)行對照, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者82例, 男54例, 女28例, 平均年齡(28.3±12.2)歲, 平均病程(3.5±1.1)年。按隨機(jī)分組原則分為治療組和對照組, 各41例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合面脂溢性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2], 且1個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)或局部使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療, 未使用維A酸類藥物。排除懷孕或哺乳期婦女, 嚴(yán)重心、肝、腎疾病,面部疾病。

1.3 治療方法 治療組：早晨外用1%吡美莫司乳膏, 晚外用0.05%地奈德乳膏各1次。對照組：外用1%吡美莫司乳膏,早晚各1次, 連續(xù)6周。觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合患者臨床癥狀, 以皮損面積大小、紅斑、脫屑、脂溢和瘙癢程度評價(jià)[2], 按4級評分法：無：0分；輕：1分；中：2分；重：3分。分別于治療前、治療后第1、2、4、6周評分。積分下降指數(shù)=(治療前-治療后)/治療前總積分×100%；積分下降指數(shù)＞95%為痊愈；積分下降指數(shù)60%～95%為顯效；積分下降指數(shù)20%～60%為好轉(zhuǎn)；積分下降指數(shù)＜20%為無效；有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀積分 治療組治療后第1、2周癥狀總積分低于對照組(P＜0.05)；第4、6周兩組患者癥狀總積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀總積分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后癥狀總積分比較(±s, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

時(shí)間 治療組(n=42) 對照組(n=42)治療前 7.58±1.63 7.83±1.72治療1周 4.02±1.68a 4.85±1.87治療2周 3.67±1.53a 4.42±1.39治療4周 2.58±1.75 2.67±1.52治療6周 1.94±1.08 2.08±1.01

2.2 兩組患者治療后有效率比較 治療組治療后第1、2周有效率高于對照組(P＜0.05)；第4、6周兩組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后有效率比較(n, %)

2.3 不良反應(yīng) 治療組有3例在治療后第1和2周出現(xiàn)灼痛和刺痛感, 繼續(xù)用藥癥狀自行消失；對照組有7例在治療后第1和2周出現(xiàn)瘙癢和皮膚潮紅加重, 繼續(xù)用藥癥狀自行消失。兩組患者在治療過程中無其他不良反應(yīng)。

3 討論

脂溢性皮炎是一種常見紅斑鱗屑性皮膚疾病, 在男性中發(fā)病率超過為5%。這種疾病特點(diǎn)是中至重度紅斑, 常常伴有油膩性、增厚鱗屑以及中度炎癥。主要發(fā)生于皮脂分泌旺盛部位, 如面部、頭皮、軀干上部等。由于脂溢性皮炎多數(shù)易復(fù)發(fā), 且無根治方法, 目前主要治療方法依賴于局部外用糖皮質(zhì)激素或抗真菌藥物, 或聯(lián)合用藥。盡管外用糖皮質(zhì)激素能迅速減輕患者癥狀, 但長期使用會產(chǎn)生毛細(xì)血管擴(kuò)張、表皮萎縮和依賴等不良反應(yīng), 且停藥后容易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)限制了它的使用；吡美莫司乳膏是一種新型外用免疫調(diào)節(jié)劑, 通過抑制T細(xì)胞活化和前炎癥細(xì)胞因子釋放, 應(yīng)用于過敏性皮膚疾病治療, 國內(nèi)外研究顯示該藥對炎癥性皮膚病如脂溢性皮炎療效確定, 1%吡美莫司對膠原合成無抑制作用[3]；0.05%地奈德乳膏為非鹵化型弱效激素, 具有抗炎抗過敏作用, 能消除局部非感染性炎癥的發(fā)熱及紅腫癥狀[4]。本觀察結(jié)果表明,兩種方法治療脂溢性皮炎均有確定療效, 采用吡美莫司聯(lián)合地奈德治療脂溢性皮炎, 起效時(shí)間明顯優(yōu)于吡美莫司, 不良反應(yīng)少。由此提示, 在該疾病治療前期聯(lián)合用藥, 之后單用吡美莫司可以鞏固治療。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:934-935.

[2]王一樂, 王毅力, 王訓(xùn)春. 面部脂溢性皮炎患者氧化應(yīng)激水平及與其嚴(yán)重程度的關(guān)系.廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(23):3620-3621.

[3]陳國生, 沈觀炘, 郭雄偉. 1%吡美莫司乳膏聯(lián)合地奈德乳膏治療青年成人期特應(yīng)性皮炎的療效及生活質(zhì)量評價(jià).中國醫(yī)藥科學(xué), 2014, 4(12):73-75.

[4]劉慧, 劉雄彪. 地奈德乳膏治療青少年特應(yīng)性皮炎的療效觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 12(14):1153-1154.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.085

2015-04-20]

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院皮膚科(王鵬 劉付華 陳波),感染科(唐嵐)