葛新

手術(shù)和非手術(shù)治療海綿狀血管瘤導(dǎo)致癲癇的療效分析

葛新

目的探討海綿狀血管瘤導(dǎo)致癲癇的手術(shù)和非手術(shù)治療經(jīng)驗, 評價手術(shù)和非手術(shù)治療的臨床意義。方法50例海綿狀血管瘤患者, 按治療方法不同將患者分為手術(shù)組和非手術(shù)組, 各25例。手術(shù)組采用顯微外科手術(shù)治療, 非手術(shù)組通過藥物或者藥物輔助放療治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果45例患者存活, 5例患者死亡。手術(shù)組25例患者中24例存活, 術(shù)后癲癇消失, 規(guī)律服藥2年后停藥無再發(fā),只有1例需要繼續(xù)藥物治療。非手術(shù)組25例中死亡4例, 8例仍有癲癇發(fā)作。結(jié)論顯微外科手術(shù)切除海綿狀血管瘤是有效治療方法, 可以有效的控制癲癇發(fā)作。

血管畸形；海綿狀血管瘤；顯微外科手術(shù)；癲癇

腦海綿狀血管瘤(cavernous angioma, CA)是隱匿性腦血管畸形, 和動靜脈畸形的區(qū)別在于CA無高流量或擴張的供血動脈和引流靜脈。由于MRI的廣泛使用, CA提高了檢出率。常見的臨床表現(xiàn)主要包括輕微頭痛、癲癇、出血和限局性神經(jīng)功能障礙。作者選取了2005年1月～2013年1月本院收治的50例CA患者進行分組分析, 以求通過根據(jù)這些資料分析指導(dǎo)臨床工作。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)入組50例海綿狀血管瘤患者, 其中男27例, 女23例, 年齡11～59歲, 平均年齡27.5歲。病灶大小13～42 mm, 平均24 mm。按不同治療方法將患者分為手術(shù)組和非手術(shù)組, 各25例。手術(shù)組納入標準：①確診為CA患者；②癲癇≥1次。50例患者CA分布部位見表1。

表1 50例患者CA分布部位(n)

1.2 影像學(xué)表現(xiàn) 50例患者均行頭CT檢查, 其中38例表現(xiàn)為略高密度影像, 瘤周水腫不明顯。5例為均勻的高密度,瘤周有明顯水腫, 7例在影像學(xué)為混雜密度, 有一定水腫。所有病例全部行頭MRI檢查, 其中多數(shù)表現(xiàn)為混雜T1WI, 長T2WI信號, 44例T2WI序列有典型低信號環(huán)形征, 呈現(xiàn)爆米花樣征象。

1.3 治療方法 手術(shù)組采用顯微外科手術(shù)治療25例；非手術(shù)組通過藥物或者藥物輔助放療25例。

1.4 療效評價標準 采用改良Engel分級標準對癲癇的控制效果進行評價, Ⅰ級：癲癇完全停止發(fā)作；Ⅱ級：癲癇發(fā)作次數(shù)顯著減少；Ⅲ級：患者癲癇發(fā)作基本無變化；Ⅳ級：癲癇惡化。優(yōu)良率=(Ⅰ級+Ⅱ級)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)組25例患者, 術(shù)后癲癇均無發(fā)作。隨訪3個月～10年, 存活患者24例(96.0%), 其中23例(92.0%)經(jīng)2年規(guī)律服藥后成功停藥無復(fù)發(fā), 評價為Ⅰ級；1例(4.0%)復(fù)發(fā)需繼續(xù)藥治療, 評價為Ⅲ級。另1例死亡。優(yōu)良率為92.0%。

非手術(shù)組25例患者隨訪3個月～10年, 存活21例(84.0%), 其中17例(68.0%)癲癇停止發(fā)作或明顯減少, 評價為Ⅰ～Ⅱ級；4例(16.0%)癲癇發(fā)作無明顯變化, 評價為Ⅲ級。另4例死亡。優(yōu)良率為68.0%。手術(shù)組優(yōu)良率明顯高于非手術(shù)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.500, P=0.0339＜0.05)。

3 討論

海綿狀血管瘤約占腦血管畸形的5%～13%, 質(zhì)地軟硬不一, 主要在于其內(nèi)所含血管、血栓、鈣化及骨化成分。CA周圍腦組織常因為被壓迫導(dǎo)致膠質(zhì)增生, 并因出血導(dǎo)致含鐵血黃素沉著。顯微鏡下是由大小不同的海綿狀血管竇組成,血管間只有少量結(jié)締組織而沒有腦組織。病灶周圍的大量含鐵血黃素帶, 提示多次反復(fù)出血也是引起癲癇的主要原因,合并栓塞和紅細胞溶解, 病灶周邊持續(xù)受到刺激, 導(dǎo)致癲癇灶形成。癲癇是CA最常見的臨床表現(xiàn), 37%～53%的患者是以癲癇為首發(fā)癥狀, 甚至僅表現(xiàn)為癲癇癥狀[1]。CA治療上可以采取顯微外科手術(shù)和立體定向放射外科, 到目前為止, CA的治療很難形成一致意見。本研究認為顯微外科手術(shù)治療CA是更有效的治療方法, 在確保不損傷有功能腦組織的前提下, 盡可能全切CA, 并將含鐵血黃素包膜及增生的膠質(zhì)帶切除, 減少術(shù)后癲癇和出血的可能。術(shù)前術(shù)中結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)、腦皮層功能圖, 術(shù)中運動誘發(fā)電位、腦干誘發(fā)電位等方法更好的提升了CA病灶的切除率[2]。

手術(shù)治療CA, 可以解決病變本身造成癲癇和再出血的風(fēng)險, 對于直徑較大的血管瘤可以解除占位效應(yīng), 可以恢復(fù)部分神經(jīng)功能障礙, 減輕或者完全控制癲癇發(fā)作, 減輕出血造成的神經(jīng)功能障礙并取得好的治療效果[3]。對沒有癲癇發(fā)作的CA患者, 通過手術(shù)組和非手術(shù)組對比研究, 手術(shù)組也取得了較好的治療預(yù)后。在本研究中, 手術(shù)組全組病例25例,男性15例, 女性10例。入組時選擇的病例均癲癇≥1次,以期避免偏倚。手術(shù)組優(yōu)良率明顯高于非手術(shù)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.500, P=0.0339＜0.05)。說明手術(shù)治療優(yōu)于非手術(shù)治療對癲癇的控制, 手術(shù)是治療CA并控制癲癇發(fā)作的有效方法。

綜上所述, 顯微外科手術(shù)對于CA是有效的治療方法,可以更好的控制癲癇, 優(yōu)于非手術(shù)治療, 手術(shù)效果佳。

[1]王振忠, 諸葛啟釧, 葉盛, 等. 幕上與癲癇有關(guān)的海綿狀血管瘤的顯微外科治療. 中華神經(jīng)外科雜志, 2008, 24(8): 593-596.

[2]趙繼宗, 康帥, 王碩, 等.神經(jīng)導(dǎo)航和術(shù)中腦皮質(zhì)電圖監(jiān)測切除腦海綿狀血管畸形.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 85(4):224-228.

[3]王成俊, 李巖, 孫劍, 等.顱內(nèi)海綿狀血管瘤的顯微外科治療.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2013, 18(4):157-159.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.071

2015-07-08]

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