李德邵

全靜脈營養(yǎng)支持療法治療早產(chǎn)及危重新生兒的臨床效果及不良反應(yīng)探析

李德邵

目的對危重或早產(chǎn)的新生兒采用全靜脈營養(yǎng)(TPN)支持療法進行處理的不良反應(yīng)與臨床療效分析探究。方法100例早產(chǎn)及危重新生兒, 將其隨機分成對照組與試驗組, 每組50例。對照組給予常規(guī)的支持治療, 試驗組給予全靜脈營養(yǎng)支持療法對患兒實施治療, 對兩組治療后患兒的臨床效果以及不良反應(yīng)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果試驗組患兒總有效率為96.00%高于對照組患兒的62.00%；試驗組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%低于對照組患兒的32.00%, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；試驗組達全胃腸道喂養(yǎng)時間、靜脈營養(yǎng)時間、住院時間、恢復(fù)出生時體重時間均少于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論全靜脈營養(yǎng)液在早產(chǎn)低體重及危重兒的營養(yǎng)支持治療中, 能加快體重增長, 減少并發(fā)癥,降低預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率, 提高生存質(zhì)量。

早產(chǎn)；危重；新生兒；全靜脈營養(yǎng)支持療法

本院為進一步研究危重或早產(chǎn)的新生兒采用全靜脈營養(yǎng)支持療法措施進行處理的不良反應(yīng)與臨床療效, 特選取100例患兒的治療資料進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年4月在本院接受治療的早產(chǎn)及危重新生兒100例, 其中早產(chǎn)兒72例, 危重兒28例；新生兒肺透明膜病(RDS)6例, 新生兒肺炎7例, 胎糞吸入綜合征(MAS)6例, 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)3例,新生兒吞咽綜合征2例。將其隨機分成試驗組及對照組, 每組50例。對照組中男24例, 女26例, 胎齡28～37周, 平均胎齡(32.5±2.5)周, 試驗組中男23例, 女27例, 胎齡29～37周, 平均胎齡(31.8±3.1)周。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均在入院后予吸氧、保暖、抗感染、補液等治療。對照組予胃腸內(nèi)營養(yǎng)和靜脈輸注葡萄糖為主要供能方式。試驗組于入院后2～6 d用“全合一”營養(yǎng)液作為營養(yǎng)支持。有嚴(yán)重代謝性酸中毒的患兒待糾正后或病情平穩(wěn)后再行胃腸外營養(yǎng)。

對照組給予常規(guī)的支持治療方法對患兒實施治療, 試驗組給予全靜脈營養(yǎng)支持療法對患兒實施治療, 方法如下。PN熱卡量分配為：碳水化合物占50%、脂肪占35%、氨基酸占15%。當(dāng)口服熱卡為85 kcal/(kg·d)時可停止靜脈營養(yǎng)。PN配方中葡萄糖濃度11%～12%, 輸注開始速度4～6 mg/(kg·min)漸增至6～8 mg/(kg·min)；劑量由6～8 g/(kg·d)開始, 若尿糖陰性, 增加1 g/(kg·d), 漸加至14～16 g/(kg·d)。5%復(fù)方氨基酸首次量0.5～1.0 g/(kg·d), 增加0.5 g/(kg·d), 至足量2.5～3.0 g/(kg·d), 使用時配成≤2%的濃度, 可從生后24 h開始使用。脂肪乳用10%中/長鏈甘油三酯(MCT/LCT 50∶50), 開始量0.5～1.0 g/(kg·d), 增加0.5 g/(kg·d), 漸增至2.5 g/(kg·d),配成≤2%的濃度使用, 供熱量≤總熱卡的30%, 脂肪乳一般在PN 2～3 d給予。維生素和電解質(zhì)：水溶性維生素(水樂維他)及脂溶性維生素(維他利匹特)各1 ml/(kg·d), 鈉、氯按生理需要量供給, 生后5 d內(nèi)如無低鉀血癥一般不補充鉀。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的達全胃腸道喂養(yǎng)時間、靜脈營養(yǎng)時間、住院時間、恢復(fù)出生時體重時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 對患兒實施支持治療后,試驗組患兒總有效率為96.00%高于對照組的62.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；試驗組達全胃腸道喂養(yǎng)時間、靜脈營養(yǎng)時間、住院時間、恢復(fù)出生時體重時間均少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)比較 對患兒實施支持治療后, 試驗組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%低于對照組的32.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療效果比較(±s, d)

表1 兩組患兒治療效果比較(±s, d)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 達全胃腸道喂養(yǎng)時間 靜脈營養(yǎng)時間 住院時間 恢復(fù)出生時體重時間試驗組 50 8.56±1.78 10.56±1.78 12.63±1.73 5.56±1.38對照組 50 10.20±1.65 12.15±1.69 14.15±1.64 7.65±1.78 t 4.30 4.13 4.05 4.20 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

早產(chǎn)兒生后應(yīng)用靜脈營養(yǎng)對保證生后早期的能量需求起重要作用。且危重新生兒往往呼吸、消化功能有障礙, 較長時間不能經(jīng)口喂養(yǎng)而影響營養(yǎng)的補充, 甚至危及生命[1-3]。靜脈營養(yǎng)可提供足夠的熱量, 保持正氮平衡, 支持免疫功能,還可以保證各種維生素和微量元素的補充, 保持體液平衡、電解質(zhì)平衡和代謝功能的穩(wěn)定, 使患兒度過呼吸衰竭、出血等難關(guān)[4-6]。本組病例均于生后第1天開始使用靜脈營養(yǎng),結(jié)果表明, 試驗組患兒靜脈營養(yǎng)期間平均日體重增加20～30 g,體重下降時間縮短。國內(nèi)傳統(tǒng)靜脈營養(yǎng)為生后48 h后, 加用氨基酸, 72 h后加用脂肪乳, 而國外則是提倡早期靜脈營養(yǎng),即生后第1天即給予氨基酸和脂肪乳。研究證實傳統(tǒng)的靜脈營養(yǎng)于生后前幾天若依靠單純應(yīng)用葡萄糖作為能量輸入, 每天可丟失儲存蛋白質(zhì)的10%, 若給予1.5～2.5 g/(kg·d)氨基酸和脂肪乳即可避免內(nèi)源性蛋白質(zhì)分解, 給予3.0 g/(kg·d)氨基酸和脂肪乳即可達到與宮內(nèi)相似的蛋白質(zhì)增長速率。脂肪乳劑在外周靜脈營養(yǎng)中能夠減輕血管內(nèi)皮的損傷, 推遲營養(yǎng)液發(fā)生外滲的時間, 本研究結(jié)果提示早期應(yīng)用氨基酸和脂肪乳能夠提供早產(chǎn)兒及危重新生兒足夠的蛋白需求和能量需要, 避免了早期能量的消耗, 使生長發(fā)育更接近宮內(nèi)生長發(fā)育水平。在本研究中針對各項肝功能安全性指標(biāo)進行分析,未發(fā)生代謝性酸中毒、高膽紅素血癥、僅1例發(fā)生高氮血癥。關(guān)于脂肪乳早期應(yīng)用, 脂肪乳劑會影響膽紅素代謝, 但是只要白蛋白供應(yīng)充足, 脂肪乳劑不會影響膽紅素代謝, 其應(yīng)用也是安全的。

[1]梁永吉. 探討全靜脈營養(yǎng)支持療法在治療早產(chǎn)及危重新生兒中的臨床作用效果及不良反應(yīng). 中國保健營養(yǎng)(下旬刊), 2014, 24(1):126-127.

[2]肖斌. 全靜脈營養(yǎng)治療早產(chǎn)及危重新生兒50例臨床觀察. 中外健康文摘, 2011, 8(18):7-8.

[3]蔡威, 湯慶婭, 吳江, 等. 危重新生兒營養(yǎng)支持基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用. 上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2012, 32(9):1214-1217.

[4]李里, 陳雯霏, 楊利平, 等. 腸外營養(yǎng)中氨基酸對新生兒臨床結(jié)局的影響. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展, 2013, 13(20):3974-3977.

[5]陳艷華, 秦徽. 新生兒機械通氣時早期微量喂養(yǎng)與全靜脈營養(yǎng)支持的對比. 中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(21):226-227.

[6]鄭麗麗, 王素枝, 崔瑞芳, 等. 靜脈營養(yǎng)在兒科患者治療中的應(yīng)用探索. 中國保健營養(yǎng)(下旬刊), 2013, 23(3):1218.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.065

2015-05-12]

545200 柳城縣婦幼保健院