胡漪玲 李曉莉 宋新閣

血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察

胡漪玲 李曉莉 宋新閣

目的分析探討應(yīng)用血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果。方法本院2013年3月～2014年9月收治的15例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為治療組；2009年5月～2010年10月收治的17例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為對(duì)照組。治療組患者采用普通內(nèi)科治療加血液灌流進(jìn)行治療, 對(duì)照組患者只采用普通內(nèi)科治療, 對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果治療后治療組中間綜合征(IMS)的病死率、呼吸肌麻痹(RMP)的發(fā)生率及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論對(duì)于急性重度有機(jī)磷中毒的患者在發(fā)病早期就聯(lián)合血液灌流, 可以明顯提高搶救的成功率。

急性重度有機(jī)磷中毒；血液灌流

血液灌流(HP)現(xiàn)在已成為臨床搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的一個(gè)好辦法。它是將患者的血液引出體外, 通過(guò)灌流器的吸附作用, 清除內(nèi)源性或外源性毒物, 從而達(dá)到凈化血液的目的。血液灌流特別對(duì)于分子量大、脂溶性高、易和蛋白結(jié)合的毒物以及藥物的清除效果較好。選取本院32例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行分組對(duì)照研究, 對(duì)兩組采取不同方法進(jìn)行治療, 并對(duì)其治療效果進(jìn)行對(duì)比分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年9月本院收治的15例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為治療組, 其中女9例,男6例, 年齡18～56歲, 平均年齡(32.0±8.1)歲。中毒種類(lèi)：氧化樂(lè)果 6例, 敵敵畏5例, 甲胺磷 4例, 中毒程度：均為重度；發(fā)病至就診時(shí)間平均(80±120)min。另選取本院2009年5月～2010年10月收治的17例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為對(duì)照組, 其中女10例, 男7例, 年齡17～56歲, 平均年齡(31.0±8.5)歲。中毒種類(lèi)：氧化樂(lè)果 7例, 敵敵畏5例,甲胺磷5例, 中毒程度：均為重度；發(fā)病至就診時(shí)間平均(90±120)min。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 兩組患者查血膽堿酯酶均＜30%, 均存在膽堿能危象, 在服毒后患者均出現(xiàn)惡心、流涎、肌束震顫、意識(shí)障礙、肌麻痹及多組肌無(wú)力現(xiàn)象。其中14例患者出現(xiàn)呼吸肌受累, 治療組與對(duì)照組各7例。

1.3 方法 兩組患者在入院后均給予常規(guī)治療：徹底洗胃、導(dǎo)瀉, 盡快使患者達(dá)到阿托品化, 給予患者適量氯解磷定,同時(shí)采取其他綜合治療措施, 以支持呼吸循環(huán)功能。治療組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行血液灌流治療, 應(yīng)用HA330血液灌流器(珠海麗珠健帆牌)做血液灌流。在腹股溝靜脈建立臨時(shí)的血管通路, 給予低分子肝素鈣5000 U靜脈推注。血流量開(kāi)始時(shí)是55～105 ml/min, 之后調(diào)于155～205 ml/min, 在治療2 h之后, 將血液灌流器丟棄, 同時(shí)繼續(xù)采用氯解磷定以及阿托品, 以讓患者處于阿托品化的狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者未發(fā)生IMS的病死情況, RMP的發(fā)生率也為0, 平均住院時(shí)間(12.14±2.65)d；對(duì)照組患者IMS病死11例, 占64.7%, 發(fā)生RMP 16例, 占94.1%, 平均住院時(shí)間(19.64±3.56)d, 兩組患者在IMS的病死率與RMP的發(fā)生率方面對(duì)比, 治療組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者在平均住院時(shí)間方面對(duì)比, 治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者IMS的病死率、RMP的發(fā)生率及住院時(shí)間對(duì)比[n(%),±s]

表1 兩組患者IMS的病死率、RMP的發(fā)生率及住院時(shí)間對(duì)比[n(%),±s]

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＜0.01

組別 例數(shù) IMS的病死率 RMP的發(fā)生率 平均住院時(shí)間(d)治療組 15 0a 0a 12.14±2.65b對(duì)照組 17 11(64.7) 16(94.1) 19.64±3.56 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院常見(jiàn)的中毒性疾病, 常用的內(nèi)科保守治療辦法如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液促進(jìn)代謝等治療方法對(duì)大多數(shù)輕中度中毒患者療效尚可, 而對(duì)某些攝入量大中毒重或者就診時(shí)間晚的患者單獨(dú)應(yīng)用上述的辦法往往很難搶救成功。毒物在人體內(nèi)滯留時(shí)間越長(zhǎng)[1], 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病情越兇險(xiǎn), 而且病情變化越快, 患者可出現(xiàn)中樞抑制,進(jìn)而呼吸循環(huán)衰竭致死[2]。 本組研究通過(guò)對(duì)比說(shuō)明血液灌流可以快速、直接、有效地使患者體內(nèi)的毒物和藥物清除,盡量避免重要臟器對(duì)毒物的繼續(xù)攝取, 在臨床上是搶救急性藥物中毒、毒物中毒的理想、可靠的辦法[3,4]。血液灌流器對(duì)大、中、小分子毒物的吸附能力均較強(qiáng), 它是以活性碳或樹(shù)脂為吸附劑, 特別對(duì)于脂溶性高、分子量大、易與蛋白結(jié)合的藥物或毒物的吸附效果較好, 它對(duì)毒物的清除作用明顯優(yōu)于血液透析。血液灌流應(yīng)用吸附劑能有效的吸附炎性介質(zhì)、毒性物質(zhì)、細(xì)胞因子、膽紅素、腫瘤壞死因子及免疫復(fù)合物等, 可以進(jìn)一步防止器官功能的損害。如并發(fā)多種臟器受損,還可聯(lián)合血液透析, 對(duì)治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者有著很好的療效。搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)間就是生命, 治療越早越好, 越早實(shí)施血液灌流效果也是越好。由于活性炭的吸附效力與毒物、藥物和蛋白相結(jié)合的時(shí)間有著緊密的聯(lián)系, 往往時(shí)間愈長(zhǎng), 活性炭的吸附能力會(huì)越低[5]。活性炭吸附一般在2～3 h達(dá)到飽和, 所以一個(gè)灌流器治療盡量不要超過(guò)3 h。3 h以后活性炭的吸附能力就會(huì)下降, 如繼續(xù)應(yīng)用該灌流器已被吸附的有機(jī)磷會(huì)被釋放, 患者會(huì)出現(xiàn)病情加重, 出現(xiàn)二次中毒。作者經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：一個(gè)灌流器用2 h, 且要在血液灌流后追加解毒藥的劑量。如果應(yīng)用1個(gè)灌流器治療2 h后,患者的血膽堿酯酶活力還＜30%, 可以更換灌流器, 用2個(gè)或3個(gè)灌流器, 以讓那些由血漿蛋白離析出來(lái)的毒物由于二次吸附而提高療效, 促使患者痊愈[6]。灌流次數(shù)可以根據(jù)具體情況定, 病情嚴(yán)重者可于12～24 h 后重復(fù)治療, 以防止病情反復(fù)[7]。

綜上所述, 臨床上采用血液灌流與內(nèi)科保守治療相結(jié)合治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒, 療效滿意, 值得在基層醫(yī)院進(jìn)一步推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.050

2015-05-22]

462000 漯河市第二人民醫(yī)院(胡漪玲)；漯河市醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校(李曉莉)；臨潁縣人民醫(yī)院(宋新閣)