張波 姜興金 魏偉 楊明洲 王霞

探討對(duì)腺性膀胱炎使用尿道電切加黏膜下注射絲裂霉素的臨床效果

張波 姜興金 魏偉 楊明洲 王霞

目的探討對(duì)腺性膀胱炎使用尿道電切加黏膜下注射絲裂霉素的臨床效果。方法80例腺性膀胱炎患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組, 各40例。試驗(yàn)組采取尿道電切加黏膜下注射絲裂霉素治療, 對(duì)照組采取尿道電切加膀胱灌注絲裂霉素治療。觀察兩組患者治愈率以及不良反應(yīng)率。結(jié)果試驗(yàn)組治愈率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)腺性膀胱炎使用尿道電切加黏膜下注射絲裂霉素的治療方法可有效提高治愈率, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 值得在臨床推廣。

腺性膀胱炎;經(jīng)尿道電切;黏膜下注射

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜化生的良性病變, 女性好發(fā)。主要由于泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、梗阻等引起[1]。目前本病的主要治療方式為電切以及膀胱灌注治療。但是傳統(tǒng)的治療方式副作用較大, 不足之處較多, 本院對(duì)腺性膀胱炎患者采取尿道電切加黏膜下注射絲裂霉素的治療方法取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月在大連市友誼醫(yī)院泌尿外科就診的80例腺性膀胱炎患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組, 各40例, 試驗(yàn)組中男15例, 女25例, 年齡21～79歲, 平均年齡(54.0±8.7)歲, 三角區(qū)病變23例, 輸尿管旁病變10例, 膀胱頸病變7例, 病程4個(gè)月～9年, 平均病程(7.8±2.3)個(gè)月。對(duì)照組中男16例, 女24例, 年齡22～76歲, 平均年齡(53.0±8.6)歲, 三角區(qū)病變24例, 輸尿管旁病變9例, 膀胱頸病變7例, 病程3個(gè)月～9年, 平均病程(7.9±2.1)個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程以及病變部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取硬膜外麻醉, 采取截石位手術(shù),電切病變部位以及其臨近的黏膜, 深度到達(dá)黏膜下層以及淺肌層, 嚴(yán)重者甚至可到達(dá)深肌層, 切除范圍為病變周?chē)? cm。對(duì)照組在手術(shù)結(jié)束后1周, 使用30 mg絲裂霉素與40 ml生理鹽水混合, 進(jìn)行膀胱灌注治療, 在治療過(guò)程中要求患者規(guī)律的變化體位, 使藥液與病變部位充分的接觸, 1次/周, 8周后1次/月, 總療程1年。試驗(yàn)組手術(shù)后, 使用膀胱插管針在膀胱鏡的引導(dǎo)下到達(dá)病變部位注射藥物, 注射絲裂霉素(2 mg用于2 ml, 病灶下注射2～3針, 總用藥量＜1 mg), 注意注射完成后沖洗膀胱。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治愈率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組治愈率為77.5%, 對(duì)照組治愈率為47.5%, 試驗(yàn)組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治愈率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

腺性膀胱炎大多好發(fā)于中青年女性, 最新的研究顯示,該病是癌癥前期病變[2], 若不積極治療, 4%的患者有可能發(fā)展為膀胱癌[3], 因此對(duì)于腺性膀胱炎的治療意義重大。目前常用的手術(shù)手法為單純手術(shù)、手術(shù)加膀胱灌注、單純灌注、手術(shù)加注射。腺性膀胱炎一般的發(fā)病部位在黏膜固有層, 電切治療時(shí)最好切除全部病變的黏膜以及周?chē)恼ｐつ? 超出病變部位范圍2 cm, 深度最好到達(dá)固有層深面。但是由于臨床醫(yī)生水平不同, 尤其對(duì)于一些女性患者, 要考慮到如果電切過(guò)多, 容易傷及括約肌導(dǎo)致尿失禁、膀胱穿孔或尿瘺等,因此電切的范圍以及深度都可能達(dá)不到要求, 腺性膀胱炎還有一個(gè)特性就是病變部位不僅在細(xì)胞增生較明顯處, 其他部位也可能有潛在病灶, 單純的電切不能徹底清除病灶, 因此多數(shù)手術(shù)后采取化療藥物灌注治療[4]。但是由于灌注范圍過(guò)于廣泛并且治療定位不夠準(zhǔn)確, 臨床效果并不明顯, 而且不良反應(yīng)較大。本院對(duì)患者采取黏膜下注射的治療方式, 使用腔鏡治療, 準(zhǔn)確有效的提高了療效, 使用藥物量少, 減少了化療藥物的不良反應(yīng), 同時(shí)微創(chuàng), 減少了患者的再次損傷。從本試驗(yàn)可以看出, 試驗(yàn)組治愈率高于對(duì)照組, 不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)腺性膀胱炎使用尿道電切加黏膜下注射絲裂霉素的治療方法可有效提高治愈率, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率,值得在臨床推廣。

[1]劉日升, 鄧婉娣, 李紅輝.經(jīng)尿道電切加黏膜下注射絲裂霉素在腺性膀胱炎治療中的效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 8(15): 177-178.

[2]李強(qiáng), 劉展東, 梅建成.經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注治療腺性膀胱炎臨床療效觀察.河北醫(yī)學(xué), 2012, 18(3):365-366.

[3]李炎生, 張清偉, 肖亞軍, 等.經(jīng)尿道電灼術(shù)治療女性腺性膀胱炎療效與心理因素分析.臨床泌尿外科雜志, 2010, 25(5): 388-390.

[4]侯琳, 屈銳, 任尚青, 等.經(jīng)尿道電切后化療藥物灌注治療腺性膀胱炎療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 12(10): 1251-1260.

Investigation of clinical effect by transurethral electronresection combined with submucous injection of mitomycin for glandular cystitis

ZHANG Bo, JIANG Xing-jin, WEI Wei, et al. Department of Urology Surgery, Dalian City Friendship Hospital, Dalian 116001, China

ObjectiveTo investigate clinical effect by transurethral electronresection combined with submucous injection of mitomycin for glandular cystitis.MethodsA total of 80 glandular cystitis patients were randomly divided into experimental group and control group, with 40 cases in each group. The experimental group received transurethral electronresection combined with submucous injection of mitomycin for treatment, and the control group received transurethral electronresection combined with bladder irrigation of mitomycin for treatment. Cure rate and incidence of adverse reactions in the two groups were observed.ResultsThe experimentalgroup had higher cure rate than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). The experimental group had lower incidence of adverse reactions than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of transurethral electronresection combined with submucous injection of mitomycin for glandular cystitis can effectively improve cure rate and reduce incidence of adverse reactions. It is worthy of clinical promotion.

Glandular cystitis; Transurethral electronresection; Submucous injection

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.014

2015-05-25]

116001 大連市友誼醫(yī)院泌尿外科

姜興金