姚康康

護(hù)理干預(yù)對先天性膽總管囊腫術(shù)后并發(fā)癥的影響

姚康康

目的探討護(hù)理干預(yù)對先天性膽總管囊腫術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法96例先天性膽總管囊腫術(shù)患者, 按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對照組, 各48例, 觀察組實施護(hù)理干預(yù), 對照組患者只采用常規(guī)護(hù)理, 對比兩組患者的住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%, 平均住院時間為(6.14±1.63)d, 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.92%, 平均住院時間為(11.68±3.47)d, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可顯著降低先天性膽總管囊腫術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 并使得患者早日康復(fù)出院, 可臨床推廣使用。

護(hù)理干預(yù)；先天性膽總管囊腫術(shù)；并發(fā)癥

先天性膽總管囊腫屬于膽道外科疾病, 多發(fā)于兒童, 同時也有25%左右患者于成人期被確診。手術(shù)是先天性膽總管囊腫的主要治療手段, 且手術(shù)效果良好。然而, 因患者容易在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥, 導(dǎo)致患者二次手術(shù)率高達(dá)40%左右[1]。所以, 給予患者合理護(hù)理干預(yù), 減少患者術(shù)后并發(fā)癥, 對于患者術(shù)后康復(fù)有重要作用。本院為研究護(hù)理干預(yù)對先天性膽總管囊腫術(shù)后并發(fā)癥, 選取于2014年4月～2015年3月收治的96例先天性膽總管囊腫術(shù)患者作為此次研究對象, 同時采用分組對照法進(jìn)行分析探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月～2015年3月本院所收集的96例先天性膽總管囊腫術(shù)患者作為本組研究對象, 96例患者均經(jīng)B超檢查確診為先天性膽總管囊腫。其中男51例,女45例, 年齡3～71歲, 平均年齡(40.92±14.15)歲；所有患者均存在不同程度的黃疸、腹痛以及腹部包塊等臨床癥狀,排除合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎、肺等器質(zhì)性病變患者以及妊娠期或哺乳期女性, 全部患者或家屬均表示對本組研究知情同意。根據(jù)不同護(hù)理方法將96例患者分為觀察組及對照組,各48例。兩組患者年齡、性別和臨床癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理, 即日常生活護(hù)理、體征監(jiān)測以及出院手續(xù)辦理等常規(guī)護(hù)理措施, 不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容。觀察組患者采取護(hù)理干預(yù), 其主要干預(yù)措施包括：①術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)。因大部分患者及家屬對于相關(guān)醫(yī)療技術(shù)知識的缺乏等, 容易產(chǎn)生恐懼或者或焦慮心理, 影響其手術(shù)治療效果。因此, 護(hù)理人員要為患者或家屬詳細(xì)介紹手術(shù)過程、手術(shù)意義、醫(yī)院先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備以及手術(shù)醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗等, 同時告知其術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防與治療措施。對于患兒可使用小兒能接受的溝通方法予以撫慰、鼓勵。②術(shù)后引流管護(hù)理。護(hù)理人員要妥善固定好患者引流換, 確保引流通暢, 并觀察、記錄引流液性質(zhì)、顏色和量。如胃管護(hù)理, 需每日使用生理鹽水徹底沖洗患者胃管, 并在胃管留置期間實施口腔護(hù)理。另外, 要給予患者尿道口護(hù)理,固定好其尿管, 無菌操作, 術(shù)后1～3 d可拔除尿管。③術(shù)后營養(yǎng)支持。為患兒輸注高能營養(yǎng)液, 確保其勻速滴入。注意術(shù)后患者進(jìn)食要遵循少食多餐原則, 并自流食逐步過渡至普食, 食物以高能量、低脂肪、富含維生素飲食為主。④并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后3～5 d是膽瘺、皮下氣腫、消化道應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的高發(fā)期, 因此護(hù)理人員要高度警惕, 觀察患者是否發(fā)生傷口滲液、滲血現(xiàn)象, 如果患者引流管中出現(xiàn)膽汁樣的液體, 并發(fā)生黃疸、腹脹等癥狀, 可考慮其為膽瘺, 要立即報告醫(yī)生給予及時處理。同時嚴(yán)格關(guān)注患者體征變化, 如其發(fā)生體溫和血白細(xì)胞計數(shù)以及中性粒細(xì)胞比例升高、脈搏加快等, 可考慮其為傷口感染, 可給予抗感染治療等。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及其住院時間。并發(fā)癥包括切口感染、膽瘺、吻合口瘺和返流性膽管炎等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%, 對照組為22.92%, 兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n, %)

2.2 對比兩組患者住院時間 觀察組患者平均住院時間為(6.14±1.63)d, 對照組患者平均住院時間為(11.68±3.47)d。兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.4751, P=0.0295＜0.05)。

3 討論

先天性膽總管囊腫屬于臨床常見的膽道外科疾病之一,其體征和臨床表現(xiàn)因人而異, 主要是腹部包塊、腹痛等, 部分有膽管炎的患者存在發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀[2]。先天性膽總管囊腫容易發(fā)生惡變, 特別是成人患者, 一經(jīng)確診要盡早采取手術(shù)治療。其中, 術(shù)前充分準(zhǔn)備以及術(shù)后有效護(hù)理是患者手術(shù)治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。因此, 給予患者合理護(hù)理干預(yù),對于患者預(yù)后極為重要。

本組研究對觀察組患者采取護(hù)理干預(yù), 其中心理護(hù)理干預(yù)有助于患者及其家屬從心理上消除負(fù)面情緒, 緩解其心理壓力, 并建立治療成功的自信心[4]。術(shù)后引流管護(hù)理可預(yù)防患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、感染等。另外, 因患者在禁食期間大量丟失胃內(nèi)容物, 易引發(fā)水電解質(zhì)紊亂, 需補(bǔ)充大量營養(yǎng)物質(zhì), 如胃黏膜保護(hù)劑、復(fù)方氨基酸、脂肪和維生素等。而術(shù)后營養(yǎng)支持可保障患者營養(yǎng)補(bǔ)充, 有助于其快速恢復(fù)體力以及免疫功能。并發(fā)癥護(hù)理則可有效預(yù)防患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,即使患者出現(xiàn)并發(fā)癥也可及時給予對癥處理, 降低患者再次手術(shù)的發(fā)生率, 縮短其住院時間。

總之, 護(hù)理干預(yù)可顯著降低先天性膽總管囊腫術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 并使得患者早日康復(fù)出院, 可臨床推廣使用。

[1]董芳芳. 1例先天性膽管囊腫切除術(shù)后2次心搏驟?；純旱募本扰c護(hù)理. 護(hù)理研究, 2014, 28(7):893.

[2]劉會英.小兒先天性膽總管囊腫圍手術(shù)期的護(hù)理體會. 中國優(yōu)生優(yōu)育, 2013, 19(2):138.

[3]賴洲惠.小兒巨大先天性膽總管囊腫5例圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理體會. 實用醫(yī)院臨床雜志, 2013, 10(4):196.

[4]丁帥. 對先天性膽總管囊腫手術(shù)治療病人護(hù)理效果的觀察. 求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版), 2013, 11(2):398.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.184

2015-06-12]

450000 河南省鄭州市兒童醫(yī)院普外科