吳紅霞

不典型急性心肌梗死的臨床診治及護(hù)理干預(yù)

吳紅霞

目的分析不典型急性心肌梗死的臨床診治及護(hù)理措施。方法選取53例不典型急性心肌梗死患者為研究對象, 回顧患者臨床診治情況及治療效果, 并探究其護(hù)理措施。結(jié)果53例不典型急性心肌梗死患者表現(xiàn)為惡心嘔吐、上腹痛24例, 占45.3%；心力衰竭18例, 占34.0%；心律失常13例,占24.5%；低血壓、休克12例, 占22.6%；心電圖改變主要為梗死型Q波、ST段弓背向上抬高, T波倒置,規(guī)律動態(tài)演變；患者最早表現(xiàn)為頻發(fā)室性早搏、I度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速?；颊呓?jīng)積極治療,無死亡病例, 均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論不典型急性心肌梗死患者主要表現(xiàn)為心電圖改變、心肌酶改變, 需加強(qiáng)其變化監(jiān)測, 采取針對性治療措施, 并加強(qiáng)其護(hù)理干預(yù), 提高患者治療效果。

不典型急性心肌梗死；臨床診治；護(hù)理干預(yù)

不典型急性心肌梗死無明顯臨床癥狀, 早期診斷困難,起病隱匿, 易漏診、誤診, 通常在發(fā)現(xiàn)癥狀后多合并嚴(yán)重并發(fā)癥, 對患者生命安全產(chǎn)生極大威脅。因此本文對53例不典型急性心肌梗死患者進(jìn)行研究, 分析其臨床診治情況, 并提出必要的護(hù)理措施, 提高不典型急性心肌梗死患者的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年3月到本院就診的53例不典型急性心肌梗死患者, 均與不典型急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[1]；其中男31例, 女22例；年齡40～70歲,平均年齡(56.8±6.4)歲；患者心肌酶譜顯示, 血清磷酸肌酸激酶、乳酸脫氫酶、乳酸脫氫酶同工酶、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶均符合心肌梗死的心肌酶譜衍變過程；患者均自愿參與此次研究。

1.2 治療方法 患者入院后, 給予常規(guī)抗凝、溶栓、抗心律失常藥物, 以硝酸酯類、營養(yǎng)心肌藥物治療；必要時使用靜脈溶栓治療；維持水電解質(zhì)、酸堿平衡?；颊咴诖似陂g合理休息、正確飲食, 合并高血壓者給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等降壓藥；合并心力衰竭者給予多巴胺、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物。

患者治療期間密切注意心肌酶、心電圖變化, 實(shí)時監(jiān)測生命體征變化, 持續(xù)低流量吸氧, 以硝酸酯類等藥物緩解患者疼痛。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者臨床表現(xiàn)、心電圖改變、心肌酶譜、梗死部位及治療情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 53例不典型急性心肌梗死患者主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、上腹痛24例, 占45.3%；心力衰竭18例, 占34.0%；心律失常13例, 占24.5%；低血壓、休克12例, 占22.6%。

2.2 梗死部位 53例不典型急性心肌梗死患者, 下壁23例,占43.4%；下壁、正后壁13例, 占24.5%；下壁、前壁10例,占18.9%；前間壁5例, 占9.4%；廣泛前壁2例, 占3.8%。

2.3 心電圖改變 53例不典型急性心肌梗死患者, 36例患者表現(xiàn)梗死型Q波、ST段弓背向上抬高, T波倒置, 規(guī)律動態(tài)演變, 占67.9%；11例患者ST段抬高不明顯, 遲緩見梗死波形, 占20.8%；6例無梗死波形, 僅為ST-T改變, 占11.3%。

2.4 患者心臟節(jié)律變化 53例患者最早表現(xiàn)為頻發(fā)室性早搏、I度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速等。見表1。

表1 53例患者心臟節(jié)律變化情況[n(%)]

2.5 患者治療效果 53例不典型急性心肌梗死患者經(jīng)治療,無死亡病例, 均好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

不典型急性心肌梗死患者常表現(xiàn)為無胸痛或無明顯胸痛, 其癥狀不明顯, 無典型癥狀, 而以其他癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、上腹痛等癥狀。而表現(xiàn)的癥狀極會造成誤診[2]。因此,加強(qiáng)患者的心電圖監(jiān)測及心肌酶譜檢測, 則對提高患者確診率起到顯著效果。在此次研究中, 患者心肌酶譜顯示, 血清磷酸肌酸激酶、乳酸脫氫酶、乳酸脫氫酶同工酶、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶均符合心肌梗死的心肌酶譜衍變過程；心電圖改變以梗死型Q波、ST段弓背向上抬高, T波倒置, 規(guī)律動態(tài)演變?yōu)橹鳌Ｒ虼诵杓訌?qiáng)患者心電圖監(jiān)測及心肌酶譜檢測, 提高患者確診率。同時不典型急性心肌梗死患者常表現(xiàn)的心臟改變, 以頻發(fā)室性早搏為主, 其次是I度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速等。通常對于不典型急性心肌梗死患者的治療,需給予常規(guī)針對性治療, 研究中53例不典型急性心肌梗死患者經(jīng)治療, 無死亡病例, 均好轉(zhuǎn)出院。

另外在不典型急性心肌梗死患者治療中, 必須要采取針對性護(hù)理干預(yù), 對改善患者臨床癥狀, 提高患者治療效果及生活質(zhì)量起到顯著積極意義。護(hù)理措施包括：①密切監(jiān)測病情變化?；颊呷朐汉? 需對患者生命體征、言語、肢體活動等密切監(jiān)測, 心電圖監(jiān)護(hù), 注意患者是否合并并發(fā)癥, 及是否存在心律、心率變化以及有無心律失常的發(fā)生。②心理護(hù)理。通?；颊甙l(fā)病后多伴焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等情緒,需注意患者情緒變化, 盡量滿足患者生理、心理需求, 通過溝通、家人支持、朋友鼓勵等增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。③創(chuàng)建安靜、良好的病房環(huán)境?；颊咦≡浩陂g需維持安靜、光線柔和的病房環(huán)境, 減少外界環(huán)境刺激, 各項(xiàng)治療操作需集中實(shí)施, 減少病房不必要的噪音, 盡量限制探視人數(shù),為患者治療創(chuàng)建良好的病房環(huán)境[3,4]。④治療配合護(hù)理。患者入院后需及時診斷, 根據(jù)病情給予常規(guī)治療, 協(xié)助患者取舒適體位, 絕對臥床休息, 給予持續(xù)低流量吸氧, 根據(jù)患者實(shí)際情況及合并癥給予必要藥物治療。護(hù)理人員需謹(jǐn)遵醫(yī)囑,嚴(yán)格按照治療操作規(guī)范, 觀察患者治療情況, 給予必要治療。

總之, 不典型急性心肌梗死患者主要表現(xiàn)為心電圖改變、心肌酶改變, 需加強(qiáng)其變化監(jiān)測, 提高患者確診率, 采取針對性治療措施, 并加強(qiáng)其護(hù)理干預(yù), 提高患者治療效果。

[1]宋麗萍.不典型急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)分析.中國中醫(yī)藥咨訊, 2012, 4(4):207.

[2]李順君.聯(lián)合檢測心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白肌鈣蛋白I腦鈉肽在急性心肌梗死早期診斷中的意義.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2014, 11(9):1195.

[3]周春燕.不典型急性心肌梗死45例的診治體會.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2010, 18(2):133-134.

[4]鐘純正, 李文斌. 43例急性腦梗死并發(fā)心肌梗死的臨床診斷與救治分析.重慶醫(yī)學(xué), 2009, 38(19):2507-2508.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.182

2015-05-15]

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