奚和明

熱療聯(lián)合胸腔灌注化療藥物治療惡性胸腔積液臨床觀察

奚和明

目的分析熱療聯(lián)合胸腔灌注化療藥物治療惡性胸腔積液臨床療效。方法75例惡性胸腔積液患者按照治療方式的不同分為對照組(31例)和治療組(44例)。對照組接受胸腔灌注化療；治療組在對照組基礎上聯(lián)合熱療, 對比兩組患者治療效果。結果治療組近期療效總有效率88.6%高于對照組的64.5%, 生活質量較對照組改善顯著, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者治療后未出現(xiàn)嚴重不良反應(P＞0.05)。結論熱療聯(lián)合胸腔灌注化療藥物治療惡性胸腔積液療效確切, 可在臨床推廣應用。

熱療；胸腔灌注化療；惡性胸腔積液

多數(shù)惡性腫瘤患者在出現(xiàn)惡性胸腔積液后, 疾病進展到晚期, 出現(xiàn)呼吸困難、肺不張等癥狀, 危及患者生命安全。因此重視胸腔積液的出現(xiàn), 及時處理則是臨床重點關注問題。本次研究中以44例患者為例, 采取熱療聯(lián)合胸腔灌注化療藥物治療, 現(xiàn)將其效果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2013年3月在本院接受治療的75例惡性胸腔積液患者, 經(jīng)胸部X線片、B超等確診為存在大量胸腔積液；肺癌53例, 乳腺癌12例, 淋巴瘤10例；男42例, 女33例；預計生存期3個月以上；無化療藥物及熱療禁忌證；排除全身感染、凝血機制障礙者；按照治療方式的不同隨機分為治療組(44例)和對照組(31例)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者接受胸腔灌注化療?；颊咧委熐敖?jīng)B超定位, 取18號套管針于胸腔內(nèi)置入, 以3M貼固定,末端連接引流袋, 胸腔置管放胸水后, 行灌注化療。首次放液1000 ml, 經(jīng)導管注入100 mg順鉑、20 ml恩格非、10 mg地塞米松、200 mg利多卡因, 患者在灌注化療期間, 每隔15 min變換1次體位, 便于化療藥物在胸腔內(nèi)均勻分布。期間給予止吐劑靜脈注射等對癥處理, 1次/周, 連續(xù)治療4周。

治療組在對照組基礎上聯(lián)合熱療?；颊咴谛厍还嘧⒒? h后, 予以局部熱療, 取HY7000型射頻腫瘤熱療機行局部熱療, 頻率40 MHz, 選擇抽液一側胸腔, 模擬測溫, 深度6 cm以上, 功率600～1000 W, 溫度42～43℃, 距皮膚5～7 cm距離, 1～2次/周, 連續(xù)治療60 min。連續(xù)實時測量, 腔內(nèi)溫度40℃左右, 控制溫度60 min。

1.3 效果判定標準 按照B超檢測胸腔積液情況[1], 完全緩解(CR)：體液完全消失, 持續(xù)1個月以上；部分緩解(PR)：體液吸收＞50%, 維持1個月以上；穩(wěn)定(SD)：體液降低＜50%或增加＜25%；進展(PD)：體液增加＞25%?？傆行?(CR+PR)/總例數(shù)×100%。生存質量[2]：按照KPS評分評價患者生存質量, 提高：KPS提高10～20分；穩(wěn)定：KPS評分增加或降低＜10分；下降：KPS評分降低＞10分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效對比 治療組近期療效總有效率為88.6%高于對照組的64.5%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者近期療效對比(n, %)

2.2 兩組患者生活質量提高情況對比 治療組提高25例,穩(wěn)定13例, 下降6例, 生活質量提高率56.8%(25/44)；對照組提高11例, 穩(wěn)定12例, 下降8例, 生活質量提高率35.5%(11/31)；兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應比較 兩組患者治療前后未出現(xiàn)嚴重不良反應, 個別患者出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐等, 予以相應處理后好轉；兩組不良反應發(fā)生情況進行對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

惡性胸腔積液是惡性腫瘤腫瘤常見合并癥, 因惡性腫瘤胸膜轉移或為原發(fā)胸膜的惡性腫瘤。惡性腫瘤在處于進展期時, 極易合并惡性胸腔積液, 以肺癌最為常見。惡性腫瘤患者在合并胸腔積液后, 體內(nèi)大量蛋白和血細胞丟失, 出現(xiàn)呼吸困難、肺不張等癥狀, 使患者生活質量降低, 危及生命安全。

惡性胸腔積液的治療主要是于胸腔內(nèi)注射生物制劑或化療藥物, 胸腔灌注化療是既往常用藥物, 但單純灌注化療,藥物對腫瘤組織穿透能力較低, 難以完全殺滅癌細胞。熱療是目前治療腫瘤的“綠色療法”[3], 通過各種致熱源提高腫瘤組織溫度, 維持熱效應及生物效應, 促使癌細胞凋亡, 控制癌細胞轉移。在此次研究中, 治療組近期療效總有效率88.6%高于對照組的64.5%, 生活質量提高率(56.8%)較對照組(35.5%)高(P＜0.05)?？梢? 對惡性胸腔積液患者采取胸腔灌注化療聯(lián)合熱療治療, 可明顯提高患者治療效果, 促使胸腔積液的消失,改善患者肺復張、胸痛等癥狀, 提高患者生活質量。

腫瘤組織散熱及耐熱能力較差, 腫瘤血管遇熱后痙攣, 致微循環(huán)不可逆損害。通過熱效應破壞癌細胞結構, 且協(xié)同化療藥物, 可抑制腫瘤細胞DNA的修復, 促使腫瘤細胞凋亡, 提高患者治療效果。熱療聯(lián)合胸腔化療, 通過熱效應促進藥物吸收,使胸腔內(nèi)藥物水平上升, 提高胸腔內(nèi)癌細胞的死亡率；同時高熱可損壞癌細胞膜的穩(wěn)定性, 利于藥物進入癌細胞內(nèi)并造成破壞作用。本次研究中, 兩組患者治療前后未出現(xiàn)嚴重不良反應, 個別患者出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐等, 予以相應處理后好轉。采取局部熱療時, 將腫瘤及周圍正常組織加熱43℃左右, 使腫瘤內(nèi)部溫度高達53℃, 兩者之間的溫度差促使腫瘤細胞的凋亡, 且不會損傷正常組織, 具有較高的安全性。

總之, 熱療聯(lián)合胸腔灌注化療藥物治療惡性胸腔積液療效確切, 可顯著提高患者生活質量, 安全性高, 臨床可推廣使用。

[1]郁青, 吳慧莉. 恩格菲加順鉑胸腔灌注化療聯(lián)合熱療治療惡性胸腔積液患者的觀察及護理. 中國實用護理雜志, 2011, 27(22):45-46.

[2]王文武, 歐陽學農(nóng), 陳樟樹, 等.射頻熱療聯(lián)合胸腔灌注化療治療惡性胸腔積液的近期療效分析.中國綜合臨床, 2007, 23(5):435-437.

[3]肖奇, 熊斌, 謝明水, 等.射頻熱療聯(lián)合靜脈加胸腔灌注化療治療惡性胸腔積液的療效分析.福建醫(yī)藥雜志, 2011, 33(4):23-25.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.127

2015-07-02]

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