冼明海 林飛 彭華劍

心臟直視手術(shù)中七氟醚全程麻醉的臨床應(yīng)用

冼明海 林飛 彭華劍

目的對心臟直視手術(shù)中七氟醚全程麻醉的應(yīng)用價值進行分析探討。方法60例心臟直視手術(shù)患者隨機分為對照組和觀察組, 每組30例。對照組患者以丙泊酚進行麻醉誘導(dǎo)及維持, 觀察組患者以七氟醚進行麻醉誘導(dǎo)及維持, 對比兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況。結(jié)果觀察組患者給藥后1、2 min時的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率 (RR)、血氧飽和度(SpO2)明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；給藥后5、8、10 min時, 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論在心臟直視手術(shù)中采用七氟醚全程麻醉對患者的循環(huán)系統(tǒng)影響較小, 安全性高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

心臟直視手術(shù)；七氟醚；麻醉

七氟醚為吸入性麻醉藥物, 具有見效快、可控性好、安全性高等優(yōu)點, 在心臟手術(shù)全程麻醉中逐漸得到應(yīng)用[1]。本院近年來對心臟直視手術(shù)患者采用七氟醚全程麻醉, 效果較為理想, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年5月本院收治的60例心臟直視手術(shù)患者, 將患者隨機分為對照組和觀察組,每組30例。對照組患者中男15例, 女15例；年齡15～58歲,平均年齡(40.4±6.7)歲；體重43～81 kg, 平均體重(62.2±7.5)kg。觀察組患者中男17例, 女13例；年齡18～53歲, 平均年齡(38.6±6.9)歲；體重50～84 kg, 平均體重(64.5±7.1)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者入室后迅速建立呼吸末CO2、心電圖、脈搏氧飽和度、肛溫及鼻溫監(jiān)測。觀察組患者進行七氟醚(5%)吸入, 逐漸濃度降為0.5%～1%。對照組經(jīng)靶控輸注丙泊酚, 將血漿靶濃度保持在3 μg/ml。兩組患者均靜脈注射維庫溴銨進行肌肉松弛, 劑量為0.15 mg/kg, 持續(xù)注射維庫溴銨, 劑量為0.1 mg/(kg·h), 芬太尼2 μg/(kg·h)。觀察組患者進行七氟醚吸入, 濃度為0.5%～1%。對照組患者靶控注射丙泊酚, 將血漿靶濃度控制在2～4 μg/ml。兩組患者手術(shù)過程中均以腦電圖雙頻譜指數(shù)為麻醉深度的監(jiān)測指標(biāo)[2], 保持在40～50, 并行常規(guī)心肌保護處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、手術(shù)時間；給藥后1、2、5、10 min的RR、MAP、HR及SpO2等血流動力學(xué)指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者給藥后1、2 min時的RR、HR、MAP及SPO2明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；給藥后5、8、10 min時, 兩組患者的RR、HR、MAP及SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者給藥后的RR、HR、MAP及SpO2變化比較(±s, n=30)

表1 兩組患者給藥后的RR、HR、MAP及SpO2變化比較(±s, n=30)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

指標(biāo) 組別 1 min 2 min 5 min 8 min 10 min MAP(mm Hg) 觀察組 72.5±2.3a 74.8±2.1a 79.2±3.2b 69.6±4.5b 71.4±3.1b對照組 60.4±2.7 60.4±2.9 78.1±2.2 70.4±3.8 72.7±4.4 HR(次/min) 觀察組 84.1±8.4a 84.2±6.2a 86.4±4.9b 80.4±7.3b 81.3±6.6b對照組 68.3±5.6 76.5±5.7 87.9±5.1 83.4±6.8 81.2±5.5 RR(次/min) 觀察組 14.2±2.3a 11.7±2.5a 16.3±2.4b 17.7±2.5b 15.4±3.6b對照組 2.9±0.6 8.5±0.9 14.3±2.8 15.1±2.4 15.6±3.4 SpO2(%) 觀察組 97.8±3.1a 97.4±2.6a 98.3±2.2b 99.2±3.8b 99.6±4.1b對照組 87.4±2.6 96.2±2.6 97.7±2.1 98.2±4.4 99.7±4.3

3 小結(jié)

七氟醚因氣味芳香、誘導(dǎo)期短、麻醉過程平穩(wěn)、患者蘇醒快、對患者循環(huán)影響較小, 在心臟直視手術(shù)中得到越來越廣泛的應(yīng)用[3]。臨床上以往采用的丙泊酚因不能對患者的機體應(yīng)激反應(yīng)進行有效抑制, 限制了該藥的臨床應(yīng)用[4,5]。

本研究中, 觀察組患者在用藥1、2 min時血流動力學(xué)指標(biāo)明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；在用藥后5、8、10 min時兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),表明心臟直視手術(shù)中, 采用七氟醚全程麻醉不會增加肺血管阻力, 能夠有效保持血流動力學(xué)平穩(wěn)。而丙泊酚雖然起效也比較快, 在停藥后可迅速恢復(fù), 但是它對血流動力學(xué)的影響較大。

總之, 心臟直視手術(shù)中進行七氟醚全程麻醉起效快, 安全性高, 對患者的循環(huán)系統(tǒng)影響小, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡義鳳, 張利東, 羅偉, 等. 七氟醚與丙泊酚麻醉對心內(nèi)直視手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2012, 28(4):346-348.

[2]吳周全, 崔蘇揚, 李立. 七氟醚預(yù)處理對心肺轉(zhuǎn)流后患者腦損傷的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2013, 29(5):439-442.

[3]孫瑛, 朱明, 張劍蔚, 等.七氟醚預(yù)處理和后處理對嬰幼兒體外循環(huán)心肌再灌注損傷的影響.上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2011, 31(9):1316-1319.

[4]王丹, 呂志平, 李雙鳳, 等. 七氟醚后處理對體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)患者心肌氧化應(yīng)激損傷的影響.中華麻醉學(xué)雜志, 2011, 31(5):547-549.

[5]吳赤, 許文音, 白潔, 等.持續(xù)或間斷七氟醚處理對嬰幼兒心肌缺血再灌注損傷的作用.臨床兒科雜志, 2012, 30(7):673-676.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.126

2015-05-04]

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