馬秀霞

米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血臨床分析

馬秀霞

目的評(píng)價(jià)米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血(功血)的臨床療效。方法130例圍絕經(jīng)期功血患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各65例。觀察組口服米非司酮, 對(duì)照組服用媽富隆,對(duì)比兩組臨床療效、血性激素水平、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療3個(gè)月后, 觀察組治療總有效率96.92%高于對(duì)照組的73.85%, 觀察組卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、孕酮(P)低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組復(fù)發(fā)率1.54%低于對(duì)照組的20.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血效果優(yōu)于媽富隆, 可推廣應(yīng)用。

圍絕經(jīng)期；功能失調(diào)性子宮出血；米非司酮；臨床療效

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血(簡(jiǎn)稱(chēng)圍絕經(jīng)期功血) 是排除生殖器官器質(zhì)性病變的異常子宮出血, 多發(fā)于40～55歲。其病情頑固, 可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年反復(fù)發(fā)作, 導(dǎo)致不同程度的貧血,嚴(yán)重?fù)p害婦女身心健康。目前治療手段包括應(yīng)用激素、刮宮或切除子宮等, 激素治療較多采用媽富隆[1]。近年來(lái), 米非司酮治療功血的報(bào)道逐漸增多, 本研究對(duì)比米非司酮與媽富隆的治療效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～10月在本院就診的圍絕經(jīng)期功血患者130例, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞40歲；②存在異常子宮出血癥狀；③經(jīng)診斷性刮宮及B超等排除器質(zhì)性病變；④此前3個(gè)月內(nèi)未接受其他治療；⑤肝腎功正常?；颊吣挲g43～55歲, 平均年齡(47.42±5.24)歲, 病程3個(gè)月～4年, 平均病程(2.04±0.89)年, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各65例。兩組患者年齡、病程、血性激素水平等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：睡前口服米非司酮, 12.5 mg/次, 1次/d, 3個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)照組：口服媽富隆, 2～3片/次,每8小時(shí)1次, 服用2～3 d止血后, 逐漸減量至1片/d, 持續(xù)21 d為1周期, 停藥后3～7 d后開(kāi)始第2周期, 共3個(gè)周期為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療3個(gè)月, 進(jìn)行療效評(píng)估, 并對(duì)比卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、孕酮(P)、雌二醇(E2)及不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：進(jìn)入絕經(jīng)期或月經(jīng)稀發(fā)；好轉(zhuǎn)：經(jīng)期縮短, 出血量減少；無(wú)效：陰道出血量及時(shí)間無(wú)明顯變化。隨訪6個(gè)月, 統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 用藥3個(gè)月, 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組復(fù)發(fā)率為1.54%(1/65), 對(duì)照組復(fù)發(fā)率為20.0%(13/65), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 血性激素變化 觀察組治療后FSH、LH、P 值均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

表2 兩組治療后血性激素比較(±s)

表2 兩組治療后血性激素比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) FSH(IU/L) LH(IU/L) E2(pmol/L) P(nmol/L)觀察組 65 5.23±2.24a 5.11±1.46a 178.53±32.64 5.94±2.03a對(duì)照組 65 10.72±2.51 8.33±1.62 182.52±28.73 11.52±2.25

2.3 不良反應(yīng) 兩組均無(wú)肝、腎功能損害與嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。部分患者出現(xiàn)輕微惡心、頭暈、胃部不適、皮疹, 均可自行緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

圍絕經(jīng)期功血的生理病理基礎(chǔ)是卵巢功能衰退。由于卵巢因退行性變不再排卵, 造成作用于子宮內(nèi)膜的雌激素與孕激素失衡, 引起雌激素突破性或撤退性出血。其治療方法是在月經(jīng)后半周期攝入孕激素, 減輕因過(guò)量雌激素的作用而導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜增生, 促使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)分泌期改變。但孕激素的應(yīng)用也可能引起突破性出血, 因此, 臨床治療圍絕經(jīng)期功血需要一種更安全有效的療法。

媽富隆是一種雌孕激素合劑, 它含有高效的孕激素以平衡體內(nèi)過(guò)量雌激素, 抑制子宮內(nèi)膜過(guò)度增殖, 促進(jìn)其轉(zhuǎn)化為分泌期, 從而恢復(fù)正常的月經(jīng)周期。米非司酮是19-去甲基睪丸酮衍生物, 作為一種強(qiáng)效的孕激素拮抗劑, 米非司酮能夠從多方面抑制子宮內(nèi)膜增生, 并促進(jìn)體內(nèi)雌激素維持在相對(duì)穩(wěn)定的水平, 有效防止雌激素的波動(dòng)或突破性出血[3]；米非司酮還可作用于丘腦-垂體-卵巢軸, 加速卵泡衰退的進(jìn)程, 從而導(dǎo)致閉經(jīng)或直接進(jìn)入絕經(jīng)[4]。兩者發(fā)揮治療作用的機(jī)制不同, 對(duì)于年齡＞50 歲并有提前絕經(jīng)意愿的患者, 應(yīng)用米非司酮是較好的選擇。

本研究顯示, 米非司酮的治療總有效率高于媽富隆, 且復(fù)發(fā)率較低(P＜0.05)。性激素檢驗(yàn)也表明, 米非司酮具有較好的抑制垂體-下丘腦的作用。應(yīng)用米非司酮的患者治療后FSH、LH、P 值均明顯低于服用媽富隆的患者(P＜0.05), 這說(shuō)明米非司酮能夠?qū)ο虑鹉X-垂體系統(tǒng)產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用,從而阻礙 FSH、LH 的釋放, 最終影響子宮內(nèi)膜增生。本研究中兩種藥物均有較好的安全性, 不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

總之, 米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血效果優(yōu)于媽富隆, 可推廣應(yīng)用。

[1]羅克燕, 徐敏.診刮配合媽富隆對(duì)圍絕經(jīng)期功血的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 22(31):89-91.

[2]王麗鴿, 孫麗萍.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察.中國(guó)婦幼保健, 2010, 25(16):2300-2301.

[3]張娟, 趙雪卉, 李曉文, 等. 米非司酮與媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效觀察.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 33(3):201-203.

[4]沈景豐, 趙玲萍.米非司酮對(duì)圍絕經(jīng)期患者誘導(dǎo)閉經(jīng)的效果.中國(guó)臨床藥學(xué)雜志, 2009, 18(2):93-95.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.118

2015-06-17]

476000 商丘市婦幼保健院婦產(chǎn)科