王照平 葉錦坤 殷小平

3%氯化鈉聯(lián)合腎上腺素霧化在細支氣管炎中的應(yīng)用

王照平 葉錦坤 殷小平

目的分析3%氯化鈉聯(lián)合腎上腺素霧化治療細支氣管炎的治療效果。方法89例細支氣管炎患兒, 隨機分為治療組(44例)和對照組(45例)。兩組均給予細支氣管炎的常規(guī)治療, 治療組給予3%氯化鈉聯(lián)合腎上腺素霧化治療, 對照組給予布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化治療。觀察兩組臨床療效。結(jié)果治療組患兒在治療總有效率、咳嗽、氣喘消失時間及住院時間方面均明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；整個治療過程未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論3%氯化鈉聯(lián)合腎上腺素霧化治療小兒細支氣管炎有顯著療效, 不良反應(yīng)較少, 值得在臨床上推廣使用。

細支氣管炎；3%氯化鈉；腎上腺素；臨床觀察

細支氣管炎又稱為毛細支氣管炎和急性感染性細支氣管炎。細支氣管炎是2歲以下尤其是1歲以下嬰兒主要的下呼吸道感染, 其已構(gòu)成全球范圍內(nèi)公共健康問題。盡管在細支氣管炎的治療中有各種方法和手段, 但效果均有限。目前尚無明顯改善病情進展的治療方法, 故其治療方法缺乏統(tǒng)一方案。近年來一些資料提示3%～5%的高滲鹽水和腎上腺素霧化吸入可減少患兒住院時間[1,2]。作者對2012年12月～2014年12月本科收治的89例細支氣管炎隨機分為治療組和對照組, 治療組給予3%氯化鈉聯(lián)合腎上腺素霧化治療,對照組給予布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化治療, 以明確3%氯化鈉聯(lián)合腎上腺素霧化治療細支氣管炎的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年12月～2014年12月于泰興市人民醫(yī)院兒科一病區(qū)住院治療的細支氣管炎患兒89例, 所有入組患兒均符合毛細支氣管炎診斷標準[3], 其中男49例,女40例；年齡1個月～2歲, 平均年齡(11.9±1.2)個月。將89例患兒隨機分為治療組和對照組；對照組患兒45例, 其中男24例 , 女21例；年齡6.0～21.0個月 , 平均年齡(12.0±3.4)個月；治療組患兒44例, 其中男25例, 女19例；年齡1.0～24.0個月, 平均年齡(11.8±4.1)個月。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均進行一般治療 , 包括抗感染 、化痰 、拍背、吸痰等治療 , 必要時給予吸氧。在一般治療基礎(chǔ)上 , 對照組加用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化治療,治療組加用3%氯化鈉聯(lián)合腎上腺素霧化吸入治療, 2～3次/d霧化吸入。

1.3 療效評定標準 顯效 ：用藥后5 d內(nèi)癥狀消失(咳嗽、氣急、氣喘), 體征緩解(肺部濕啰音及哮鳴音)；有效：用藥5 d后, 癥狀改善(咳嗽、氣急、氣喘), 體征減輕(肺部濕啰音及哮鳴音)；無效 ：治療 5 d后患兒臨床癥狀無明顯改善或呈進行性加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效比較 對照組經(jīng)治療后顯效30例(66.67%),有效8例(12.5%), 無效7例(15.56%), 總有效率為84.44%。治療組顯效37例(84.09%), 有效7例(15.91%), 無效0例, 總有效率為100.00%。治療組患兒治療總有效率明顯高于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療療效對比 [n(%), %]

2.2 臨床癥狀消失時間及住院時間比較 對照組患兒經(jīng)治療后咳嗽、喘息、肺部體征消失的時間分別為(7.01±1.33)、(5.89±1.22)、(6.12±1.03)d , 平均住院時間為(7.08±1.03)d；治療組患兒咳嗽、喘息、肺部體征消失的時間分別為(4.35±1.02)、(4.13±1.11)、(4.52±1.15)d, 平均住院時間為(5.55±1.23)d；治療組患兒臨床癥狀和肺部體征消失時間明顯短于對照組,平均住院時間也明顯短于對照組 , 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

細支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒侵犯直徑在75～300 μm的細支氣管所致, 臨床特點為起病急、進展快, 如病情不能有效控制, 可發(fā)展為呼吸衰竭。本病主要病理表現(xiàn)為病毒感染后發(fā)生的小氣道炎性反應(yīng), 早期即可出現(xiàn)纖毛上皮壞死、黏膜下充血、水腫、腺體增生, 黏液分泌物增多, 阻塞細支氣管管腔, 造成管腔狹窄或閉塞, 從而產(chǎn)生喘憋、咳嗽、肺部啰音等一系列癥狀和體征。2歲以下嬰幼兒呼吸道相對狹窄, 而且排異能力不強, 呼吸道分泌物不易咳出, 容易發(fā)生氣道阻塞。因此, 對于細支氣管炎的治療中, 有效減輕小氣道炎性反應(yīng), 解除阻塞, 保持呼吸道通暢顯得尤為重要。

許多資料都提出高滲鹽溶液從黏膜下層吸收水分, 從理論上能逆轉(zhuǎn)黏膜下層和外膜的水腫, 改善細支氣管內(nèi)黏液的清除。高滲鹽水霧化吸入后可使氣道腔內(nèi)滲透壓明顯增高,支氣管腔內(nèi)的高滲環(huán)境促使黏膜下水分流向管腔, 從而發(fā)揮滲透性脫水的作用, 有利于呼吸道水腫的減輕和分泌物的排出, 并促進患兒咳嗽反射的形成, 使氣道清除能力增強[4]。高滲鹽溶液對細支氣管炎特定作用的病理生理機制還不清楚, 目前認細支氣管炎的主要臨床癥狀為咳嗽、氣急、氣喘。病毒刺激機體產(chǎn)生并且釋放 IgE介導(dǎo)的炎性因子 , 從而使毛細支氣管出現(xiàn)廣泛的炎性細胞滲出 , 細胞黏膜充血、水腫 ,小氣道相對狹窄 , 以致患兒氣道高反應(yīng)增強[4]。有研究對細支氣管炎患兒進行霧化高滲鹽水與生理鹽水分析比較, 結(jié)果顯示高滲鹽水組能縮短平均住院時間, 并且降低臨床嚴重度評分[5,6]。

腎上腺素可興奮α、β腎上腺素能受體, α受體激活可減輕氣道黏膜水腫, 減少支氣管黏液分泌, 使支氣管黏膜血管收縮, 水腫減輕, 有利于改善通氣。β受體激活平滑肌上的β受體, 可松弛支氣管平滑肌, 解除支氣管痙攣, 從而降低氣道阻力, 促進纖毛清除黏液, 且能抑制肥大細胞、炎癥細胞介導(dǎo)的炎性反應(yīng), 最終擴張支氣管平滑肌, 改善通氣的作用[7]。

綜上所述, 3%氯化鈉聯(lián)合腎上腺素霧化吸入能夠促進痰液的排出, 擴張氣道, 從而控制喘憋癥狀, 防止病情加重,縮短患兒的住院治療時間, 值得臨床推廣。

[1]Grewal S, Ali S, McConnell DW, et al. A randomized trial ofnebulized 3% hypertonic saline with epinephrine in the treat-ment of acute bronchiolitis in the emergency depamnent. Arch Pediatr Adolesc Med, 2009, 163(11):1007-1012.

[2]Tal G, Cesar K, Oron A, et al. Hypertonic saline/epinephrine treatment in hospitalized infants with viral bronchiolitis reduceshospitalization stay: 2 years experience. Lsr Med Assoc J, 2006, 8(3):169-173.

[3]胡亞美 , 江載芳 .諸福棠實用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社 , 2005:199-120.

[4]王軍華, 范承武, 劉勝, 等.高滲鹽水霧化吸人對嬰幼兒輕中度毛細支氣管炎的療效.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(8):1343-1344.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.103

2015-05-06]

225400 泰興市人民醫(yī)院兒科