賀曉晨

米力農(nóng)治療慢性肺心病合并心衰療效觀察

賀曉晨

目的探討米力農(nóng)治療慢性肺源性心臟病(肺心病)合并心力衰竭(心衰)的臨床療效。方法105例慢性肺心病合并心衰患者, 根據(jù)治療方式的不同分為觀察組(53例)和對(duì)照組(52例)。觀察組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上增加米力農(nóng)靜脈滴注治療, 對(duì)照組患者只進(jìn)行常規(guī)綜合治療, 對(duì)比兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.66%, 治療總有效率為98.11%；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.31%, 治療總有效率為63.46%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和治療總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論米力農(nóng)治療慢性肺心病合并心衰的臨床療效顯著, 患者不良反應(yīng)較少, 值得在臨床上推廣使用。

米力農(nóng)；慢性肺源性心臟??；心力衰竭；臨床療效

慢性肺心病是一種因慢性支氣管疾病以及其他肺胸等疾病所誘發(fā)的心臟疾患, 心室肥大和肺動(dòng)脈高壓是其主要病理變化, 可導(dǎo)致患者產(chǎn)生心功能障礙。慢性肺心病急性發(fā)作時(shí)通常會(huì)出現(xiàn)心力衰竭, 且病情危重, 具有較高病死率[1]。本院為探討米力農(nóng)治療慢性肺心病合并心衰的臨床療效, 選取105例慢性肺心病合并心衰患者作為研究對(duì)象, 并采取分組對(duì)照試驗(yàn)法進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2015年2月本院心內(nèi)科所收治的105例慢性肺心病合并心衰患者作為本次研究對(duì)象, 105例患者均經(jīng)檢查確診為慢性肺心病, 且都伴隨不同程度的心力衰竭癥狀。其中, 男55例, 女50例, 年齡51～79歲, 平均年齡(67.48±7.22)歲；心力衰竭病程4～13年, 平均病程(7.44±2.16)歲；排除高血壓、心臟病、冠心病、肝腎功能障礙、休克、低血壓以及嚴(yán)重心律失?；颊? 105例患者均對(duì)本組研究知情同意。根據(jù)治療方法不同將105例患者分為觀察組(53例)和對(duì)照組(52例)。兩組患者年齡、性別和心衰病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者采取常規(guī)綜合治療聯(lián)合米力農(nóng)治療, 即采取抗感染、吸氧、平喘、解痙、利尿和改善呼吸功能等常規(guī)內(nèi)科治療, 然后將5～10 ml的米力農(nóng)(魯南貝特制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10970051)混入300 ml葡萄糖溶液中給予患者靜脈滴注治療, 1次/d, 滴速控制為0.5 μg/kg,連續(xù)治療10 d；對(duì)照組單純采取常規(guī)內(nèi)科治療, 其治療項(xiàng)目與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)計(jì)委頒布的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估原則, 判定兩組治療效果。①顯效：患者心功能改善2級(jí)以上, 但沒有達(dá)到Ⅰ級(jí),患者臨床癥狀完全消失, 且各項(xiàng)指標(biāo)均顯示正常；②有效：患者心功能改善1級(jí), 但未至Ⅰ級(jí), 其癥狀以及觀察指標(biāo)檢查結(jié)果均有所改善；③無(wú)效：患者心功能無(wú)顯著改善, 且病情惡化甚至死亡。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.66%, 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.31%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n, %)

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組顯效47例, 有效5例,無(wú)效1例, 治療總有效率為98.11%；對(duì)照組顯效14例, 有效19例, 無(wú)效19例, 治療總有效率為63.46%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.61, P=0.0000＜0.01)。

3 討論

慢性肺心病往往因感染發(fā)生嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留等導(dǎo)致微循環(huán)障礙, 加重患者組織缺氧, 最終誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓[3]。而微循環(huán)障礙可降低患者心肌收縮功能, 從而加重其右心衰竭。因此, 慢性肺心病合并心力衰竭屬于臨床危重癥,其預(yù)后效果不樂觀。傳統(tǒng)臨床通常采取利尿、強(qiáng)心和擴(kuò)張血管等藥物進(jìn)行治療, 但療效不佳。隨著近幾年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性肺心病合并心衰病理生理了解程度的加深, 其治療對(duì)策也有明顯進(jìn)展。

米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑, 可對(duì)患者心肌細(xì)胞中cAMP降解形成抑制性作用, 從而增加心肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度, 激活患者機(jī)體中蛋白激酶, 促使其開放心肌細(xì)胞膜的電壓依賴性鈣通道, 增加Ca2+內(nèi)流, 使其發(fā)揮正性肌力的作用[4]。而患者血管平滑肌中cAMP的增加, 能夠顯著減少其肌漿網(wǎng)中Ca2+釋放, 松弛患者血管平滑肌, 降低其肺循環(huán)的阻力、肺毛細(xì)血管楔壓和肺動(dòng)脈平均壓以及心臟前后負(fù)荷。而患者細(xì)胞中的cAMP增多, 可有效激活肌漿網(wǎng)中Ca2+-ATP酶, 促使Ca2+加速釋放, 降低肌鈣蛋白和Ca2+的親和力, 改善患者心臟舒張功能, 并擴(kuò)張其小動(dòng)脈, 降低心臟后負(fù)荷,進(jìn)而增加患者冠狀動(dòng)脈的血流量, 強(qiáng)化其右室舒張功能[5],最終實(shí)現(xiàn)強(qiáng)心、擴(kuò)張血管的治療目的。

依據(jù)本次研究結(jié)果可知, 與單純采取常規(guī)綜合治療的對(duì)照組相比, 行常規(guī)綜合治療聯(lián)合米力農(nóng)靜脈滴注治療的觀察組患者治療總有效率較高, 且不良發(fā)生率較低, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 證實(shí)了米力農(nóng)治療慢性肺心病合并心衰的確切療效以及安全性, 值得推廣應(yīng)用。

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[2]翟桂蘭.肌氨肽苷輔助治療慢性心力衰竭 34 例臨床觀察.山東醫(yī)藥, 2010, 35(50):92-93.

[3]易旺東, 周祖勇. 多巴胺、多巴酚丁胺與酚妥拉明聯(lián)合治療肺心病心力衰竭療效觀察. 右江醫(yī)學(xué), 2010, 38(4):424-425.

[4]翟茂軍.阿魏酸鈉治療肺心病急性加重期療效觀察. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志, 2010, 10(17):22-23.

[5]李莉, 廖玉英, 鐘健英, 等. 程序化用藥指導(dǎo)對(duì)慢性心力衰竭患者療效的影響. 西部醫(yī)學(xué), 2010, 22(8):1461-1462.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.096

2015-07-02]

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