王坤

早期應(yīng)用多巴胺聯(lián)合納洛酮對(duì)中重度缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響

王坤

目的對(duì)早期應(yīng)用多巴胺聯(lián)合納洛酮治療中重度缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)行為發(fā)育產(chǎn)生的影響進(jìn)行探討。方法66例中重度缺氧缺血性腦病患兒, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各33例。對(duì)照組患兒僅給予納洛酮治療, 研究組患兒早期應(yīng)用多巴胺聯(lián)合納洛酮治療。比較兩組患兒神經(jīng)行為發(fā)育情況。結(jié)果研究組患兒的大運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、個(gè)人社交、語言以及精細(xì)運(yùn)動(dòng)等方面評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論治療中重度缺氧缺血性腦病新生兒早期應(yīng)用多巴胺聯(lián)合納洛酮, 能夠有效改善患兒的神經(jīng)行為發(fā)育狀況, 值得在臨床中廣泛推廣。

缺氧缺血性腦??；神經(jīng)行為發(fā)育；多巴胺；納洛酮

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)指的是圍生期因嬰兒受到缺氧窒息因素影響導(dǎo)致發(fā)生的缺氧缺血性腦部損傷, 為導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的一個(gè)重要原因[1]。如病情較輕,則能獲得良好預(yù)后；如病情較重, 則可能導(dǎo)致出現(xiàn)癲癇、智力低下、癱瘓等后遺癥, 嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。本次研究對(duì)早期應(yīng)用多巴胺聯(lián)合納洛酮治療中重度缺氧缺血性腦病新生兒的療效進(jìn)行探討, 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年8月～2014年5月收治的66例中重度缺氧缺血性腦病患兒作為研究對(duì)象, 其中, 男39例, 女27例, 平均體重(3.20±0.60)kg, 平均孕周(38.8±1.8)周；Apgar評(píng)分：21例1 min 3分以下, 26例4～7分, 11例5 min 3分以下, 8例4～7分；12例合并臍帶繞頸, 2例胎盤早剝, 16例羊水污染, 11例妊娠合并癥。隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組, 每組33例。兩組患兒一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患兒入院后首先應(yīng)用常規(guī)療法治療, 主要采取維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、吸氧、抗感染、降顱壓、改善腦細(xì)胞代謝、糾正酸中毒、保暖以及供給能量等療法。在此基礎(chǔ)上,給予對(duì)照組患兒靜脈滴注納洛酮(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20093198, 1 ml：0.4 mg), 按照0.4 mg/(kg·d)的速度為患兒持續(xù)24 h靜脈滴注, 療程為1周；研究組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合多巴胺(吉林津升制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040214, 20 mg), 按照3～5 μg/(kg·d)的速度為患兒連續(xù)性24 h靜脈滴注, 療程為1周。

1.3 觀察指標(biāo)[2]治療15個(gè)月后, 評(píng)定兩組患兒的神經(jīng)行為發(fā)育情況, 應(yīng)用Gesell量表對(duì)患兒進(jìn)行調(diào)查, 主要包括大運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、個(gè)人社交、語言、精細(xì)運(yùn)動(dòng)等方面, 如綜合項(xiàng)目評(píng)定分值＜85分, 則表明患兒神經(jīng)行為發(fā)育存在異常,需要及時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療15個(gè)月后, 研究組患兒的大運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、個(gè)人社交、語言以及精細(xì)運(yùn)動(dòng)等方面評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的神經(jīng)行為發(fā)育情況對(duì)比(±s, 分)

表1 兩組患兒的神經(jīng)行為發(fā)育情況對(duì)比(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 大運(yùn)動(dòng) 適應(yīng)性 個(gè)人社交 語言 精細(xì)運(yùn)動(dòng)研究組 33 98.6±3.1 102.3±3.2 105.3±5.4 108.9±8.6 107.9±6.0對(duì)照組 33 92.0±2.5 92.1±2.0 92.1±4.0 96.2±3.0 92.1±3.2 t 9.5203 15.5275 11.2838 8.0099 13.3477 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病指的是圍生期新生兒受到缺氧、缺血等因素影響導(dǎo)致出現(xiàn)的腦部病變, 患兒長時(shí)間心輸出量下降, 血壓過低, 且大腦長期處于缺血、缺氧狀態(tài), 進(jìn)而大大減少腦血流量, 使腦部血管自動(dòng)調(diào)節(jié)能力明顯下降,最終使腦部發(fā)生缺血缺氧性損傷。患兒主要伴有智力低下、癲癇、腦癱等臨床癥狀, 給其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育帶來不良影響。

臨床研究認(rèn)為[3], 治療中重度缺氧缺血性腦病患兒的關(guān)鍵為早期實(shí)施血管擴(kuò)張, 給疾病后續(xù)治療奠定較好基礎(chǔ), 具有至關(guān)重要的意義。本組研究中, 所有患兒首先應(yīng)用常規(guī)療法治療, 在常規(guī)療法基礎(chǔ)上, 對(duì)照組患兒應(yīng)用納洛酮, 研究組患兒早期應(yīng)用多巴胺聯(lián)合納洛酮, 結(jié)果表明, 研究組患兒經(jīng)過治療后, 神經(jīng)行為發(fā)育評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。其中, 納洛酮屬于一種阿片受體特異性拮抗劑, 能夠顯著降低患兒β-內(nèi)啡肽水平, 并釋放β-內(nèi)啡肽對(duì)心跳、呼吸、交感-腎上腺系統(tǒng)以及腦等產(chǎn)生的抑制, 且能夠給β-內(nèi)啡肽和阿片受體的結(jié)合產(chǎn)生阻斷, 最終發(fā)揮出改善通氣障礙、興奮呼吸以及緩解缺氧性呼吸衰竭的效果；另外, 其能夠增加心每搏量、心輸出量, 提高動(dòng)脈壓, 增強(qiáng)左心室收縮, 最終顯著改善心肌缺氧和冠狀動(dòng)脈血流；多巴胺應(yīng)用劑量不同,發(fā)揮的藥物作用也不同, 應(yīng)用5 μg/(kg·min)小劑量, 能夠有效改善內(nèi)臟血灌流, 擴(kuò)張內(nèi)臟血管并改善腎功能；另外, 還能夠增加腎流量、尿量、改善腦缺血以及腦水腫病癥；此外,能夠增強(qiáng)心肌收縮力, 舒張冠狀動(dòng)脈, 改善循環(huán)[4]。早期應(yīng)用多巴胺聯(lián)合納洛酮, 能夠共同發(fā)揮出改善周圍循環(huán)、增加腦血流量、增加心輸出量、緩解偏癱、腦水腫、驚厥、昏迷臨床癥狀以及改善中樞系統(tǒng)呼吸衰竭癥狀的作用。

綜上所述, 早期應(yīng)用多巴胺聯(lián)合納洛酮治療中重度缺氧缺血性腦病新生兒, 能夠有效改善患兒的神經(jīng)行為發(fā)育狀況,值得臨床廣泛推廣。

[1]丁可軍.早期應(yīng)用小劑量多巴胺及多巴酚丁胺治療新生兒窒息所致的多臟器損害.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 39(5):697.

[2]李紅, 王曉明.多巴胺受體及其顯像在缺氧缺血性腦病中的研究進(jìn)展.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2012, 23(1):29.

[3]劉明良.多巴胺聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察. 中國誤診學(xué)雜志, 2011, 11(6):1373.

[4]楊麗娟.硫酸鎂聯(lián)合多巴胺治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床研究.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 30(2):118.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.086

2015-06-10]

474150 河南省鄧州市人民醫(yī)院兒科