周毅博

奧扎格雷鈉聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的臨床觀察

周毅博

目的觀察奧扎格雷鈉聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的有效性和安全性。方法80例動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組, 每組40例, 兩組均予調(diào)脂、抗血小板聚集、營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治療。試驗(yàn)組在上述治療的基礎(chǔ)上給予奧扎格雷鈉聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療。對比分析兩組的腦血管結(jié)構(gòu)變化情況和治療2周后血管生理功能改善情況。結(jié)果通過彩色B超檢查兩組患者的腦血管結(jié)構(gòu)變化情況, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者腦部的血管結(jié)構(gòu)性改變的各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過分析兩組患者在治療2周后血管生理功能發(fā)現(xiàn)：試驗(yàn)組患者的腦血流功能性指標(biāo)比對照組改善顯著, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論奧扎格雷鈉聯(lián)合阿托伐他汀鈣能有效改善動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的腦血管功能。

奧扎格雷鈉；阿托伐他汀鈣；動脈粥樣硬化

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展, 人民的生活水平日益提高,飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生較大的變化, 研究表明[1], 近20年, 由于我國居民高鹽、高糖以及高脂肪的飲食結(jié)構(gòu), 心腦血管的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯升高的趨勢, 其中由于動脈粥樣硬化而導(dǎo)致的血栓性腦梗死的發(fā)病率占心腦血管疾病的9.68%, 由于該病發(fā)病較急, 早期沒有明顯的臨床癥狀, 患者多為中老年人, 因病致死亡或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的比例較大。在引起腦梗死的多種原因中, 因血管梗阻或者血管出血而導(dǎo)致的腦部局部供血不足占所有病因的35.68%[2]。由于腦細(xì)胞的長期缺血、缺氧, 最終在一定程度上引起腦細(xì)胞纖維化和凋亡,最終發(fā)生腦梗死等, 對神經(jīng)系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生器質(zhì)性影響, 影響患者的運(yùn)動感覺功能, 甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。作者運(yùn)用奧扎格雷鈉聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療缺血性腦血管病腦梗死患者, 在臨床中具有較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2015年2月在本院心腦血管科有動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的住院患者80例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組, 每組40例。其中試驗(yàn)組男22例,女18例。對照組男21例, 女19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予調(diào)脂、抗血小板聚集、營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治療。試驗(yàn)組在上述治療的基礎(chǔ)上給予奧扎格雷鈉(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20055890)聯(lián)合阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20051408)治療, 其中奧扎格雷鈉40 mg/支, 靜脈滴注, 2次/d, 連續(xù)治療2周；阿托伐他汀鈣片, 40 mg/d, 口服, 1次/d。兩組連續(xù)服藥14 d后, 采用超聲對兩組患者的腦血管功能狀況進(jìn)行檢測, 并判斷兩種治療方法的臨床效果。

1.4 檢測指標(biāo) 利用多普勒超聲對兩組患者的腦血管結(jié)構(gòu)及功能進(jìn)行檢測, 彩超探頭的頻率依據(jù)檢查的部位事先設(shè)定為3.9 MHz。檢查體位采取仰臥位, 檢查的時間點(diǎn)為患者休息0.5 h后檢查。在檢查中須記錄腦血管血流速度及腦血管結(jié)構(gòu)等指標(biāo)。從而確定慢性動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死結(jié)構(gòu)和功能的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后腦血管結(jié)構(gòu)情況變化分析 通過彩色B超檢查兩組患者的腦血管結(jié)構(gòu)變化情況發(fā)現(xiàn), 試驗(yàn)組腦部的血管結(jié)構(gòu)性改變的各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于對照組患者的相對應(yīng)指標(biāo), 兩組上述各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療后兩組患者腦血管生理功能變化對比分析 通過分析兩組患者在治療2周后血管生理功能發(fā)現(xiàn)：試驗(yàn)組的腦血流功能性指標(biāo)比對照組改善顯著(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后腦血管結(jié)構(gòu)情況變化分析(±s)

表1 兩組患者治療后腦血管結(jié)構(gòu)情況變化分析(±s)

注：兩組比較, P＜0.05；IVSTd：后室間隔舒張末期厚度、IVST：后室間隔收縮末期厚度、LVPWs：左室收縮末期內(nèi)徑、LVIDs：左心室收縮期內(nèi)徑、LVIDd：左心室舒張期內(nèi)徑、LVPWTd：縮短分?jǐn)?shù)

組別 IVSTd(mm) IVSTs(mm) LVPWs(mm) LVIDs(mm) LVIDd(mm) LVPWTd(%)對照組 10.01±1.02 12.98±2.96 11.95±3.86 29.89±5.11 70.19±8.03 9.86±0.61試驗(yàn)組 7.01±2.03 8.89±2.04 10.08±1.96 31.21±3.95 49.31±8.15 8.02±0.98 t 7.0125 7.1896 5.0123 4.9863 13.0278 20.1172 P 0.019 0.038 0.020 0.022 0.029 0.003

表2 治療后兩組患者腦血管生理功能變化對比分析(±s)

表2 治療后兩組患者腦血管生理功能變化對比分析(±s)

注：兩組比較, P＜0.05；A峰：二尖瓣血流心房收縮期最大流速、EF：(左心室)射血分?jǐn)?shù)、SV：每搏輸出量、E峰：二尖瓣血流舒張?jiān)缙谧畲罅魉佟VCF：左室周徑平均縮短速度

組別 A(cm/s) EF(%) SV(ml) E(cm/s) MVCF(mm/s)對照組 59.23±17.42 42.25±9.47 70.30±14.38 59.98±2.03 1.21±0.19試驗(yàn)組 89.20±9.96 79.83±7.01 89.63±6.89 50.23±9.02 1.89±0.23 t 19.1279 6.0059 9.9937 10.9967 1.9738 P 0.029 0.030 0.022 0.019 0.047

3 討論

據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究數(shù)據(jù), 隨著全球經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展, 人們的飲食結(jié)構(gòu)向高脂肪、高能量和高蛋白轉(zhuǎn)化, 再加上生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加, 導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率占全身其他系統(tǒng)疾病的20%左右[3]。同時, 在臨床中, 高血壓患者通常伴有其他心腦血管疾病, 導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行治療的過程中難度較大, 治療結(jié)果通常不理想。有數(shù)據(jù)顯示, 因高血壓而導(dǎo)致的致死率以及由于高血壓而導(dǎo)致腦中風(fēng)的致殘率在在各類疾病中排名均位于第一。國外心腦血管科專家進(jìn)行的一項(xiàng)長期調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：在所有高血壓的各個類型當(dāng)中,大約有5%的患者屬于動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死。

國內(nèi)學(xué)者曾正陪教授通過大樣本調(diào)查分析得出：不同級別的高血壓患者原醛癥患病率也存在有較大的差異性, 原醛癥患病率與血壓水平存在有密切的正相關(guān)。正常人群中原醛癥患病率為1.55%, 而1級高血壓患者中原醛癥患病率為1.99%, 2級高血壓患者中原醛癥患病率為8.02%, 3級高血壓患者中原醛癥患病率為13.2%。本研究結(jié)果與早期學(xué)者相關(guān)研究結(jié)論基本相符[4], 表明奧扎格雷鈉聯(lián)合阿托伐他汀鈣在治療缺血性腦血管病腦梗死方面具有明顯的優(yōu)勢。奧扎格雷鈉聯(lián)合阿托伐他汀鈣在體內(nèi)的作用機(jī)理是患者體內(nèi)的3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶得到了不同程度的滅活, 最終導(dǎo)致體內(nèi)的甘油三脂以及膽固醇的分解能力加強(qiáng), 患者體內(nèi)的血脂水平得到一定程度的下降, 有效降低了患者出現(xiàn)栓塞的危險(xiǎn)因素, 減少患腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。此外,由于奧扎格雷鈉聯(lián)合阿托伐他汀鈣會引起體內(nèi)鈣的含量增高, 導(dǎo)致心肌收縮力增強(qiáng), 外周及腦血管擴(kuò)張, 局部血液供應(yīng)量加大, 減少患者出現(xiàn)局部供血不足的臨床癥狀[5,6]。本研究通過臨床實(shí)驗(yàn)性治療, 最后通過彩色B超檢查兩組患者的腦血管結(jié)構(gòu)變化情況, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者腦部的血管結(jié)構(gòu)性改變的各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于對照組患者, 兩組上述各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過分析兩組治療2周后血管生理功能發(fā)現(xiàn)：試驗(yàn)組的腦血流功能性指標(biāo)較對照組改善顯著, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 奧扎格雷鈉聯(lián)合阿托伐他汀鈣, 對于缺血性腦血管病腦梗死患者能達(dá)到滿意的效果。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.080

2015-06-08]

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