王鯤

血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白與血沉在肺結(jié)核與社區(qū)獲得性肺炎的早期鑒別診斷價(jià)值

王鯤

目的探討血清降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)與紅細(xì)胞沉降率(ESR)在肺結(jié)核與社區(qū)獲得性肺炎早期鑒別診斷的臨床價(jià)值。方法選取51例確診為社區(qū)獲得性肺炎患者為社區(qū)獲得性肺炎組, 選取54例確診為肺結(jié)核患者為肺結(jié)核組, 同期選取健康者50例為對(duì)照組, 檢測(cè)PCT、hs-CRP及ESR的水平并比較其與疾病的關(guān)系。結(jié)果肺結(jié)核組與社區(qū)獲得性肺炎組、正常對(duì)照組的PCT比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；社區(qū)獲得性肺炎組陽(yáng)性率PCT高于hs-CRP, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血清PCT與hs-CRP水平呈正相關(guān)(r=0.47, P＜0.05)。結(jié)論P(yáng)CT與hs-CRP、ESR的聯(lián)合監(jiān)測(cè)可以提高肺結(jié)核與社區(qū)獲得性肺炎早期診斷的準(zhǔn)確率, 有助于疾病早期診斷、病情及預(yù)后的評(píng)估。

血清降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；紅細(xì)胞沉降率；肺結(jié)核；社區(qū)獲得性肺炎

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是院外最為常見(jiàn)的感染性疾病,病原體多以細(xì)菌為主, 近年呈增多的趨勢(shì)。肺結(jié)核和社區(qū)獲得性肺炎的臨床表現(xiàn)和早期影像學(xué)檢查難以區(qū)分, 易造成誤診。由于病原學(xué)檢測(cè)復(fù)雜且費(fèi)時(shí)過(guò)長(zhǎng), 陽(yáng)性率較低, 費(fèi)用較高, 難以進(jìn)行早期臨床診斷。近年來(lái)采用血常規(guī)白細(xì)胞水平, PCT及CRP等應(yīng)用于臨床診斷感染性疾病, 取得一定效果[1]。本研究通過(guò)檢測(cè)患者血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白水平,結(jié)合其他檢測(cè)探討早期鑒別診斷的臨床價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本所2014年1～8月收治確診的肺疾病患者105例, 其中男54例, 女51例；年齡19～69歲, 平均年齡(35.5±9.2)歲, 病程0.5～5.0 d, 平均病程(2.13±0.56)d。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2006年發(fā)布的“社區(qū)獲得性肺炎診治指南”和中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)制定的“肺結(jié)核診斷與治療指南”確診并知情同意, 將患者按照病情分為肺結(jié)核組(54例)和社區(qū)獲得性肺炎組(51例), 另外選擇同期就診健康檢查者50例為對(duì)照組。三組性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 標(biāo)本采集 所有研究對(duì)象均于入院當(dāng)日治療前采集靜脈血3 ml, 置于無(wú)菌帶塞試管中, 凝固后于常溫離心留取血清, 測(cè)定PCT與hs-CRP水平, 同時(shí)進(jìn)行咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)及血常規(guī)檢測(cè)。

1.2.2 檢測(cè)方法 PCT檢測(cè)采用法國(guó)生物梅里埃公司mini-VIDAS全自動(dòng)酶聯(lián)熒光分析儀及配套試劑進(jìn)行定量檢測(cè), 以＞0.05 ng/ml為陽(yáng)性；hs-CRP測(cè)定采用免疫比濁測(cè)定法, 儀器為美國(guó)德靈公司生產(chǎn)的BNⅡ全自動(dòng)蛋白質(zhì)分析儀, 以＞8 mg/L為陽(yáng)性；咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及血常規(guī)檢測(cè)。血沉陽(yáng)性采用魏氏法測(cè)定ESR水平, 正常參考值男性ESR＜15 mm/h, 女性ESR＜20 mm/h。所有檢測(cè)均嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；相關(guān)系數(shù)分析采用Pearson檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組受試者血清PCT與hs-CRP水平比較 社區(qū)獲得性肺炎組與肺結(jié)核組、對(duì)照組的PCT比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；三組hs-CRP和ESR兩兩比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者陽(yáng)性率比較 社區(qū)獲得性肺炎組PCT、hs-CRP陽(yáng)性率均顯著高于肺結(jié)核組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；社區(qū)獲得性肺炎組PCT的陽(yáng)性率高于hs-CRP, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組受試者血清PCT與hs-CRP水平比較(±s)

表1 三組受試者血清PCT與hs-CRP水平比較(±s)

注：三組間各指標(biāo)兩兩比較, P＜0.01

組別 例數(shù) PCT(ng/ml) hs-CRP(mg/L) ESR(mm/h)社區(qū)獲得性肺炎組 51 3.96±0.95 65.79±18.51 15.65±9.15肺結(jié)核組 54 0.049±0.036 37.58±14.67 35.47±15.56對(duì)照組 50 0.029±0.015 0.98±0.37 6.12±2.34

表2 兩組患者陽(yáng)性率比較[n(%)]

2.3 兩組患者血清PCT與hs-CRP水平的相關(guān)性分析 采用Pearson相關(guān)性分析表明, 兩組血清PCT與hs-CRP水平呈正相關(guān)(r=0.47, P＜0.05)。

3 討論

血清降鈣素原(PCT)是由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白質(zhì),由甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生, 在健康人血中含量極低[2], PCT可選擇性地對(duì)細(xì)菌感染、真菌感染及寄生蟲(chóng)感染有反應(yīng), 而對(duì)無(wú)菌性炎癥和病毒感染無(wú)反應(yīng)或僅有輕度反應(yīng), PCT對(duì)細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷有很高的靈敏度和特異性。本研究的結(jié)論也證實(shí)了這點(diǎn)。hs-CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一,正常人血清中hs-CRP含量極微, 同時(shí)其濃度的增高早于白細(xì)胞(WBC)的改變, 是早期診斷感染性疾病的一項(xiàng)重要指標(biāo),由于其具有簡(jiǎn)單、方便、快捷的優(yōu)勢(shì), 因此在小兒臨床上更易于接受。有研究表明[3], 當(dāng)患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或是痊愈, hs-CRP含量就能夠在短時(shí)間內(nèi)迅速下降至正常水平, 而在病毒感染時(shí), hs-CRP通常不增高, 因此在細(xì)菌與非細(xì)菌感染間的鑒別方面應(yīng)用較多[4], 臨床上通常將hs-CRP作為小兒感染性疾病的早期診斷標(biāo)志。本研究提示PCT和hs-CRP在疾病靈敏度上差異不明顯, 但在特異性上PCT的特異性明顯高于hs-CRP。PCT作為新的感染標(biāo)志物, 水平不受非感染因素影響, 鑒別細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染的能力明顯的優(yōu)于CRP。

綜上所述, 血清PCT與hs-CRP與兒童急性呼吸道感染病原體類(lèi)型和病癥的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系, 且與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān), 兩個(gè)指標(biāo)能互相補(bǔ)充, 聯(lián)合檢測(cè)更能幫助醫(yī)務(wù)工作者對(duì)早期判斷感染類(lèi)型及預(yù)測(cè)疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后, 適于國(guó)內(nèi)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]李瑞華, 李曉蘭, 劉永娥.血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合測(cè)定在感染性疾病中的臨床意義.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2007, 11(8):1105-1106.

[2]王玉梅, 錢(qián)福永, 羅鵬.血清降鈣素原預(yù)測(cè)社區(qū)獲得性肺炎病情嚴(yán)重程度的臨床研究.臨床肺科雜志, 2014, 19(7):1198-1200.

[3]馮勇智, 劉加良, 呂曉東.降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及血細(xì)胞計(jì)數(shù)在嚴(yán)重膿毒癥中的表達(dá)及臨床意義.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué), 2010, 15(2):153-154.

[4]張曉慧, 李光韜, 張卓莉.C反應(yīng)蛋白與超敏C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)及其臨床意義.中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志, 2011, 5(1): 74-79.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.072

2015-07-30]

118000 遼寧省丹東市結(jié)核病防治所