史博

鼻腸營養(yǎng)管腸內營養(yǎng)支持在胃癌手術治療中的應用

史博

目的分析鼻腸營養(yǎng)管腸內營養(yǎng)支持在胃癌手術治療中應用的措施與療效。方法100例接受胃癌手術的患者, 采用鼻腸營養(yǎng)管進行腸內營養(yǎng)支持, 對其手術前后的營養(yǎng)狀況進行調查分析。結果胃癌手術患者手術前后的血漿白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白以及氮平衡四項營養(yǎng)指標比較, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論采用鼻腸營養(yǎng)管對胃癌手術進行腸內營養(yǎng)支持可以讓患者在手術期間獲得更加良好的營養(yǎng)條件, 有助于其身體機能的康復, 具有臨床推廣意義。

鼻腸營養(yǎng)管；腸內營養(yǎng)支持；胃癌手術

胃癌是我國重要的致死疾病之一, 并且在老年群體中十分常見, 通常采用手術的方式治療, 延長患者壽命[1]。而受到疾病特異性的影響, 手術期間的營養(yǎng)支持對最終的預后具有較大的影響。本院對胃癌手術患者, 采用了鼻腸營養(yǎng)管進行腸內營養(yǎng)支持, 獲得了較好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月期間于本院接受胃癌手術的患者100例, 其中男62例, 女38例, 年齡39～78歲, 平均年齡(60.4±7.2)歲。100例胃癌患者中, 大多數為胃竇癌以及胃底賁門癌, 少數患者表現為胃體癌。所有入選患者均填寫知情協(xié)議, 自愿成為本研究中的調查對象。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 胃癌手術根據患者的個體疾病情況制定,主要包括了根治性遠端胃切除術、根治性近端胃切除術、全胃切除術以及單純性胃空腸吻合等。手術期間主要包括生命監(jiān)測、營養(yǎng)支持、抗感染治療等輔助措施。

1.2.2 腸內營養(yǎng)支持 ①確定鼻腸營養(yǎng)管腸內營養(yǎng)支持的基本思路, 在手術前將鼻腸營養(yǎng)管以及胃管放置于患者胃中,并在手術時對鼻腸營養(yǎng)管進行調節(jié), 將其深入遠端空腸。②于手術后12 h以內, 通過營養(yǎng)管對患者鼻飼250 ml的生理鹽水, 之后于24 h以內對患者全面開始腸內營養(yǎng)支持, 使用多緣康全均衡營養(yǎng)素加多緣康乳清蛋白標準配比, 開始的用量保持在500 ml/d左右, 持續(xù)時間在8 h左右, 在之后數日可逐漸增加營養(yǎng)支持量至1200 ml/d左右, 持續(xù)時間在10 h左右。最后, 對患者取出插管以及后續(xù)的康復治療。術后營養(yǎng)支持的持續(xù)時間為1周, 在術后1周根據患者的自身情況進行插管取出。

1.3 觀察指標 分別于術前1 d以及術后1周進行患者的營養(yǎng)指標觀察, 觀察指標主要包括血漿白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白以及氮平衡四項, 該四項指標越高, 則代表患者的營養(yǎng)狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過對患者手術期間的鼻腸營養(yǎng)管腸內營養(yǎng)支持發(fā)現, 胃癌患者在術前1 d與術后1 d的血漿白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、氮平衡四項指標比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 胃癌手術患者術前1 d與術后1周的營養(yǎng)指標比較(±s, g/L)

表1 胃癌手術患者術前1 d與術后1周的營養(yǎng)指標比較(±s, g/L)

注：兩組比較, P＜0.05

觀察時間 血漿白蛋白 前白蛋白 轉鐵蛋白 氮平衡術前1 d 28.17±3.45 0.18±0.03 1.68±0.23 -0.47±0.34術后1周 33.83±3.10 0.25±0.02 2.21±0.19 0.49±0.33 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在胃癌早期, 通常并沒有明顯的癥狀, 只有少數患者會出現惡心、嘔吐等情況, 因此很多患者在癌癥初期沒有充分重視, 致使病情進一步惡化, 近年來該疾病的致死率非常高。特別是一些男性患者, 有著飲酒、暴食、生活不規(guī)律等不良習慣, 胃癌更容易惡化, 臨床上胃癌患者的男女比例接近2：1[2]。

對于胃癌, 目前臨床上最常用的方法為進行手術切除,也是最切實有效的治療方法。在手術成功的前提下, 很多正處于進展期的胃癌患者可以獲得較為徹底的治療, 其生命能夠得到有效延長, 并讓生活質量得以提升[3]。而要保證胃癌手術的成功率, 在圍手術期的營養(yǎng)支持、抗感染治療尤為重要, 直接影響到手術的最終結果。圍手術期的營養(yǎng)支持主要是為了讓患者的生理指標在治療期間得以維持,主要包括了腸外營養(yǎng)以及腸內營養(yǎng)兩種類型。其中腸內營養(yǎng)能夠起到更加顯著的營養(yǎng)支持效果, 但受到患者的肛門排泄等功能恢復能力的影響, 在早期使用腸內營養(yǎng)支持會受到一定的限制, 大多情況僅僅采用單一的腸外營養(yǎng)支持[4]。受到該因素的影響, 臨床上接受胃癌手術的患者常常會因為營養(yǎng)支持的不足而出現感染、營養(yǎng)不良等一系列并發(fā)癥, 限制了手術效果。

在本研究中, 同樣采用鼻腸營養(yǎng)管進行腸內營養(yǎng)支持,獲得了十分顯著的效果。從文中研究數據可以看出, 經過圍手術期的腸內營養(yǎng)支持, 患者的營養(yǎng)狀況得到了良好改善,四項營養(yǎng)指標相比于接受手術之前均有了十分顯著的提高。由此可以看出, 采用鼻腸營養(yǎng)管對胃癌手術進行腸內營養(yǎng)支持, 可以讓患者在手術期間獲得更加良好的營養(yǎng)條件, 特別是對于年齡較大的患者來說, 良好的營養(yǎng)支持條件, 有助于其身體機能的康復, 可以讓患者的生活質量在手術后得到進一步提高, 具有臨床推廣意義。

[1]楊平, 陳博, 伍曉汀, 等.胃癌住院患者營養(yǎng)風險及臨床營養(yǎng)支持現狀調查.中國普外基礎與臨床雜志, 2011, 18(6):620-624.

[2]高俊, 邱秀娟, 王琦三. 營養(yǎng)風險篩查對胃癌手術并發(fā)癥發(fā)生率的預測價值. 中國腫瘤臨床, 2015, 42(5):271-276.

[3]孟慶彬, 于健春, 康維明, 等.空腸置管腸內營養(yǎng)對胃癌患者術后生活質量的影響.中國醫(yī)學科學院學報, 2013, 35(3):332-336.

[4]胡秋蘭, 馮塵塵, 郭海燕, 等.快速流程模式下胃癌病人術后腸內營養(yǎng)療效的評估.腸外與腸內營養(yǎng), 2013, 20(1):15-18.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.065

2015-05-15]

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