熊煥煜

DWI技術(shù)在肝臟占位性病變鑒別診斷中的價(jià)值

熊煥煜

目的對(duì)核磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)在肝臟占位性病變鑒別診斷中的價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析, 為臨床診斷提供可靠的參考依據(jù)。方法抽取臨床確診肝臟惡性腫瘤以及良性占位性病變患者各36例, 對(duì)其展開(kāi)核磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢查, 并對(duì)兩者的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果在b值低、中階段, 局灶性結(jié)節(jié)增生與轉(zhuǎn)移瘤、肝膿腫之間, 血管與其他病變之間, 肝癌細(xì)胞與肝膿腫之間的擴(kuò)散系數(shù)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在b高階段, 血管瘤與肝細(xì)胞癌以及局灶性結(jié)節(jié)增生之間、局灶性結(jié)節(jié)增生與轉(zhuǎn)移瘤、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌之間的擴(kuò)散系數(shù)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論惡性腫瘤經(jīng)高b值, 良性病變采取低、中b值所獲得的擴(kuò)散系數(shù)對(duì)于肝臟占位病變的診斷和鑒別具有重要意義, 在今后的臨床診治工作中應(yīng)引起重視。

肝臟占位性病變；核磁共振彌散加權(quán)成像；診斷；鑒別；臨床價(jià)值

本次研究中出于對(duì)DWI技術(shù)在肝臟占位性病變鑒別診斷中的價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的, 對(duì)本院收治的肝臟惡性腫瘤以及良性占位性病變患者展開(kāi)核磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢查, 并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院收治的臨床確診肝臟惡性腫瘤以及良性占位性病變患者, 各抽取36例作為研究對(duì)象, 惡性腫瘤患者中男23例, 女13例, 年齡33～82歲, 平均年齡(54.7±12.8)歲, 惡性腫瘤包括肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移瘤、肝內(nèi)膽管細(xì)胞型肝癌等。良性占位性病變患者中男24例, 女12例,年齡33～81歲, 平均年齡(55.1±11.7)歲, 良性占位性病變包括肝膿腫、局灶性結(jié)節(jié)增生、海綿狀血管瘤等。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 自愿接受臨床檢查, 并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)研究對(duì)象展開(kāi)核磁共振彌散加權(quán)成像檢查, 并對(duì)其檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 觀察指標(biāo)包括：不同b值時(shí)表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值、指數(shù)化表觀擴(kuò)散系數(shù)(eADC)值。

1.2.2 檢查方法 所用儀器為本院現(xiàn)有GE Signa HDe 1.5T高場(chǎng)MRI, 信號(hào)采集采取8通道相控陣表面線圈。DWI掃描之前, 首先展開(kāi)ASSET序列掃描, DWI采取8額不同擴(kuò)散敏感系數(shù), b值分別為100、200、300、400、600、800、1000、1200 s/mm2。掃描參數(shù)為：與b值對(duì)應(yīng)的TE分別為46.8、54.8、60.5、65.0、72.2、77.9、82.8、87.0 ms, TR為 1600 ms,掃描層厚為5 mm, 層數(shù)為6～11層, 層距為2 mm, 矩陣為128×128。ADC與eADC值的檢測(cè)均在工作站中進(jìn)行, 圖像分析層面放置在病灶的最大直徑處。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn), 在b值低、中階段, 局灶性結(jié)節(jié)增生與轉(zhuǎn)移瘤、肝膿腫之間, 血管瘤與其他病變之間, 肝癌細(xì)胞與肝膿腫之間的擴(kuò)散系數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在b高階段, 血管瘤與肝細(xì)胞癌以及局灶性結(jié)節(jié)增生之間、局灶性結(jié)節(jié)增生與轉(zhuǎn)移瘤、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌之間的擴(kuò)散系數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同b值時(shí)各肝臟占位性病變的ADC值與eADC值檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)(±s)

表1 不同b值時(shí)各肝臟占位性病變的ADC值與eADC值檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)(±s)

注：b值低、中階段, 局灶性結(jié)節(jié)增生與轉(zhuǎn)移瘤、肝膿腫比較,aP＜0.05；血管瘤與其他病變比較,bP＜0.05； 肝癌細(xì)胞與肝膿腫比較,cP＜0.05；在b高階段, 血管瘤與肝細(xì)胞癌以及局灶性結(jié)節(jié)增生比較,dP＜0.05；局灶性結(jié)節(jié)增生與轉(zhuǎn)移瘤、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌比較,eP＜0.05

eADC低b值 中b值 高b值 灌注值 低b值 中b值 高b值 灌注值肝癌細(xì)胞 2.49±0.45c 1.53±0.49c 1.14±0.31 1.44±0.38 0.13±0.06c 0.27±0.07c 0.33±0.05 0.18±0.05轉(zhuǎn)移瘤 2.73±0.65 1.72±0.56 1.38±0.27 1.31±0.45 0.11±0.05 0.23±0.08 0.27±0.08 0.18±0.03肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌 2.56±1.01 1.61±0.46 1.19±0.26 1.29±0.56 0.14±0.06 0.26±0.09 0.31±0.07 0.15±0.03血管瘤 3.43±1.02b 2.33±0.68b 1.52±0.49d 1.88±0.61 0.06±0.04b 0.16±0.08b 0.25±0.08d 0.23±0.06局灶性結(jié)節(jié)增生 2.35±0.59a 1.54±0.39a 0.94±0.41e 1.45±0.31 0.17±0.04a 0.26±0.08a 0.35±0.08e 0.21±0.03肝膿腫 2.89±0.72 2.01±0.71 1.65±0.59 1.26±0.48 0.09±0.04 0.19±0.06 0.25±0.12 0.17±0.07疾病類(lèi)型 ADC

3 小結(jié)

臨床上應(yīng)用的磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像是現(xiàn)階段分子水平對(duì)活體組織展開(kāi)研究的唯一一種無(wú)創(chuàng)性的功能性影像學(xué)檢查技術(shù), 研究與實(shí)踐證實(shí)[1], 該項(xiàng)技術(shù)可以對(duì)組織內(nèi)微觀水分子活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行反映, 從而可以提供更多準(zhǔn)確的組織功能以及生理方面的信息, 在臨床診治工作中意義重大。

臨床上肝癌細(xì)胞、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移瘤、肝膿腫、局灶性結(jié)節(jié)增生以及海綿狀血管瘤等均為相對(duì)常見(jiàn)的肝臟占位性病變。研究證實(shí)[2,3], 病變組織中水分子的擴(kuò)散程度與生物膜結(jié)構(gòu)合成、細(xì)胞增殖、細(xì)胞分泌以及細(xì)胞壞死釋放大量大分子蛋白質(zhì)等因素有關(guān), 并且不同病變以上結(jié)構(gòu)均存在明顯不同。本次研究中出于對(duì)DWI技術(shù)在肝臟占位性病變鑒別診斷中的價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的, 對(duì)72例肝臟占位性病變患者展開(kāi)磁共振彌散加權(quán)成像, 并對(duì)不同b值的ADC以及eADC值進(jìn)行了對(duì)比, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：不同b值時(shí)肝癌細(xì)胞、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移瘤、肝膿腫、局灶性結(jié)節(jié)增生以及海綿狀血管瘤的ADC、eADC以及灌注值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[4], 證實(shí)惡性腫瘤經(jīng)高b值, 良性病變采取低、中b值所獲得的擴(kuò)散系數(shù)對(duì)于肝臟占位病變的診斷和鑒別具有重要意義, 在今后的臨床診治工作中應(yīng)引起重視。

[1]羅敏, 高源統(tǒng), 彭文獻(xiàn), 等.磁共振DWI序列及表觀擴(kuò)散系數(shù)值動(dòng)態(tài)評(píng)估原發(fā)性肝癌介入療效的應(yīng)用價(jià)值.介入放射學(xué)雜志, 2010, 15(8):1176-1178.

[2]吳文娟, 王成達(dá).磁共振彌散加權(quán)成像及增強(qiáng)掃描對(duì)肝臟占位性病變的診斷價(jià)值.肝臟, 2013, 11(1):231-234.

[3]何曉鵬, 韓福剛, 陳東, 等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)惡性膠質(zhì)瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫的鑒別診斷價(jià)值.臨床放射學(xué)雜志, 2009, 25(11):893-895.

[4]于德新, 馬祥興, 張曉明, 等.不同b值和測(cè)量位置的DWI參數(shù)鑒別診斷肝臟良、惡性占位性病變.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2009, 15(5):599-602.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.057

2015-06-02]

464000 信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院磁共振室