王中昌

小兒病毒性心肌炎臨床診斷與治療分析

王中昌

目的研究探討小兒病毒性心肌炎的診斷與治療方法。方法將100例患兒分為只針對(duì)心力衰竭等癥狀治療的對(duì)癥治療組33例, 只針對(duì)流感等誘因治療的對(duì)因治療組33例以及綜合抗炎、抗病毒以及維持血循環(huán)的綜合治療組34例。對(duì)患兒診斷過程與治療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果該病的誘因主要有流感、副流感、柯薩奇病毒感染。早期臨床表現(xiàn)主要為誘因疾病所特有的臨床表現(xiàn), 晚期主要是心力衰竭的臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室診斷方法主要為心電圖, 其改變主要為異常Q波及傳導(dǎo)阻滯。綜合治療組取得良好的療效, 與其他兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論綜合調(diào)查誘因、觀察表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查, 能對(duì)該病做到盡早發(fā)現(xiàn), 減少因漏診導(dǎo)致病情延誤的發(fā)生。綜合維持血液循環(huán)、抗炎、抗病毒治療, 能有效改善患者癥狀, 療效顯著。

小兒病毒性心肌炎；診斷；綜合治療

小兒病毒性心肌炎是嚴(yán)重威脅小兒健康與生命的疾病[1,2]。尋求一種準(zhǔn)確診斷與治療的方法對(duì)其預(yù)后至關(guān)重要。現(xiàn)為研究探討該病的診斷與治療方法, 選取2012～2014年本院治療的患者100例進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取確診為病毒性心肌炎的患兒100例,年齡1～11歲, 平均年齡(4.3±2.2)歲。該100例患兒均被確診為病毒性心肌炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②不能全程配合實(shí)驗(yàn)者；③對(duì)多種藥物過敏者；④不能確診者。將患者分為只針對(duì)心力衰竭等癥狀治療的對(duì)癥治療組33例, 只針對(duì)流感等誘因治療的對(duì)因治療組33例以及綜合抗炎、抗病毒以及維持血循環(huán)的綜合治療組34例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)100例患兒近期的患病或感染情況、早期和晚期的臨床表現(xiàn)、心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析?；純悍譃橹会槍?duì)心力衰竭等癥狀治療的對(duì)癥治療組33例, 只針對(duì)流感等誘因治療的對(duì)因治療組33例以及綜合抗炎、抗病毒以及維持血循環(huán)的綜合治療組34例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒近期的患病或感染情況 患兒近期所患疾病, 即誘因大多數(shù)為流感、副流感以及柯薩奇病毒感染。占總患病人數(shù)的94.0%。見表1。

表1 患兒近期的患病或感染情況(n, %)

2.2 患兒早期和晚期的臨床表現(xiàn) 流感引發(fā)的心肌炎早期癥狀主要為發(fā)熱、呼吸道癥狀及感冒癥狀。晚期病癥為氣促、胸悶以及發(fā)紺。副流感引發(fā)的心肌炎早期癥狀主要為發(fā)熱、呼吸道癥狀及感冒癥狀。晚期病癥為氣促、胸悶以及發(fā)紺。柯薩奇病毒感染引發(fā)的心肌炎早期癥狀主要為發(fā)熱與消化道癥狀。晚期病癥為氣促、胸悶以及發(fā)紺。見表2。

表2 患兒早期和晚期的臨床表現(xiàn)(n)

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 流感、副流感及柯薩奇病毒感染均可引起的病毒性心肌炎, 心電圖檢查均可見傳導(dǎo)阻滯與異常Q波。見表3。

表3 心電圖檢查異常情況分析[n(%)]

表4 三組患者臨床療效比較(n, %)

2.4 治療結(jié)果 綜合治療效果明顯比單純對(duì)癥或?qū)σ蛑委煹男Ч? 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表4。

3 討論

小兒病毒性心肌炎是由病毒引起的心肌炎癥, 是小兒除先天性心臟病之外的最常見心臟病之一[3,4]。病毒或其毒素在直接或間接到達(dá)心臟后, 會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生炎癥反應(yīng), 影響心肌細(xì)胞的正常功能, 導(dǎo)致心臟射血能力的下降, 程發(fā)展快, 預(yù)后不良, 影響患兒日后的正常發(fā)育, 嚴(yán)重者甚至威脅到患兒的生命[5]。病毒性心肌炎缺乏特異性臨床特征, 容易造成誤診與漏診。尋找準(zhǔn)確快速的診斷與治療措施, 對(duì)于病毒性心肌炎的預(yù)后十分重要。

作者認(rèn)為, 要想正確診斷病毒性心肌炎, 需要掌握該病的誘因, 臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。

經(jīng)調(diào)查, 小兒病毒性心肌炎的臨床誘因有多種疾病。主要有流感、副流感以及柯薩奇病毒感染等。當(dāng)患兒以這幾種疾病就診時(shí), 醫(yī)生務(wù)必檢查患兒的心肌情況, 從而能夠早發(fā)現(xiàn)、及早治療, 防止漏診、延誤病情等情況的發(fā)生。對(duì)于臨床癥狀, 早期患兒會(huì)有誘因疾病相應(yīng)的表現(xiàn)：流感、副流感的患兒, 會(huì)出現(xiàn)感冒癥狀或上呼吸道感染癥狀；柯薩奇病毒感染的患兒, 會(huì)出現(xiàn)消化道癥狀等。后期則可出現(xiàn)心力衰竭的癥狀, 嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)猝死。病毒性心肌炎的實(shí)驗(yàn)室診斷中, 心電圖是最主要的診斷方式。典型的心電圖改變?yōu)槌霈F(xiàn)傳導(dǎo)阻滯與異常Q波。

小兒病毒性心肌炎的治療主要分為對(duì)癥治療與對(duì)因治療。對(duì)癥治療的主要措施為維持患兒血液循環(huán), 防止休克的以及缺血缺氧血癥對(duì)身體各組織系統(tǒng)的損害。對(duì)因治療為抗炎治療與抗病毒治療：抗炎治療能減少炎癥反應(yīng)對(duì)心肌細(xì)胞的損傷, 抗病毒治療能從根源上去除損害心肌的因素。

綜上所述, 綜合調(diào)查誘因、觀察表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查,能對(duì)小兒病毒性心肌炎做到盡早發(fā)現(xiàn), 減少因漏診導(dǎo)致病情延誤。綜合維持血液循環(huán)、抗炎、抗病毒治療, 能有效改善患者癥狀, 療效顯著。

[1]王宇波, 武英鳳, 侯金香, 等.病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 42(2):194-195.

[2]洪秀芳, 俞恒, 石維, 等.小兒病毒性心肌炎.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(1):67-68.

[3]翟淑波, 孫景輝.小兒病毒性心肌炎的診斷與治療.中國醫(yī)刊, 2010, 45(6):124-125.

[4]李世芬, 李秋.小兒病毒性心肌炎的研究動(dòng)態(tài).局解手術(shù)學(xué)雜志, 2011, 20(5):264-265.

[5]李連華.小兒病毒性心肌炎56例臨床診斷與治療分析.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊), 2011, 24(6):3332-3333.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.051

2015-04-28]

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