黃星球

切開復(fù)位與閉合復(fù)位對老年橈骨遠端骨折患者的臨床治療效果

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目的對應(yīng)用閉合復(fù)位與切開復(fù)位兩種方式對患有橈骨遠端骨折疾病的老年患者實施治療的臨床效果進行對比。方法96例橈骨遠端骨折老年患者, 隨機分為對照組和治療組, 每組48例。對照組患者采用閉合復(fù)位方式實施治療；治療組患者采用切開復(fù)位方式實施治療。比較兩組治療效果。結(jié)果治療組患者住院治療總時間和骨折愈合總時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用切開復(fù)位方式對患有橈骨遠端骨折疾病的老年患者實施治療的臨床效果非常明顯。

切開復(fù)位；閉合復(fù)位；橈骨遠端骨折；治療

橈骨遠端關(guān)節(jié)面2～3 cm的部分發(fā)生的骨折在臨床上較為常見, 被稱為橈骨遠端骨折, 占所有骨折總數(shù)的25%左右。如果病情不能夠得到及時的治療, 腕關(guān)節(jié)病變發(fā)生的可能性會非常大, 起初會表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)僵硬, 然后逐步變?yōu)橥箨P(guān)節(jié)功能失靈[1]。本文對患有橈骨遠端骨折疾病的老年患者應(yīng)用閉合復(fù)位與切開復(fù)位兩種方式治療的效果進行對比研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2014年10月在本院就診的患有橈骨遠端骨折的老年患者96例, 隨機分為對照組和治療組, 每組48例。對照組中男28例, 女20例；年齡62～87歲, 平均年齡(70.9±1.4)歲；橈骨骨折發(fā)病時間1～19 h, 平均發(fā)病時間(4.1±1.5)h。治療組中男29例, 女19例；年齡61～85歲, 平均年齡(70.8±4.3)歲；橈骨骨折發(fā)病時間1～18 h, 平均發(fā)病時間(4.3±4.4)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用閉合復(fù)位方式實施治療, 治療時患者取仰臥位, 使臂叢神經(jīng)能夠始終保持通暢狀態(tài), 在進行麻醉處理前, 一定要對患者的10個手指分別進行屈伸處理。采用利多卡因進行麻醉。在閉合復(fù)位處理的50 d左右, 采用X線光對閉合及復(fù)位情況進行檢測, 如愈合情況已經(jīng)達到預(yù)期效果, 即可以將固定的石膏拆除并拆線。囑咐患者在恢復(fù)期階段要對患肢勤加鍛煉。

1.2.2 治療組患者采用切開復(fù)位方式實施治療, 通過麻醉神經(jīng)方式實施創(chuàng)口手術(shù), 麻醉的神經(jīng)通常情況下選擇臂叢神經(jīng), 這樣不僅可以使麻醉達到預(yù)期的理想效果, 還可以保證患者的身體其他部位的生理機能不會受到任何影響。切開骨折的位置, 將骨折骨充分暴露, 實施整體復(fù)位手術(shù), 使用牽引鉗對骨折的部位進行復(fù)位處理。對于手術(shù)情況相對復(fù)雜的患者, 可以在X線光的輔助條件下進行治療操作, 以使復(fù)位效果達到最佳狀態(tài)。在骨折的位置至少固定3枚螺釘。骨折程度較為嚴重的患者, 可以實施人造關(guān)節(jié)植入操作, 在手術(shù)結(jié)束操作結(jié)束后, 要對關(guān)節(jié)活動情況進行檢查, 直到滿意為止。在手術(shù)拆線前要用石膏進行封閉處理, 拆線后應(yīng)該接受系統(tǒng)的鍛煉, 這樣才能使關(guān)節(jié)的生理功能在最大程度上得以恢復(fù)[2]。

1.3 療效判定標準[3]優(yōu)：骨折復(fù)位達到很滿意的程度,關(guān)節(jié)和患肢的彎曲和正常的運動都不會產(chǎn)生任何的疼痛感,握力的水平也已經(jīng)達到正常狀態(tài), 掌屈能力表現(xiàn)正常；良：骨折復(fù)位基本滿意, 腕關(guān)節(jié)在正常運動或彎曲的過程偶爾會出現(xiàn)一定的疼痛感, 握力基本達到正常水平, 掌屈程度的減少幅度＞15%；可：骨折復(fù)位程度一般, 在腕關(guān)節(jié)在進行彎曲的時候經(jīng)常會有明顯的疼痛出現(xiàn), 掌屈程度的減少幅度＞30%；差：骨折復(fù)位不滿意, 腕關(guān)節(jié)仍有劇烈的疼痛感, 握力水平明顯減少, 掌屈程度的減少幅度＞50%, 患者基本或完全沒有工作能力。及格率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標 選擇住院治療總時間和骨折愈合總時間、橈骨遠端骨折的治療效果等作為觀察指標。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 橈骨遠端骨折疾病的治療效果比較 治療組療效明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者橈骨遠端骨折疾病的治療效果比較[n(%)]

2.2 住院治療總時間和骨折愈合總時間 對照組共住院治療(15.38±2.79)d, 術(shù)后(124.92±13.06)d骨折愈合；治療組共住院治療(11.46±2.17)d, 術(shù)后(92.06±13.59)d骨折愈合。兩項指標組間比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

由于人類生活及勞動習(xí)慣的實際特點, 在實際生活中橈骨遠端發(fā)生骨折發(fā)生可能性會遠遠大于身體的其他部位。如果在治療的過程中不能夠采取及時有效的措施, 或所選擇的治療方法不夠合理, 或完全忽略病情不進行任何有效治療,病情進一步發(fā)展就會出現(xiàn)導(dǎo)致局部畸形等病理學(xué)現(xiàn)象, 病情更嚴重者甚至還會出現(xiàn)永久性的殘廢。所以在實際臨床工作中對于一些橈骨遠端骨折患者, 必須給予足夠的重視和及時的治療[4]。由于人體的腕關(guān)節(jié)位置主要由橈骨負責力的傳導(dǎo),橈骨發(fā)生骨折的時候, 導(dǎo)致橈骨縮短或橈骨掌傾角、尺偏角變小等不良現(xiàn)象的可能性較大, 應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方式對該類骨折疾病患者實施治療, 可以使腕關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)的完整性在最大程度上得到恢復(fù), 與閉合復(fù)位比較更具優(yōu)勢。

[1]趙洪, 瞿玉興, 鄭祖根.橈骨弓尺骨弓與前臂旋轉(zhuǎn)功能的實驗研究.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 22(1):28-30.

[2]施俊武, 任加津, 陳國華, 等. Sanatmetal前臂髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療尺橈骨骨干骨折. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2008, 23(5):368-370.

[3]顧昕, 樓列名, 李少華.鋼板內(nèi)固定與經(jīng)皮克氏針固定治療橈骨遠端骨折療效比較.中華創(chuàng)傷雜志, 2009, 25(2):141-142.

[4]姜柏林, 姜保國.橈骨遠端骨折的治療進展.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2011, 11(6):577-580.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.046

2015-06-16]

528000 佛山市第一人民醫(yī)院