劉群龍

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床分析

劉群龍

目的探討并比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效。方法98例膽囊結(jié)石患者, 隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組, 每組49例。觀(guān)察組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療, 對(duì)照組接受小切口膽囊切除術(shù)治療, 比較兩組患者的手術(shù)情況、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀(guān)察組切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石療效顯著, 與小切口膽囊切除術(shù)相比更為安全有效, 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

膽囊結(jié)石；腹腔鏡；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)

膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病之一, 常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)是治療本病的有效術(shù)式, 但造成的創(chuàng)傷較大, 術(shù)后患者恢復(fù)緩慢, 目前已難以滿(mǎn)足臨床治療需求[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高, 膽囊結(jié)石微創(chuàng)治療的應(yīng)用價(jià)值日益凸顯, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快和住院時(shí)間短等特點(diǎn)受到了外科醫(yī)師和患者的青睞, 采用該術(shù)式治療膽囊結(jié)石療效令人滿(mǎn)意[2]。本研究對(duì)比分析了腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效, 以期為臨床治療提供依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2015年10月本院收治的膽囊結(jié)石患者98例, 均經(jīng)超聲或CT檢查確診, 隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組, 每組49例。觀(guān)察組男22例, 女27例, 年齡25～67歲, 平均年齡(42.6±8.1)歲, 包括單發(fā)結(jié)石39例,多發(fā)結(jié)石10例。對(duì)照組男23例, 女26例, 年齡24～66歲,平均年齡(43.2±7.3)歲, 包括單發(fā)結(jié)石38例, 多發(fā)結(jié)石11例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 觀(guān)察組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療, 取平臥位, 氣管插管并全身麻醉后建立CO2氣腹,壓力為10～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 采用四孔法將腔鏡置入后充分暴露膽囊管與膽囊壺腹交界部, 探查膽囊三角區(qū),明確膽總管與膽囊管及膽囊動(dòng)脈的分布情況, 之后解剖該區(qū)域, 行粘連分離, 顯露并夾斷膽囊管與膽囊動(dòng)脈, 術(shù)中按照三角區(qū)解剖關(guān)系及其炎癥程度合理切除膽囊, 接著止血并取出膽囊, 無(wú)誤后關(guān)閉氣腹。

1.2.2 小切口膽囊切除術(shù) 患者全身麻醉并明確切口, 從右上肋緣下5 cm處作斜切口, 入腹然后分離粘連。之后分離膽囊與其周?chē)M織, 暴露出膽囊、Colat三角, 直視往下解剖,夾閉膽囊動(dòng)脈與膽囊管, 隨后行膽囊切除與電凝止血, 如無(wú)膽瘺出血?jiǎng)t順序關(guān)閉切口。兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)抗生素治療, 以防感染。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察并記錄手術(shù)情況(切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量)、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況和住院時(shí)間比較 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組, 手術(shù)情況和住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的手術(shù)情況和住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)情況和住院時(shí)間比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 切口長(zhǎng)度(cm) 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(ml) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 49 13.32±2.44 42.57±10.42 134.92±34.55 8.76±2.43觀(guān)察組 49 4.68±1.11 56.65±15.57 45.66±10.47 5.54±1.19

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

膽囊結(jié)石多見(jiàn)于50～60歲的中老年患者, 目前開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療膽囊結(jié)石的常用技術(shù)手段, 其中開(kāi)腹膽囊切除術(shù)是治療本病的傳統(tǒng)術(shù)式, 其療效較好, 但存在創(chuàng)傷大、愈合慢、并發(fā)癥多和術(shù)后恢復(fù)慢等一系列問(wèn)題。近年來(lái), 微創(chuàng)手術(shù)治療以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且并發(fā)癥較少等特點(diǎn)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用, 并已逐漸成為治療膽囊結(jié)石等疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。

小切口膽囊切除術(shù)采用小切口探查, 可視患者病情適時(shí)擴(kuò)大切口, 避免了切口過(guò)大、出血量多以及術(shù)后遺留瘢痕組織等傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式常見(jiàn)的缺點(diǎn), 但采用該術(shù)式治療膽囊結(jié)石時(shí)如出現(xiàn)膽囊部位嚴(yán)重粘連, 難以充分暴露膽囊及Colat三角區(qū)域時(shí), 通常無(wú)法徹底清除膽囊[4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)造成的創(chuàng)傷較小, 患者可通過(guò)早期下床活動(dòng)等方法促使其胃腸道功能早日恢復(fù), 同時(shí)還可減少咳嗽、咳痰、感染等多種并發(fā)癥。此外, 腹腔鏡與二氧化碳?xì)飧箍捎行U(kuò)大手術(shù)視野,利于手術(shù)操作, 可基本杜絕膽瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥, 具有更高的安全性[5]。本次研究結(jié)果顯示, 接受腹腔鏡手術(shù)治療的觀(guān)察組手術(shù)情況好于對(duì)照組, 住院時(shí)間較短, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.16%。提示采用該術(shù)式治療膽囊結(jié)石療效更好, 且安全性較高。

綜上所述, 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石整體療效更好, 患者更易于恢復(fù), 安全性較高, 與小切口膽囊切除術(shù)相比具有明顯優(yōu)勢(shì)。

[1]郝芳, 秦鳴放, 李寧, 等.腹腔鏡胃底折疊術(shù)聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療反流性食管炎合并膽囊結(jié)石、膽囊息肉27例.山東醫(yī)藥, 2013, 53(18):38-40.

[2]龍昊, 楊秀江, 謝浩, 等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床分析.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(24):2832-2833.

[3]馬召鋒.腹腔鏡與小切口膽囊切除治療膽囊結(jié)石的療效探討.肝膽外科雜志, 2014, 22(3):214-216.

[4]胡俊, 劉雙海, 賈競(jìng)超, 等. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)轉(zhuǎn)為多孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)原因分析.中國(guó)臨床醫(yī)生, 2013, 41(10):39-40.

[5]李軍, 張建軍, 鄒榮, 等. 基層醫(yī)院小切口膽囊切除術(shù)258 例臨床分析. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(17):1936-1937.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.044

2015-06-18]

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