湯艷艷 李桂檜 周旋

宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者療效對比

湯艷艷 李桂檜 周旋

目的觀察宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床療效。方法選取子宮內(nèi)膜息肉不孕患者80例, 按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 各40例。觀察組采用宮腔鏡下電切術(shù)治療, 對照組使用刮宮術(shù)治療, 比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況。結(jié)果兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 復(fù)發(fā)情況和治療后月經(jīng)量相比, 觀察組明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率低, 治療更徹底, 值得推廣。

宮腔鏡；電切術(shù)；刮宮術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉；不孕

子宮內(nèi)膜息肉(EP)是由于子宮內(nèi)膜增生過度造成的, 任何年齡均可發(fā)生, 常見有局限性的內(nèi)膜腫物, 突出于子宮腔內(nèi), 光滑、肉樣硬度, 蒂長短不一, 長者可突出于宮頸口外,有的蒂較短。凡借細長的蒂附著于子宮腔內(nèi)壁的腫塊, 臨床上都可稱為子宮息肉[1]。子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見病, 可引起不規(guī)則陰道流血、不孕。臨床上宮腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標準, 它可以進行直視宮腔進行診療, 降低了盲目操作帶來的風(fēng)險, 主要有電切除術(shù)和刮宮術(shù)兩種治療方式, 為了進一步探討這兩種方法對子宮內(nèi)膜息肉患者的療效, 作者選取80例患者進行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年10月收治的子宮內(nèi)膜息肉不孕患者80例, 按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 各40例, 觀察組患者平均年齡(28.6±3.2)歲,平均病程(2.8±1.6)年, 對照組患者平均年齡(29.1±2.9)歲,平均病程(3.0±1.5)年。兩組患者年齡、疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選和排除標準 所選患者均符合《婦科內(nèi)鏡學(xué)》診斷標準[2], 證實為子宮內(nèi)膜息肉不孕患者且月經(jīng)正常, 排除患者手術(shù)前使用激素類藥物治療、子宮出血及其他原因?qū)е虏辉械幕颊摺?/p>

1.3 方法 所有患者均在月經(jīng)過后3～7 d內(nèi)進行手術(shù), 用5%的葡萄糖溶液為膨?qū)m液, 使膨?qū)m壓達到90～100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 流量保持150 ml/min, 進行常規(guī)性消毒、準備, 患者進行連續(xù)性硬膜外麻醉, 并取截石位。觀察組給予電刀切除術(shù), 在直視下用環(huán)狀電極電刀切息肉的基底部,用負壓吸引子宮, 再用宮腔鏡檢查是否切除干凈。對照組采用刮宮術(shù), 在宮腔鏡下取合適刮匙刮取息肉, 采用負壓全面吸引宮腔, 然后確定是否刮凈。兩組患者手術(shù)后均給予黃體酮治療。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況, 如感染、大出血、子宮穿孔、宮腔粘連等。觀察患者是否存在復(fù)發(fā)情況, 及治療前后月經(jīng)量變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況、住院時間及復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間相比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但觀察組復(fù)發(fā)率2.5%, 對照組復(fù)發(fā)率12.5%,觀察組明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 并發(fā)癥比較 兩組患者均未發(fā)生感染、大出血、子宮穿孔、宮腔粘連等并發(fā)癥情況, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 治療前后月經(jīng)量比較 兩組患者在治療前月經(jīng)量相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 在治療后兩組患者月經(jīng)量減少,觀察組患者的月經(jīng)量明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)中情況、住院時間及復(fù)發(fā)情況比較[±s, n(%)]

表1 兩組患者術(shù)中情況、住院時間及復(fù)發(fā)情況比較[±s, n(%)]

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時間(d) 術(shù)中出血量(ml) 平均住院時間(d) 復(fù)發(fā)觀察組 40 20.8±5.3a 25.6±12.4a 3.5±1.4a 1(2.5)b對照組 40 21.6±5.1 28.9±11.7 3.8±1.9 5(12.5)

表2 兩組患者治療前后月經(jīng)量比較(±s, ml)

表2 兩組患者治療前后月經(jīng)量比較(±s, ml)

注：與對照組比較,aP＞0.05 ,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 362.8±105.3a 130.6±70.5b對照組 40 358.6±107.4 210.7±80.2

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是生育期和更年期前后女性的常見病, 形成的主要原因與炎癥、內(nèi)分泌紊亂, 特別是跟雌激素水平過高有關(guān), 易引起不孕[3]。因為子宮內(nèi)膜息肉充塞宮腔, 妨礙精子移行與卵細胞著床, 同時息肉會合并感染, 改變宮腔內(nèi)環(huán)境, 不利于精子和卵細胞成活。臨床主要表現(xiàn)有月經(jīng)失調(diào)、量多、痛經(jīng)和經(jīng)期不規(guī)則、甚至子宮增大、下腹部墜痛、白帶增多, 及在性交后出血。臨床治療子宮內(nèi)膜息肉主要遵循消除息肉, 防止復(fù)發(fā)的原則。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展, 近年來宮腔鏡的廣泛應(yīng)用, 為子宮內(nèi)膜息肉的治療提供了保障, 常見的有宮腔鏡電切術(shù)和刮宮術(shù)。在宮腔鏡直視下進行操作, 定位準確, 可以有效徹底清除子宮內(nèi)膜息肉, 創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短, 不會影響術(shù)后器官功能, 可以進行生育。在本文研究中, 兩組患者進行不同形式手術(shù), 在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 兩組均未發(fā)生并發(fā)癥, 說明這兩種手術(shù)方式都具有較好的實用性。但在復(fù)發(fā)情況上分析, 觀察組僅有1例患者,復(fù)發(fā)率2.5%, 對照組有5例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象, 需要再治療,復(fù)發(fā)率12.5%, 觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。比較治療前后兩組患者月經(jīng)量, 治療前兩組月經(jīng)量無差別, 治療后觀察組月經(jīng)量明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者均有效, 但宮腔鏡下電切術(shù)復(fù)發(fā)率低, 治療徹底,效果好, 可作為子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的首選治療方法, 值得臨床推廣。

[1]吳佩蔚.子宮內(nèi)膜息肉不孕患者宮腔鏡下不同手術(shù)方式比較.中國婦幼保健, 2015, 30(6):905-907.

[2]施文銀, 高群, 郁雅敏, 等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后應(yīng)用曼月樂預(yù)防復(fù)發(fā)的臨床觀察.上海預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014, 26(9): 493-495.

[3]丁美玲.子宮內(nèi)膜息肉158例臨床分析.醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2014, 27(17):2326-2328.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.036

2015-06-05]

450000 河南省鄭州市第七人民醫(yī)院