王博

后顱窩占位病變應(yīng)用顯微神經(jīng)外科手術(shù)與裸眼手術(shù)治療的效果研究

王博

目的探析后顱窩占位病變運(yùn)用顯微神經(jīng)外科手術(shù)與裸眼手術(shù)治療的臨床效果。方法48例后顱窩占位病變患者為研究對(duì)象, 按照入院先后順序分為觀察組與對(duì)照組, 各24例。其中給予對(duì)照組常規(guī)裸眼手術(shù)治療, 而觀察組則運(yùn)用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療, 對(duì)比分析兩組的治療效果。結(jié)果兩組患者均順利完成手術(shù), 觀察組的腫瘤全切率、面神經(jīng)解剖保留率和小腦半球切除情況均優(yōu)于對(duì)照組, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床上運(yùn)用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療后顱窩占位病變, 不僅可以使手術(shù)治療效果提高, 在一定程度上還能減少手術(shù)損傷, 促進(jìn)患者更快更好地康復(fù)。

后顱窩占位病變；顯微神經(jīng)外科手術(shù)；裸眼手術(shù)

后顱窩具有比較復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu), 通常包括小腦、后顱窩骨、后組顱神經(jīng)、腦膜以及腦干等, 在整個(gè)顱腦中, 這些結(jié)構(gòu)占據(jù)較小的比例, 出現(xiàn)占位性病變的幾率也較低, 患者發(fā)病后, 通常在臨床上表現(xiàn)出共濟(jì)失調(diào)、眼顫以及頭疼等癥狀[1]。臨床上在治療后顱窩占位病變時(shí), 手術(shù)是比較常用的一種方法, 但是難度較大, 所以選擇合適的手術(shù)方式對(duì)提高治療效果和改善患者預(yù)后有著極其重要的意義。本文探討了后顱窩占位病變運(yùn)用顯微神經(jīng)外科手術(shù)與裸眼手術(shù)治療的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2015年2月期間本院收治的后顱窩占位病變患者48例為研究對(duì)象, 按照入院先后順序分為觀察組與對(duì)照組, 每組24例。對(duì)照組中男14例,女10例, 年齡15～70歲, 平均年齡(42.5±10.3)歲, 病程1個(gè)月～16年, 平均病程(7.8±4.6)年；觀察組中男13例, 女11例, 年齡16～71歲, 平均年齡(42.7±10.4)歲, 病程1.5個(gè)月～17年, 平均病程(7.9±4.7)年。兩組患者的病程、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 臨床上主要給予對(duì)照組常規(guī)治療, 即裸眼手術(shù)治療, 具體操作如下：手術(shù)的過(guò)程中, 幫助患者保持側(cè)臥姿勢(shì), 將腫瘤的大小、基底以及部位等作為基本依據(jù), 確定手術(shù)入路, 在對(duì)腦膜瘤進(jìn)行切除時(shí), 先將腫瘤基底切斷,對(duì)供血?jiǎng)用}進(jìn)行處理后, 再切除腫瘤, 最后對(duì)包膜進(jìn)行分離。徹底止血后, 對(duì)硬腦膜進(jìn)行縫合, 復(fù)位骨瓣, 對(duì)皮膚、皮下以及肌肉層進(jìn)行分層縫合。

1.2.2 觀察組 所有患者入院后, 均給予頭顱MRI和CT檢查, 并且運(yùn)用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療, 具體操作如下：手術(shù)的過(guò)程中, 幫助患者保持側(cè)臥姿勢(shì), 對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或者硬膜外麻醉后, 將占位病變的大小、基底以及部位等作為基本依據(jù), 確定手術(shù)入路, 由于患者的病情存在著個(gè)體差異性, 所以手術(shù)方法也有所區(qū)別。在顯微鏡直視下, 先將腫瘤基底切斷, 對(duì)供血?jiǎng)用}進(jìn)行處理后, 再切除腫瘤, 最后對(duì)包膜進(jìn)行分離, 手術(shù)的過(guò)程中, 需要運(yùn)用棉片、明膠海綿等對(duì)腦組織進(jìn)行保護(hù), 并將患者的實(shí)際情況作為基本依據(jù), 運(yùn)用超聲吸引、神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、術(shù)中超聲以及神經(jīng)內(nèi)鏡等設(shè)備盡量將腫瘤部分切除, 并對(duì)相應(yīng)的神經(jīng)功能進(jìn)行保護(hù)。通常情況下, 將腫瘤切除后, 應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行止血, 然后將鼓肺和頭位降低, 升高血壓至140/90 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa)左右, 并維持10 min, 同時(shí)運(yùn)用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗, 對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行密切觀察, 查看有無(wú)滲血。此外,還需要在術(shù)區(qū)貼附止血紗布, 然后對(duì)硬腦膜進(jìn)行嚴(yán)密縫合,對(duì)于硬腦膜不足或者缺損的患者, 應(yīng)該運(yùn)用肌筋膜或者人工腦膜進(jìn)行修補(bǔ), 再運(yùn)用耳腦膠進(jìn)行粘合, 復(fù)位骨瓣后, 對(duì)皮膚、皮下以及肌肉層進(jìn)行分層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后, 對(duì)兩組患者的小腦半球切除情況、面神經(jīng)解剖保留率以及腫瘤全切率等進(jìn)行密切觀察, 并嚴(yán)格按照要求做好相應(yīng)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù), 觀察組的腫瘤全切率、面神經(jīng)解剖保留率和小腦半球切除情況均優(yōu)于對(duì)照組, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

當(dāng)前臨床上在治療后顱窩占位病變時(shí), 裸眼手術(shù)是比較常用的一種方法, 雖然具有一定的治療效果, 但是腫瘤全切率低、損傷大, 不利于改善患者預(yù)后。在本次研究中, 觀察組的腫瘤全切率為91.67%, 明顯高于對(duì)照組的8.33%, 并且小腦半球切除情況和面神經(jīng)解剖率均優(yōu)于對(duì)照組, 治療效果顯著, 說(shuō)明運(yùn)用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療后顱窩占位病變能夠減小手術(shù)損傷, 提高腫瘤全切率。臨床研究資料表明, 在后顱窩顯微神經(jīng)外科手術(shù)中, 怎樣實(shí)現(xiàn)安全、合理的暴露是使重要結(jié)構(gòu)組織得到保護(hù)和腫瘤全切的一個(gè)重要前提[2], 通常情況下, 有以下幾點(diǎn)需要注意：①對(duì)后顱窩的各種骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行安全磨除、開顱時(shí), 一定要選擇好合適的手術(shù)入路, 并且在乙狀竇后入路時(shí), 應(yīng)該控制好銑骨瓣, 尤其是骨窗上緣,避免對(duì)乙狀竇和橫竇造成損傷；②對(duì)腦脊液進(jìn)行緩慢釋放。手術(shù)的過(guò)程中, 在對(duì)腦脊液進(jìn)行釋放時(shí), 一定要控制好速度,逐漸讓腦組織適應(yīng)顱內(nèi)壓力的改變, 避免驟減局部壓力導(dǎo)致遠(yuǎn)隔部位和手術(shù)區(qū)域出現(xiàn)顱內(nèi)血腫[3]；③正確使用自動(dòng)腦牽開器。手術(shù)的過(guò)程中, 一定要根據(jù)患者的實(shí)際情況, 合理運(yùn)用自動(dòng)腦牽開器, 并且注意將牽開器放松或者松開, 充分暴露手術(shù)部位, 有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上所述, 臨床上運(yùn)用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療后顱窩占位病變, 不僅可以使手術(shù)治療效果提高, 在一定程度上還能減少手術(shù)損傷, 促進(jìn)患者更快更好地康復(fù)。

[1]譚云.顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療后顱窩占位病變.重慶醫(yī)科大學(xué), 2014.

[2]王領(lǐng)娣, 劉懷軍. 后顱窩占位性病變的CT表現(xiàn).河北醫(yī)藥, 2003, 25(4):269-270.

[3]石鑫.顯微血管減壓術(shù)治療顱神經(jīng)疾病的臨床應(yīng)用研究.新疆醫(yī)科大學(xué), 2012.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.034

2015-07-17]

473000 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科