楊宏輝 武天坤

IABP在左主干急性左心衰患者中的臨床應(yīng)用

楊宏輝 武天坤

目的評(píng)價(jià)左主干急性左心衰患者應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 (intra-aortic balloon pump, IABP)的安全性和療效。方法回顧性分析 76 例左主干急性左心衰住院患者行IABP輔助治療的臨床資料。對(duì)所有入組患者分別行IABP輔助治療, 比較使用IABP前后患者的血壓、心率、腦鈉肽(BNP)水平, 并觀察患者院內(nèi)心血管事件及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果76例患者經(jīng)IABP輔助治療后69例病情好轉(zhuǎn)；53例患者在IABP置入后順利完成冠狀動(dòng)脈介入治療。IABP置入后患者血壓、心率及BNP值下降。僅5例患者出現(xiàn)IABP 相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論IABP 是搶救左主干急性左心衰患者安全、有效的措施, 對(duì)有適應(yīng)證的患者應(yīng)盡早使用。

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏；左主干；急性左心衰； 冠狀動(dòng)脈；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

IABP從1962年被提出并在1968年獲得臨床應(yīng)用以來,已成為治療急性左心功能衰竭的重要方法[1]。左主干病變是嚴(yán)重威脅患者生命的嚴(yán)重冠心病, 急性左心衰的發(fā)生率、死亡率高, 高危患者從經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中不能獲益[2],需要冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù), 患者急診行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù), 風(fēng)險(xiǎn)大、死亡率高。在等待手術(shù)的過程中, 應(yīng)注意如何降低風(fēng)險(xiǎn)。除了端坐體位、吸氧, 使用嗎啡鎮(zhèn)痛, 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物外, 住院患者盡早行IABP輔助治療。本研究觀察強(qiáng)化藥物治療的同時(shí), 輔助IABP治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年2月～2015年2月入住本院心臟監(jiān)護(hù)病房(CCU)并行IABP輔助治療的76例左主干急性左心衰患者, 其中男52例, 女24例, 平均年齡(62.4±15.6) 歲。冠狀動(dòng)脈左主干病變是指左主干直徑狹窄≥50%[3]。所有患者均沒有IABP的禁忌證：①明顯的主動(dòng)脈瓣返流；②主動(dòng)脈夾層；③主動(dòng)脈竇瘤破裂；④腦出血急性期?；颊吲R床應(yīng)用 IABP 的時(shí)機(jī)：明確診斷為冠狀動(dòng)脈左主干病變合并急性左心衰。

1.2 方法

1.2.1 植入方法 回顧性分析本院76例左主干急性左心衰患者在利用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療的基礎(chǔ)上, 行IABP輔助治療。無菌操作下, 用Seldinger’s法穿刺股動(dòng)脈,成功后在X線指導(dǎo)下, 將IABP球囊送至降主動(dòng)脈上端, 如果在床旁植入, 測(cè)量胸骨角至穿刺部位的長度, 作為標(biāo)記后,將IABP送至刻度處, 床旁胸部X片明確部位, 必要時(shí)調(diào)整。球囊導(dǎo)管置入后連接 IABP機(jī), 均選擇心電觸發(fā)模式, 以1：1反搏。導(dǎo)管中心腔定時(shí)用肝素鈉生理鹽水沖管。術(shù)后常規(guī)給應(yīng)用低分子肝素鈉皮下注射 , 每12小時(shí)1次, 抗生素預(yù)防感染, 監(jiān)測(cè)腎功能、血常規(guī)并密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng),穿刺部位。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影及介入治療 如果患者在導(dǎo)管室操作,成功植入IABP導(dǎo)管, 并且正常工作后, 行冠狀動(dòng)脈造影, 確定合適的患者行支架治療, 支架治療嚴(yán)格按照指南進(jìn)行[4]。

1.2.3 BNP的檢測(cè) 使用澳大利亞Alere Triage快速診斷試劑盒, IABP植入前和治療癥狀明顯緩解后取外周靜脈血, 測(cè)定BNP。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈介入治療情況 76例患者經(jīng)IABP治療后69例病情好轉(zhuǎn)；53例在IABP輔助下, 急性左心衰糾正后, 在導(dǎo)管室完成經(jīng)皮冠脈支架植入(percutaneous coronary intervention, PCI)治療, 所有支架均為藥物涂層支架, 其中35例為單支架, 其余為分叉技術(shù), 植入2個(gè)支架, 支架均順利。3例死于圍手術(shù)期, 死亡原因?yàn)槎嗯K器衰竭。

2.2 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)治療情況 76例患者中23例急性左心衰糾正后, 行CABG, 圍手術(shù)期3例死亡, 死亡原因心室顫動(dòng)1例, 反復(fù)電復(fù)律無效, 2例死于多臟器衰竭。存活病例遠(yuǎn)期隨訪還在繼續(xù)。

2.3 IABP相關(guān)并發(fā)癥 1例患者使用第11天時(shí)在導(dǎo)管囊中發(fā)現(xiàn)血液, 考慮為氣囊破裂, 拔除IABP導(dǎo)管, 患者第2天因?yàn)榉磸?fù)心力衰竭加重死亡。2例患者血小板數(shù)量進(jìn)行性下降, 血小板數(shù)值低于20×109/L后拔除IABP導(dǎo)管。2例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血, 給予沙袋壓迫, 及時(shí)調(diào)整抗凝治療方案后出血停止。

2.4 患者IABP置入后BNP的變化 存活患者植入IABP前后BNP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。69例患者, 在植入IABP及有效的治療后, 呼吸困難, 咳嗽進(jìn)一步緩解, 血壓、心率得到明顯改善。

表1 69例患者植入IABP前后BNP水平比較(±s, ng/L)

表1 69例患者植入IABP前后BNP水平比較(±s, ng/L)

注：與植入前比較,aP＜0.01

時(shí)間 BNP植入前 8635.5±754.5植入后 1414.3±468.2a

3 討論

冠狀動(dòng)脈左主干患者病情兇險(xiǎn)、死亡率高、預(yù)后極差,合并急性左心衰, 死亡率50%以上[5], IABP能夠有效降低心臟的后負(fù)荷, 減少心臟做功, 降低心肌耗氧, 增加左心室射血分?jǐn)?shù), 改善患者缺血情況[6,7], 強(qiáng)化藥物治療, 輔助IABP支持治療, 強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合, 及時(shí)有效行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療同時(shí)及早行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù), 能夠有效治療嚴(yán)重的左主干冠狀動(dòng)脈狹窄合并急性左心衰。

本文對(duì)本院76 例左主干急性左心衰住院患者行IABP 輔助治療分析表明, 治療后較治療前患者BNP值下降；僅5例患者發(fā)生IABP 相關(guān)并發(fā)癥, 說明左主干急性左心衰住院患者行IABP輔助治療安全可靠、療效良好, 臨床值得推廣應(yīng)用。

本研究對(duì)本院76例左主干急性左心衰住院患者經(jīng)IABP輔助治療后進(jìn)行回顧性分析, 其中有 69 例病情好轉(zhuǎn), 53例患者在IABP置入后順利完成了冠狀動(dòng)脈介入治療, 23例完成CABG術(shù), 盡管死亡率高, 但擇期PCI和CABG手術(shù), 能明顯降低該類危重患者的死亡率, 提高存活率, 降低致殘率。所有存活患者, 在植入IABP及有效的治療后, 呼吸困難、咳嗽進(jìn)一步緩解, 血壓、心率得到明顯改善。BNP值下降, 與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

回顧性分析表明在應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物的基礎(chǔ)上對(duì)左主干急性左心衰危重患者行IABP輔助治療能有效降低其病死率, 患者能度過急性左心衰的危險(xiǎn)期,為后續(xù)治療贏得了時(shí)間。本次研究分析有助于醫(yī)院確立合理的治療目標(biāo), 對(duì)治療后患者的預(yù)后也有重要預(yù)測(cè)價(jià)值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.032

2015-07-07]

450000 河南省人民醫(yī)院心內(nèi)科CCU(楊宏輝)；鄭州人民醫(yī)院(武天坤)