姚文艷 顧薇

重度頸動(dòng)脈狹窄顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán)代償狀態(tài)與缺血性腦血管病的相關(guān)性研究

姚文艷 顧薇

目的通過(guò)試驗(yàn)探究重度頸動(dòng)脈狹窄顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán)代償狀態(tài)與缺血性腦血管病的相關(guān)性。方法20例重度頸動(dòng)脈狹窄患者, 根據(jù)側(cè)枝循環(huán)代償狀態(tài)將其分成無(wú)側(cè)枝開(kāi)放組5例, 初級(jí)側(cè)枝開(kāi)放組9例, 次級(jí)側(cè)枝開(kāi)放組6例。比較各組患者的缺血性腦血管病發(fā)生情況及認(rèn)知功能情況, 探究側(cè)枝循環(huán)代償狀態(tài)與發(fā)生缺血性腦血管病的相關(guān)性。結(jié)果與其他兩組相比, 無(wú)側(cè)枝開(kāi)放組的患者發(fā)生缺血性腦血管病的幾率最高, 次級(jí)側(cè)枝開(kāi)放組的患者未發(fā)生缺血性腦血管病的幾率最高, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論側(cè)枝開(kāi)放狀態(tài)與患者發(fā)生缺血性腦血管病的幾率密切相關(guān), 存在次級(jí)側(cè)枝循環(huán)的患者發(fā)生缺血性腦血管病的幾率最低, 無(wú)側(cè)枝開(kāi)放組的患者發(fā)生缺血性腦血管病的幾率最高。

重度頸動(dòng)脈狹窄；側(cè)枝循環(huán)代償狀態(tài)；缺血性腦血管??；相關(guān)性研究

頸動(dòng)脈狹窄是目前人群內(nèi)比較高發(fā)的一種心血管疾病,患者發(fā)病時(shí)常有頭暈, 視物模糊, 記憶力減退等癥狀, 也有無(wú)癥狀表現(xiàn)患者, 初次發(fā)病就表現(xiàn)為肢體障礙、失明、暈厥等缺血性腦血管病表現(xiàn)[1,2]。頸動(dòng)脈是心臟向頭部供血的唯一通路, 頸動(dòng)脈有左右兩根, 發(fā)病時(shí)常同時(shí)累積雙側(cè)頸動(dòng)脈,但當(dāng)有一根血管重度狹窄時(shí), 患者發(fā)生缺血性腦血管病的幾率就大大提高。目前頸動(dòng)脈狹窄的患者主要治療方式, 也是臨床及患者本人比較認(rèn)可的一種治療方式即為支架撐起血管治療[3,4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年9月于本院神經(jīng)內(nèi)科就診通過(guò)數(shù)字減影血管造影(DSA)診斷為重度頸動(dòng)脈狹窄的患者20例, 患者常因頭暈、黑朦等癥狀就診, 患者均行頸動(dòng)脈彩超檢查, 顱血管DSA檢查, 確診疾病。頸動(dòng)脈重度狹窄評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：DSA顯示狹窄程度70%～99%, 狹窄遠(yuǎn)端呈現(xiàn)低搏動(dòng)高阻力, 出現(xiàn)渦流湍流。排除存在心肺功能障礙及有嚴(yán)重全身性基礎(chǔ)疾病的患者。根據(jù)顱內(nèi)血管代償狀態(tài)將所有患者分成無(wú)側(cè)枝開(kāi)放組5例, 初級(jí)側(cè)枝開(kāi)放組9例, 次級(jí)側(cè)枝開(kāi)放組6例。無(wú)側(cè)枝開(kāi)放組年齡55～79歲, 平均年齡(62.1±5.7)歲, 男2例, 女3例。初級(jí)側(cè)枝開(kāi)放組年齡54～80歲, 平均年齡(63.5±5.6)歲, 男5例, 女4例。無(wú)側(cè)枝開(kāi)放組年齡53～78歲, 平均年齡(61.9±5.4)歲, 男3例, 女3例。

各組患者的年齡、病情、一般身體狀況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 試驗(yàn)方法 頸動(dòng)脈彩超檢查采用美國(guó) PHILIPS HD11彩色多普勒超聲儀 L12-3 線陣探頭, 觀察頸動(dòng)脈血管壁各層膜厚度及頸動(dòng)脈狹窄程度。確定所有患者均為頸動(dòng)脈狹窄70%～99%。通過(guò)顱內(nèi)血管DSA檢查明確患者顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán)建立狀態(tài)。對(duì)所有患者立即行血管支架治療撐開(kāi)血管使之可有充分血流經(jīng)過(guò)。

評(píng)估發(fā)生缺血性腦血管病的患者發(fā)生缺血性腦血管病后的認(rèn)知能力, 對(duì)患者的側(cè)枝循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 分析不同側(cè)枝循環(huán)狀態(tài)的患者發(fā)生缺血性腦血管病的認(rèn)知能力差別。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪3個(gè)月, 分析各組患者DSA下側(cè)枝循環(huán)狀態(tài)與腦梗死的關(guān)系, 對(duì)各組發(fā)生缺血性腦血管病幾率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)顯示, 與其他兩組相比, 無(wú)側(cè)枝開(kāi)發(fā)組患者發(fā)生缺血性腦血管病的幾率最高, 次級(jí)側(cè)枝開(kāi)放組患者未發(fā)生缺血性腦血管病的幾率最高, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組患者DSA下側(cè)枝循環(huán)狀態(tài)與腦梗死的關(guān)系分析[n(%)]

3 討論

近期的臨床及試驗(yàn)研究表明, 頸動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度是引起顱內(nèi)缺血性疾病重要的原因之一, 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度每高出10%, 顱內(nèi)缺血性疾病的發(fā)生率就會(huì)提高26%, 而缺血性腦血管病的發(fā)生率就會(huì)增加約40%。而有30%發(fā)生缺血性腦血管病的患者, 究其病因, 均與頸動(dòng)脈狹窄病變有關(guān)[5]。缺血性腦血管病的發(fā)生十分可怕, 部分患者可以直接危及生命, 幸存的患者也有大部分認(rèn)知功能障礙, 生活水平大幅度下降。因此, 頸動(dòng)脈狹窄有必要引起臨床及社會(huì)的足夠重視,在普及該病發(fā)生癥狀的同時(shí), 應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)頸動(dòng)脈超聲體檢的重要性。頸動(dòng)脈狹窄本身會(huì)導(dǎo)致腦供血的不足, 顱內(nèi)組織缺少血供時(shí), 機(jī)體會(huì)自我保護(hù)性的產(chǎn)生側(cè)枝循環(huán)血管, 以供給顱內(nèi)組織必要的血流供應(yīng)。側(cè)枝循環(huán)的形成需要一定的時(shí)間,只有當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄慢慢發(fā)生時(shí), 才會(huì)給顱內(nèi)血管以必要的時(shí)間產(chǎn)生相應(yīng)的側(cè)枝循環(huán)。

綜上所述, 側(cè)枝開(kāi)放狀態(tài)與患者發(fā)生缺血性腦血管病的幾率密切相關(guān), 存在次級(jí)側(cè)枝循環(huán)的患者發(fā)生缺血性腦血管病的幾率最低, 無(wú)側(cè)枝開(kāi)放組的患者發(fā)生缺血性腦血管病的幾率最高。頸動(dòng)脈狹窄有必要引起臨床及社會(huì)的足夠重視,應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)頸動(dòng)脈超聲體檢的重要性。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.031

2015-05-21]

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