周斌

宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕癥治療中的臨床應用分析

周斌

目的分析宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕癥治療中的臨床應用價值。方法90例輸卵管性不孕患者為研究對象, 將其隨機分為觀察組與對照組, 各45例, 觀察組給予宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療, 對照組給予常規(guī)通液術(shù)治療, 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組通暢率71.1%顯著高于對照組26.7%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且對所有患者隨訪1年, 觀察組1年妊娠率75.6%明顯高于對照組40.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕癥治療中的臨床應用價值顯著, 值得推廣。

宮腔鏡；輸卵管插管通液術(shù)；輸卵管性不孕癥；價值

輸卵管性不孕癥是臨床常見不孕類型, 主要有輸卵管不通以及輸卵管障礙兩種類型, 一般是由急、慢性輸卵管炎性造成的, 根據(jù)相關研究調(diào)查發(fā)現(xiàn), 由輸卵管不通導致的不孕癥占總數(shù)的25%～50%, 所以積極治療輸卵管性不孕癥具有重要的臨床意義[1]。本院為研究宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕癥治療中的臨床效果, 選取收治的90例輸卵管性不孕癥患者為研究對象, 分別給予不同方式治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6～12月本院收治的輸卵管性不孕患者90例, 將其隨機分為觀察組與對照組, 各45例。觀察組中年齡最大40歲, 最小23歲, 平均年齡(32.2±5.5)歲, 平均病程(6.4±2.5)年；其中單側(cè)阻塞30例, 雙側(cè)阻塞15例；對照組年齡最大39歲, 最小21歲, 平均年齡(32.9±5.6)歲, 平均病程(6.1±2.7)年；單側(cè)阻塞29例, 雙側(cè)阻塞16例。所有研究對象中無卵巢因素及子宮因素等造成的不孕患者,且均已簽署知情同意書。兩組患者年齡、病程及阻塞情況等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在月經(jīng)干凈后第3～7天接受治療。對照組給予常規(guī)通液治療, 患者在進行常規(guī)消毒后, 先使用探針探查患者子宮深度以及子宮軸向, 隨后置入通液器, 將配制好的生理鹽水、慶大霉素、地塞米松及糜蛋白酶混合液注入, 觀察輸卵管疏通情況。觀察組給予宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療, 在電視宮腔鏡(德國Wolf公司)輔助下進行輸卵管插管, 膨?qū)m液為500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液,術(shù)前30 min給予0.5 mg阿托品、5 ml濃度為2%利多卡因,肌內(nèi)注射, 進行宮旁阻滯麻醉。隨后在宮腔鏡輔助下找到患者輸卵管開口, 插入導管, 隨后將5 mg地塞米松、20～60 ml生理鹽水、80000 IU慶大霉素、5 ml濃度為2%利多卡因以及0.5 ml美藍液注入兩側(cè)輸卵管, 對于阻塞輸卵管或通而不暢的輸卵管可進行加壓干預, 術(shù)后積極預防感染。

1.3 療效判斷標準[2,3]輸卵管通暢判定標準：藥物推注通暢, 無任何阻力或稍有阻力, 或開始有阻力, 隨后在推注中阻力逐漸消失, 開口處及宮頸口處無氣泡, 且無藥液反流情況, 可視為通暢；藥液推注過程中阻力較大, 但相對較均勻,進行加壓推注時, 阻力逐漸變小, 推注藥液能夠?qū)⑺幰壕徛⑷牍芮恢? 開口處及宮口有少許氣泡溢出, 存在少量藥液反流現(xiàn)象, 可視為部分通暢；藥液推注時阻力巨大, 加壓推注阻力增加, 不能將藥液注入宮腔內(nèi), 可見大量氣泡, 有明顯藥液反流, 可視為阻塞。并對所有患者隨訪1年, 統(tǒng)計兩組患者1年妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸卵管通暢情況比較 觀察組輸卵管通暢率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者輸卵管通暢情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者1年妊娠情況比較 觀察組1年內(nèi)妊娠34例, 1年妊娠率為75.6%；對照組1年內(nèi)妊娠18例, 1年妊娠率為40.0%。觀察組1年妊娠率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.514, P=0.035＜0.05)。

3 討論

輸卵管性不孕癥是女性多發(fā)疾病, 由于輸卵管位于女性腹腔以及子宮之間, 因此極易受病源性疾病、生殖活動以及相鄰器官炎癥影響, 造成輸卵管梗阻。其中造成輸卵管梗阻或者不全梗阻一般是由輸卵管結(jié)核、慢性輸卵管炎以及輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥等因素導致的。且約有50%是由慢性輸卵管炎引起的, 在組織學中能夠清楚可見不同程度的炎性反應, 輸卵管內(nèi)有濃縮粘稠黏液、炎癥碎片以及細小纖維絲等現(xiàn)象。在輸卵管性不孕癥治療中, 傳統(tǒng)子宮輸卵管通液術(shù)在治療中, 具有一定的主觀性與盲目性, 不能準確判斷輸卵管病變程度?，F(xiàn)在內(nèi)鏡技術(shù)不斷推廣, 在臨床診斷與治療中取得了良好的應用效果。

在本次研究中, 觀察組患者采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療, 對照組采用常規(guī)子宮輸卵管通液術(shù)治療, 觀察組輸卵管通暢率為71.1%, 對照組輸卵管通暢率為26.7%,觀察組輸卵管通暢率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；由此可知, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥的臨床效果顯著。在宮腔鏡直視下, 手術(shù)操作者可清楚觀察到患者宮頸管以及宮腔內(nèi)狀態(tài), 準確對輸卵管插管定位, 將藥物直接注入輸卵管內(nèi), 局部藥液濃度強, 抗炎效果理想。并在經(jīng)宮腔鏡若發(fā)現(xiàn)患者有子宮發(fā)育異常、宮內(nèi)異物或?qū)m內(nèi)占位性病變, 可直接給予治療, 安全性高。

綜上所述, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕的效果顯著, 可有效提高輸卵管通暢率以及妊娠率, 值得在臨床上推廣。

[1]韓玉斌.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕治療中的應用.中國內(nèi)鏡雜志, 2010, 16(5):485.

[2]葉穎斐. 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕的臨床觀察.河北醫(yī)學, 2011, 17(12):1620.

[3]李菲飛.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕癥治療中的臨床應用分析.實用預防醫(yī)學, 2013, 20(5):591.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.037

2015-04-22]

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