朱 進，李 鏑

(錦州市中心醫(yī)院a.超聲科，b.放射科，遼寧 錦州 121001)

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高頻彩色多普勒超聲聯合多排螺旋CT對甲狀腺癌的診斷價值

朱 進a※，李 鏑b

(錦州市中心醫(yī)院a.超聲科，b.放射科，遼寧 錦州 121001)

目的 評價高頻彩色多普勒超聲聯合多排螺旋CT對甲狀腺癌診斷的應用價值。方法 總結錦州市中心醫(yī)院2010年5月至2013年6月58例甲狀腺癌患者術前的高頻彩色多普勒超聲和多排螺旋CT的影像學表現，將兩者聯合檢查及單項檢查結果與病理診斷進行對比分析。結果 高頻彩色多普勒超聲和多排螺旋CT的甲狀腺癌診斷符合率分別為81.0%和79.3%，兩者聯合檢查診斷符合率為91.4%，高于單項檢查(P<0.05)。結論 高頻彩色多普勒超聲聯合多排螺旋CT可提高對甲狀腺癌的診斷準確性，對臨床治療有重要指導意義。

甲狀腺癌；高頻彩色多普勒超聲；螺旋CT

甲狀腺疾病多發(fā)，結節(jié)更較常見，據統(tǒng)計約67%的成年人有甲狀腺結節(jié)[1]，其中5%～6.5%為甲狀腺癌[2]，好發(fā)于40～50歲的女性，男女比例約1∶5，如果能早期診斷治療預后大不相同。近年來影像檢查不斷進步，但缺少特異的檢查手段，目前比較常用的術前檢查有彩色多普勒超聲、CT、針吸細胞學檢查[3-4]、核素掃描等。本研究經外科手術治療并有病理診斷的甲狀腺癌患者，回顧分析對比研究，評價高頻彩色多普勒超聲與多排螺旋CT聯合檢查對甲狀腺癌診斷的優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月至2013年6月在錦州市中心醫(yī)院經病理診斷確診并進行手術治療的58例甲狀腺癌患者，其中男17例、女41例，年齡21～68 歲，平均(47.0±8.1)歲。手術病理診斷乳頭狀癌50例，濾泡狀癌6例，髓樣癌1例，未分化癌1例。術前均行高頻彩色多普勒超聲和多排螺旋CT檢查，兩種檢查間隔時間為1周內。

1.2 方法

1.2.1 高頻彩色多普勒超聲檢查 應用PHILIPS IU22 彩色高頻多普勒診斷儀，探頭頻率7～12 MHz，受檢患者取仰臥位，頸肩部墊高，使頸前部充分暴露，將高頻線陣探頭直接放于頸部甲狀腺位置進行掃查，將病灶的位置、數目、大小、邊界、回聲、鈣化、血流等進行記錄。

1.2.2 多排螺旋CT檢查 采用GE Light Speed 16型或 Philips Brilliance 128 iCT型螺旋CT掃描，患者仰臥位，掃描范圍從顱底至上縱隔，分別采用3.75 mm，3.0 mm層厚，3.75 mm，3.0 mm 間隔。增強掃描使用高壓注射器由肘正中靜脈注入碘海醇80 mL，注射流率3 mL/s，延時10～15 s開始掃描，患者均行平掃和增強掃描，記錄病灶位置、密度、形態(tài)、與周圍正常組織的界限、鈣化、增強后的病灶強化情況等。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計學處理，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 高頻彩色多普勒超聲甲狀腺癌影像特點 甲狀腺癌在高頻彩色多普勒超聲多數病灶顯示為低回聲、極低回聲、等回聲或高回聲，形態(tài)不規(guī)則75.9%(44/58)，邊界不清79.3%(46/58)，內部鈣化86.2%(50/58)，其中微鈣化74.1%(43/58)，病灶內部血流豐富87.9%(51/58)，58個病灶高頻彩色多普勒超聲共診斷出47個，符合率為81.0%(47/58)。

2.2 多排螺旋CT甲狀腺癌影像表現 CT顯示甲狀腺癌病灶呈低密度，部分可表現為不均勻，形態(tài)不規(guī)則82.8%(48/58)，邊界與周圍組織不清84.5%(49/58)，內部鈣化55.2%(32/58)，其中微鈣化25.9%(15/58)，增強掃描不均勻強化89.7%(52/58)，CT共診斷出病灶46個，符合率為79.3%(46/58)。

2.3 不同方法診斷符合率的比較 高頻彩色多普勒超聲和多排螺旋CT單項檢查對甲狀腺癌的診斷符合率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.382，P>0.05)，聯合檢查診斷符合率為91.4%，顯著高于高頻彩色多普勒超聲(χ2=17.965，P=0.000)和多排螺旋CT(χ2=16.019，P=0.000)，見表1。

表1 不同方法診斷符合率的比較 [n=58，例(%)]

a與兩者聯合檢查比較，P<0.01

3 討 論

高頻二維超聲結合彩色多普勒檢查能清晰顯示甲狀腺病灶的位置、大小、形態(tài)、邊界、回聲、是否有鈣化、內部血流特征及血流阻力指數等參數。其中甲狀腺癌病灶的典型超聲表現多為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，回聲減低，可見鈣化，尤其砂粒樣鈣化，病灶內部血流信號豐富，血流頻譜高阻力指數等，微鈣化的出現高度提示惡性的可能，目前，研究認為微鈣化灶是診斷甲狀腺癌特異性最高的指標，對乳頭狀癌可高達 93%～95%[5]。本組資料中甲狀腺癌內部鈣化出現率為86.2%(50/58)，其中微鈣化74.1%(43/58)，略低于文獻報道。由于甲狀腺癌的超聲圖像變化多樣，微小癌(≤1 cm)形態(tài)可規(guī)則、邊界可清晰、有的可見包膜回聲，與腺瘤和增生結節(jié)鑒別有一定困難，特別是多病灶并存、良惡病灶并存的病例極易誤診漏診，本研究漏誤診19.0%(11/58)，所以在檢查過程中對每一個病灶單獨進行分析，如出現特征性影像則高度懷疑甲狀腺癌的可能。

多排螺旋CT甲狀腺癌表現為低密度腫塊，部分密度不均勻，原因是正常甲狀腺攝碘高，當有腫瘤時會破壞這一功能[6-7]，即使有豐富的血供時平掃、增強掃描病灶處密度都低于甲狀腺正常組織，病灶多邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，病灶內可出現鈣化。本組資料中鈣化僅出現55.2%(32/58)，若甲狀腺被膜被腫塊累及可出現“缺口”樣改變，增強掃描后病灶可出現不規(guī)則強化，“島樣”強化[8]和瘤周的“殘圈征”是診斷甲狀腺癌的特征表現。

高頻彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)無放射性損害，可重復多次檢查，尤其近年來高頻探頭和彩色多普勒技術的應用對甲狀腺癌的發(fā)現和判斷更加準確快速，特別是微小癌的早期診斷。本研究高頻彩色多普勒超聲對病灶中微小鈣化的檢出極為敏感，明顯高于螺旋CT對鈣化的檢出，可能與CT的掃描容積效應，掃描的層厚、間距等客觀因素有關，所以高頻彩色多普勒超聲越來越成為臨床醫(yī)師可信賴的診斷手段。但多排螺旋CT對病灶邊界、范圍大小、與鄰近組織的關系顯像、胸骨后病灶的發(fā)現要優(yōu)于高頻彩色多普勒超聲，所以高頻彩色多普勒超聲和多排螺旋CT作為不同的檢查方式，在診斷甲狀腺癌中各有優(yōu)缺點，聯合檢查能互補不足，提高對該病的診斷準確性，為疾病的診治、手術方案的制訂提供可靠的診斷信息。

[1] 喬令艷,宋心紅,林海燕,等.健康人群中甲狀腺結節(jié)患病情況調查[J].山東大學學報:醫(yī)學版,2010,48(8):5-7.

[2] 李泉水,李建初,李俊來,等.淺表器官超聲[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:73.

[3] 蔡曉頻,王瑤,佟杰,等.74 例甲狀腺結節(jié)的細胞學與組織病理學的對比研究[J].西安交通大學學報:醫(yī)學版,2010,31(3):340.

[4] 魯郡,谷玉盈,顧明君.甲狀腺細針穿刺并發(fā)癥[J].中國實用內科雜志,2012,32(4):313.

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[6] Khoo ML,ASa SL,Witterick IJ,etal.Thyroid calcification and its association with thyroid carcinoma[J].Head Neck,2002,24(7):651-655.

[7] Iannuccilli JD,Cronan JJ,Monchik JM.Risk for malignancy of thyroid nodules as assessed by sonographic criteria:the need for biopsy[J].J Ultrasound Med,2004,23(11):1455-1464.

[8] 常城,李文彬,莊奇新,等.US和CT對甲狀腺癌定性和淋巴結轉移的比較[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2008，19(1)：27-29.

High Frequency Color Doppler Ultrasound Combined with Multi-Slice Spiral CT in the Diagnosis of Thyroid Carcinoma

ZHUJina，LIDib.

(a.DepartmentofUltrasound,b.DepartmentofRadiology,JinzhouCentralHospitalofLiaoningProvince,Jinzhou121001,China)

Objective To evaluate the application value of the high frequency color Doppler ultrasound and multi-slice spiral CT in diagnosis of thyroid carcinoma.Methods The imaging findings of 58 cases of thyroid cancer in Jinzhou Central Hospital from May 2010 to Jun.2013 were summarized before operation which were diagnosed by high frequency color Doppler ultrasound and multi-slice spiral CT,then the results and pathological diagnosis were contrasted of the two joint examinations and single examination.Results The diagnostic rates of thyroid carcinoma were 81.0% and 79.3% respectively with the high frequency color Doppler ultrasound and multi-slice spiral CT, while the diagnostic rate was up to 91.4% with the combined examination,which was higher than that of the single examination(P<0.05).Conclusion High frequency color Doppler ultrasound combined with multi-slice spiral CT can improve the accuracy of diagnosis of thyroid cancer, which has important guiding significance for the clinical treatment.

Thyroid cancer; High frequency color Doppler ultrasound; Spiral CT

R736.1

A

1006-2084(2015)12-2278-02

10.3969/j.issn.1006-2084.2015.12.064

2014-07-22

2014-11-07 編輯：相丹峰