李明珠　胡嘉航　陶晶　卜曉波　李彩娟

1 牡丹江醫(yī)學(xué)院影像學(xué)院教研科，牡丹江，157011; 2 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，牡丹江，157011

黑龍江省某醫(yī)學(xué)院校影像診斷學(xué)數(shù)字化實驗教學(xué)改革與實踐

李明珠1胡嘉航2陶晶2卜曉波1李彩娟2

1牡丹江醫(yī)學(xué)院影像學(xué)院教研科，牡丹江，157011;2牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，牡丹江，157011

摘要實驗教學(xué)是影像診斷學(xué)教學(xué)的重要組成部分，對于培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像人才具有重要作用。黑龍江省某醫(yī)學(xué)院校在構(gòu)建數(shù)字化影像診斷實驗室的基礎(chǔ)上，展開了一系列優(yōu)化課程設(shè)置、更新教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方法和考試方案、開放實驗室、加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)等的實驗教學(xué)改革。本文結(jié)合該校改革實際，指出數(shù)字化實驗教學(xué)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)實驗教學(xué)，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性，提高學(xué)生的綜合實踐能力，從而有效提高實驗教學(xué)的效率和質(zhì)量。

關(guān)鍵詞影像診斷學(xué)；T-PACS；實驗教學(xué)

The Reforms and Practice by Digital Means for the Experimental Teaching of Image Diagnostics in Medical School of Heilongjiang Province

Li Mingzhu et al

TeachingandResearchSectionoftheImagingInstitute,MuDanjiangMedicalUniversity,MuDanjiang, 157000

AbstractExperimental teaching is an important part of image diagnostics, which is important for training application oriented talented persons of high quality in the field of medical image.Based on building the digitized image diagnostics laboratory,Mu Danjiang Medical University carried out a series of reforms for experimental teaching, including optimizing the setups of the courses,updating the teaching contents,reforming the teaching measures and the examination schemes, opening the laboratory, enhancing the constructions of the faculty,etc.Based on the reality of this university,with related documents as reference,this paper discusses that digitized experimental teaching is superior over the traditional experimental teaching, and it can advance the studying interest and the self-directed learning ability and the integrated experiment ability of the students,so that the efficiency and the quality of experimental teaching can increase effectively.

Key WordsImage Diagnostics; T-PACS; Experimental Teaching

近年來伴隨醫(yī)學(xué)影像學(xué)的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)進(jìn)入數(shù)字化階段，應(yīng)用范疇和研究領(lǐng)域日益拓展的同時，也給高校影像專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是集合多種影像學(xué)的綜合性、技術(shù)性和實踐性很強(qiáng)的一個專業(yè)，影像診斷學(xué)作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的主干課程，實驗課是其重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生實踐能力、分析與解決問題能力、創(chuàng)新精神的重要環(huán)節(jié)，對培養(yǎng)高素質(zhì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像人才具有重要作用?！坝^片燈——膠片”的傳統(tǒng)實驗教學(xué)模式遠(yuǎn)不能適應(yīng)數(shù)字化信息化時代的要求，數(shù)字化影像教學(xué)模式是影像教學(xué)改革的必然趨勢[1]。為此黑龍江省某醫(yī)學(xué)院校于2011年構(gòu)建了全數(shù)字化的影像診斷實驗室，并進(jìn)行了數(shù)字化實驗教學(xué)改革與實踐，取得了良好效果。

1 數(shù)字化影像實驗教學(xué)體系的構(gòu)建

1.1 基于T-PACS的數(shù)字化影像診斷實驗室的構(gòu)建

該校影像診斷實驗室于2011年引進(jìn)了上海銳柯公司的教學(xué)——圖像存儲與傳輸系統(tǒng)(Teaching-Picture Archiving Communicating System，T-PACS)，建立了4個全數(shù)字化影像診斷實驗室。硬件組成包括T-PACS教學(xué)服務(wù)器、影像信息系統(tǒng)(Radiology Infomation System，RIS)服務(wù)器、PACS服務(wù)器、投影設(shè)備、學(xué)生機(jī)和教師機(jī)，其中每個實驗室都配有1臺教師機(jī)、32臺學(xué)生機(jī)和多媒體投影設(shè)備。影像診斷實驗室T-PACS中心服務(wù)器與附屬醫(yī)院影像科的PACS服務(wù)器和RIS服務(wù)器相連，以從中獲取影像及其他相關(guān)教學(xué)資源。見圖1。

圖1T-PACS構(gòu)建框架

1.2 教學(xué)資料庫的建設(shè)

該校附屬醫(yī)院放射科擁有64、16排螺旋CT機(jī)、DR、3.0TMRI等先進(jìn)的數(shù)字化影像設(shè)備，積累了大量的臨床病例資料，影像科教師經(jīng)篩選將符合實驗教學(xué)的影像及相關(guān)教學(xué)資料上傳到T-PACS服務(wù)器，建立起教學(xué)資源管理庫(Medical Image Resourse Center，MIRC)，對其進(jìn)行分類管理。目前該校影像教學(xué)資料庫已經(jīng)有近萬張影像教學(xué)圖片，分為呼吸、循環(huán)、消化、骨胳肌肉、乳腺、泌尿及男性生殖、五官、女性生殖和神經(jīng)等9個系統(tǒng)的正常及異常病例圖片，能夠充分滿足實踐教學(xué)的需要。教師可根據(jù)需要制作個性化課件開展教學(xué)；也可建立實踐考核試題庫，對學(xué)生進(jìn)行在線測試。

1.3 T-PACS的應(yīng)用與維護(hù)

該校的T-PACS有課件制作/演示、典型病例導(dǎo)入/瀏覽、班級管理/任務(wù)分配、模擬診斷/報告、復(fù)習(xí)/考試、 PACS系統(tǒng)圖像后處理、在線學(xué)習(xí)等7個功能模塊。在數(shù)字化教學(xué)中通過人機(jī)交互界面完成教師終端與學(xué)生終端的教與學(xué)活動，通過權(quán)限設(shè)置，區(qū)分教師和學(xué)生的應(yīng)用功能。教師端負(fù)責(zé)教學(xué)資源管理、師生互動、題庫管理、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管等內(nèi)容；學(xué)生端則享有教學(xué)資源共享、互動、模擬診斷、在線考試等功能。由于T-PACS的應(yīng)用以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，因此加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)、硬件設(shè)備及軟件的管理與維護(hù)是保證數(shù)字化教學(xué)順利進(jìn)行的前提。該校封閉了移動存儲設(shè)備的接口，禁止未授權(quán)的上傳、下載、瀏覽等操作，并加強(qiáng)對授課教師進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)維護(hù)與管理、T-PACS應(yīng)用的培訓(xùn)。另外，還設(shè)立專人定時對T-PACS的軟硬件進(jìn)行維護(hù)、更新，以保障數(shù)字化教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全性。

2 教學(xué)改革措施

為了建立有利于培養(yǎng)學(xué)生探索、創(chuàng)新精神和思維能力，體現(xiàn)自主性、開放性、實踐性、創(chuàng)新性的實驗教學(xué)體系，營造有利于訓(xùn)練學(xué)生科學(xué)思維和創(chuàng)新能力的教學(xué)氛圍，該校在對2010級影像本科專業(yè)影像診斷學(xué)實驗教學(xué)的改革中采取了以下措施。

2.1 優(yōu)化課程設(shè)置

以往的影像診斷學(xué)理論課學(xué)時占總學(xué)時的比例較大，為了加強(qiáng)實踐教學(xué)，培養(yǎng)和提高學(xué)生的綜合實踐能力，進(jìn)一步深化教學(xué)改革，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，該校啟動了新一輪的人才培養(yǎng)方案修訂工作，增加了影像診斷學(xué)實驗課的比例，將理論與實驗學(xué)時比例由原來的1.0∶1.4調(diào)整為1.0∶1.6，優(yōu)化了課程設(shè)置，避免不必要的重復(fù)。

2.2 更新教學(xué)內(nèi)容

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)涵蓋范圍越來越廣、信息不斷增加而學(xué)時數(shù)有限，原有的影像實驗教學(xué)大綱和內(nèi)容已不能適應(yīng)現(xiàn)代影像教學(xué)的需要。因此該校結(jié)合現(xiàn)代影像學(xué)的發(fā)展和臨床實際，修訂了實驗教學(xué)大綱，增加綜合性、設(shè)計性實驗的比例，減少驗證性、演示性實驗。同時該校影像科教師與人民衛(wèi)生出版社合作，參照人民衛(wèi)生出版社出版的影像本科規(guī)劃教材并結(jié)合該校醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的特色，配合T-PACS應(yīng)用，組織編寫了符合現(xiàn)代影像學(xué)發(fā)展的特色實驗教材《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實驗指導(dǎo)》，在傳統(tǒng)X線診斷的基礎(chǔ)上增加了常見病在CT、MRI等新的檢查技術(shù)下的影像表現(xiàn)內(nèi)容，對陳舊落后的實驗內(nèi)容大膽刪減，不斷充實新知識、新進(jìn)展，使教學(xué)內(nèi)容既遵循現(xiàn)代影像學(xué)知識結(jié)構(gòu)，又注重崗位勝任能力培養(yǎng)。教材的編寫不僅完善了實驗教學(xué)體系建設(shè)，而且使實驗教學(xué)的開展有章可循。

2.3 改進(jìn)教學(xué)方法

傳統(tǒng)的影像診斷學(xué)實驗教學(xué)是以“觀片燈——膠片”為載體，以教師為主導(dǎo)的灌輸式教學(xué)，學(xué)生被動地接受知識，導(dǎo)致學(xué)生自主學(xué)習(xí)知識能力及創(chuàng)新精神不足。T-PACS、多媒體、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺等的應(yīng)用實現(xiàn)了影像教學(xué)從傳統(tǒng)向數(shù)字化的飛躍，為教學(xué)方法的變革提供了先進(jìn)的手段。該校教師利用T-PACS開展了啟發(fā)式、互動式、案例式教學(xué)法(Case Teaching Method，CTM)、基于問題的學(xué)習(xí)方法(Problem Based Learning，PBL)等多種實驗教學(xué)方法。教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，選擇較完整和運(yùn)用多種影像檢查方法的臨床實際病例圖像并提供客觀的臨床資料，先由教師提出問題，然后讓學(xué)生分組收集資料并討論，由某一疾病引出疾病的解剖、病理基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷及鑒別診斷，每組學(xué)生將討論結(jié)果和意見派代表進(jìn)行匯報發(fā)言，小組其他成員可以隨機(jī)補(bǔ)充發(fā)言，最后由教師總結(jié)和點(diǎn)評。這種以學(xué)生為主導(dǎo)的教學(xué)方法可以有效提高學(xué)生的臨床思維能力和自主學(xué)習(xí)能力，其效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法[2]。

2.4 改革考試方案

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試多采用卷面考試，這種單純理論考核的方式并不能客觀反饋學(xué)生對知識的理解和掌握程度及實踐能力。該校對影像診斷學(xué)的課程考核方案進(jìn)行了重新修訂，最終成績的評定由考勤、課堂測試(報告書寫)、實踐考核、理論試卷考試“四站式”考核來決定，評分方法為理論試卷占50%，其它占50%。實踐考核包括技術(shù)操作和閱片技能考核。技術(shù)操作部分包括問診、掃描、圖像后處理、出片。閱片采用面試形式，主考教師為教研室主講教師，考試內(nèi)容均由學(xué)生隨機(jī)抽取，過程分兩部分：基礎(chǔ)理論部分，包括解剖、病理、臨床知識；實踐技能部分，包括復(fù)述報告，影像描述、診斷、鑒別診斷。這種以能力為導(dǎo)向的形成性評定與終結(jié)性評定相結(jié)合的課程考核方式，能全面考察學(xué)生的綜合素質(zhì)和實踐能力，對學(xué)生從知識學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向能力學(xué)習(xí)起到了積極的引導(dǎo)作用，避免死記硬背、高分低能現(xiàn)象。

2.5 開放實驗室

T-PACS的構(gòu)建為影像診斷實驗室的全面開放提供了有利條件。該校數(shù)字化影像診斷實驗室每周六和周日全天開放，學(xué)生業(yè)余時間可以利用該資源自主學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)，為學(xué)生創(chuàng)造了良好的自主學(xué)習(xí)環(huán)境。

2.6 加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)

數(shù)字化影像實驗教學(xué)對教師提出了更高的要求，教師不僅要熟練應(yīng)用T-PACS，而且必須不斷學(xué)習(xí)新知識，拓寬知識面，具備相關(guān)學(xué)科知識和技能，全面提升業(yè)務(wù)素質(zhì)，以便在教學(xué)中能給學(xué)生全面的指導(dǎo)。該校通過人才引進(jìn)，鼓勵青年教師攻讀碩士和博士學(xué)位，定期組織教師進(jìn)行觀摩教學(xué)、集體備課、教學(xué)研討、專題講座、疑難病例研討等教學(xué)活動，加強(qiáng)師資建設(shè)，提高教師的整體素質(zhì)。

3 討論

3.1 豐富了實驗教學(xué)內(nèi)容

影像診斷學(xué)的實驗課內(nèi)容主要是閱片，學(xué)生在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，通過大量閱讀醫(yī)學(xué)影像片，掌握各種疾病影像圖片的觀察、分析方法，培養(yǎng)和建立醫(yī)學(xué)影像學(xué)的形象和邏輯思維能力。傳統(tǒng)教學(xué)因膠片不易采集、制作和保存等因素，導(dǎo)致教學(xué)圖片數(shù)量有限，更新速度慢。而利用T-PACS建立影像資料數(shù)據(jù)庫，不僅能海量存儲CR、DR、CT、MRI、DSA、ECT、超聲等多種影像圖片資料，為實驗教學(xué)提供豐富的教學(xué)資源，在教學(xué)中充分顯示影像診斷手段的多樣化及圖像的多面性、多層性、實時性，幫助學(xué)生樹立形象思維和邏輯思維，并且可以實時更新，使影像教學(xué)緊跟影像醫(yī)學(xué)發(fā)展變化，保證影像實踐教學(xué)內(nèi)容的先進(jìn)性、豐富性和實用性，讓學(xué)生了解最新的影像學(xué)動態(tài)，掌握影像學(xué)實踐技能，更快、更好地適應(yīng)影像學(xué)快速發(fā)展的需要[3]。

3.2 改進(jìn)了教學(xué)模式與方法

傳統(tǒng)影像實驗教學(xué)是以膠片為載體、以教師為主導(dǎo)的圍觀式、灌輸式教學(xué)，學(xué)生被動接受知識，學(xué)習(xí)興趣不高。數(shù)字化教學(xué)采用人機(jī)交互的模式，改變了傳統(tǒng)教學(xué)方式，為互動式、啟發(fā)式、PBL、CTM等以學(xué)生為中心的教學(xué)方法的開展提供了先進(jìn)平臺。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，這種以學(xué)生為主體，教師啟發(fā)，讓學(xué)生主動尋找解決問題的途徑的教學(xué)方法，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析和解決實際問題的能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[4]。另外，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的應(yīng)用以及數(shù)字化實驗室的開放為學(xué)生自學(xué)提供了有利條件。教學(xué)大綱、課件、復(fù)習(xí)思考題、資料庫等在內(nèi)的全部教學(xué)資源均可上傳到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，設(shè)置網(wǎng)絡(luò)課程，學(xué)生可利用業(yè)余時間進(jìn)行網(wǎng)上查詢、預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)、在線討論交流；也可去開放的數(shù)字化實驗室調(diào)閱影像資料進(jìn)行自學(xué)和復(fù)習(xí)。

3.3 提高了教學(xué)效率和質(zhì)量

傳統(tǒng)實驗教學(xué)教師需要挑選和準(zhǔn)備教學(xué)膠片，費(fèi)時費(fèi)力。而T-PACS具有多種檢索方式，在影像實踐教學(xué)中，師生可隨時、方便、快速調(diào)閱所需圖像和臨床資料，省時省力，減輕教師負(fù)擔(dān)，簡化了教師備課的繁瑣過程，方便教師制作課件。教師有更多時間收集、整理、上傳質(zhì)量好、針對性強(qiáng)的教學(xué)圖像，總結(jié)授課內(nèi)容的精髓傳授給學(xué)生，使實驗內(nèi)容更加緊湊連貫，加強(qiáng)了難點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，拓展了實驗內(nèi)容的深度和廣度。Nagy等的研究結(jié)果顯示，PACS教學(xué)軟件的應(yīng)用將提高45%的臨床教學(xué)效率，教學(xué)效價比提升15%[5]。

3.4 提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主性

數(shù)字化教學(xué)可提供形象生動的圖文信息，通過圖片和文字的展示，使學(xué)生能清楚地理解、記憶教學(xué)難點(diǎn)。此外為學(xué)生提供了和醫(yī)院完全相同的工作狀態(tài)，直接模擬了醫(yī)院診斷環(huán)境，學(xué)生還可以自主動手進(jìn)行圖像后處理，如調(diào)節(jié)圖片的分辨率、窗寬與窗位、對比度，添加定位線，測量CT值，縮放、旋轉(zhuǎn)及標(biāo)注，進(jìn)行二維或三維重建等，還可以自己調(diào)閱圖像進(jìn)行模擬診斷，能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

3.5 改進(jìn)了考試形式

由于條件所限，傳統(tǒng)的影像診斷學(xué)考試大都局限于卷面的理論考試，僅能考核學(xué)生對某些知識點(diǎn)的記憶能力，無法客觀評價學(xué)生的實踐能力，具有片面性、局限性。應(yīng)用T-PACS建立試題庫，題庫按照不同范圍、知識點(diǎn)、難易等屬性分類，針對不同專業(yè)、班級形成不同類型及難度的影像診斷學(xué)理論與技能考試題，通過試卷管理、考試管理模塊，完成在線考試。這種以數(shù)字化教學(xué)平臺為基礎(chǔ)的教學(xué)考核、評價體系的建立實現(xiàn)了無紙化考試，隨機(jī)出題，可最大限度地減少考試過程中的人為干擾因素，提高了考試的公平性和可信度，有利于更加客觀地評價教學(xué)效果，從而指導(dǎo)教師改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和方式。

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(收稿日期2015-05-30;編輯張曉莉)

基金項目：2013年黑龍江省教育教學(xué)改革項目“影像實踐教學(xué)數(shù)字化改革與實踐”，編號為JG2013010552。

中圖分類號R193.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.10.033