李　麗，胡　蝶

(都江堰市人民醫(yī)院呼吸科，成都 611800)

WBC、PCT和IL-6在老年下呼吸道感染患者中的臨床應(yīng)用

李麗※，胡蝶

(都江堰市人民醫(yī)院呼吸科，成都 611800)

摘要：目的觀察血清白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞介素6(IL-6)在老年下呼吸道感染患者中的水平變化，以討論其臨床意義。方法選擇2011年12月至2012年12月都江堰市人民醫(yī)院呼吸科收治的老年下呼吸道感染患者120例，檢查患者血清WBC、IL-6以及PCT水平，比較治療前后的變化。結(jié)果治療后WBC、IL-6、血清PCT水平較治療前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。中高危組PCT水平高于低危組[(0.35±0.18) μg/L比(0.19±0.07) μg/L]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論WBC、PCT、IL-6可反映下呼吸道感染的嚴(yán)重程度，可以根據(jù)WBC、PCT以及IL-6水平指導(dǎo)臨床使用抗生素，同時可以相應(yīng)減少抗生素耐藥情況。

關(guān)鍵詞：下呼吸道感染；白細(xì)胞計數(shù)；降鈣素原；白細(xì)胞介素6

老年人免疫力低下，常發(fā)生感染性疾病，尤其是下呼吸道感染，并且病情來勢迅猛，臨床表現(xiàn)不典型，是老年人重要致死原因之一[1]。下呼吸道感染能激發(fā)全身強大的免疫反應(yīng)，侵入肺泡的細(xì)菌能激活巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等，同時產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)，較多學(xué)者指出下呼吸道感染的患者外周血及肺泡灌洗液均能檢測出白細(xì)胞介素(interleukin,IL)1β、IL-6等炎性因子，故認(rèn)為下呼吸道感染是局部及全身炎癥反應(yīng)共同參與的過程[2-4]。有學(xué)者指出，IL-6及降鈣素原(procalcitonin，PCT)在炎癥疾病中有預(yù)測疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要作用[5]。本研究主要分析白細(xì)胞計數(shù)(white blood cell count,WBC)、PCT和IL-6在老年下呼吸道感染患者中的臨床應(yīng)用。

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年12月至2012年12月都江堰市人民醫(yī)院呼吸科收治的老年下呼吸道感染患者120例，男68例、女52例，年齡50～80歲，平均(67±8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：胸部CT明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn):除肺部感染外合并有其他系統(tǒng)感染疾病的患者；合并其他肺部疾病的患者(肺結(jié)核、肺腫瘤、肺栓塞)；存在風(fēng)濕性疾病的患者；近期使用過激素或免疫抑制劑的患者；外科術(shù)后的患者。

1.2方法入院后所有患者均給予有效抗感染治療2周，所有患者治療前后均檢查WBC、IL-6、血清PCT。WBC使用西門子血細(xì)胞分析儀，IL-6應(yīng)用放射免疫分析法測定，試劑盒采用美國AδDR公司生產(chǎn)，PCT原測定使用PCT原檢測儀(德國BRAHMS公司，型號：LUMAT LB9507)。分別比較治療前后患者的WBC、IL-6及血清PCT水平，以及進一步分析肺部感染程度與WBC、PCT及IL-6水平變化的關(guān)系。

1.3肺部感染嚴(yán)重程度的判定肺部感染嚴(yán)重程度用CURB-65(肺部感染嚴(yán)重程度-65)評分[6]，風(fēng)險分層0～1分低危，門診治療；≥2分中危，住院治療；>3分高危，ICU治療。

2結(jié)果

2.1治療前后WBC、IL-6、血清PCT水平的比較治療后WBC、IL-6、血清PCT水平較治療前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1120例老年下呼吸道感染患者治療前后WBC、

IL-6、血清PCT水平的比較

組別例數(shù)WBC(×109/L)IL-6(ng/L)PCT(μg/L)治療前12012.6±2.476.9±18.30.26±0.04治療后1205.8±1.936.4±9.10.16±0.07t2.3642.6262.871P<0.01<0.01<0.01

WBC:白細(xì)胞計數(shù)；IL-6：白細(xì)胞介素6；PCT：降鈣素原

2.2血清PCT水平與肺炎嚴(yán)重程度的關(guān)系低危組66例，高危組1例，中危組53例，中危組及高危組合并為中高危組(54例)，中高危組PCT水平高于低危組[(0.35±0.18) μg/L比(0.19±0.07) μg/L]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.364,P<0.01)。

3討論

PCT是一種血清蛋白，是降鈣素的前體激素，健康狀態(tài)下PCT由甲狀腺旁細(xì)胞合成，在細(xì)菌感染狀態(tài)時，全身各種組織類型細(xì)胞都可以合成PCT，導(dǎo)致PCT水平明顯升高[7]。

本研究將肺部感染患者治療前后的IL-6、血清PCT對比分析。提示患者治療后的IL-6及PCT水平較治療前顯著下降，PCT水平越高提示感染越重，且也有研究表明下呼吸道感染患者的抗生素治療的指征和療程可由血清PCT水平指導(dǎo)[8]。在一項關(guān)于下呼吸道感染的隨機對照研究中，研究者指出當(dāng)PCT<0.1 μg/L時不建議使用抗生素，從而在不影響患者病情的前提下減少了50%抗生素的應(yīng)用。另有學(xué)者指出[3]，當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞受到內(nèi)毒素、干擾素、IL-1等炎性因子的刺激后分泌IL-6，從而啟動炎癥反應(yīng)。故IL-6水平可以診斷感染及判斷預(yù)后。因此，可以根據(jù)IL-6、血清PCT值的變化來判斷肺部感染是否控制，從而可以提前停用抗生素，減少抗生素使用強度及力度。但本研究樣本量較少，個別患者不是感染初期就來院檢查，可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)偏倚。

綜上所述，WBC、PCT、IL-6能反映肺部感染的嚴(yán)重程度，定期檢測不僅可以了解疾病的發(fā)展、預(yù)后，還為治療的有效性提供了一定的依據(jù)，可以相應(yīng)減少抗生素耐藥情況，減輕患者負(fù)擔(dān)，值得廣大醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。

參考文獻

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The Clinical Application of WBC,PCT and IL-6 in Elder Patients with Lower Respiratory Infection

LILi,HUDie.

(DepartmentofRespiration，DujiangyanCityPeople′sHospital，Chengdu611800,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the serum concentration and trends of WBC,PCT and IL-6 of the elder patients with lower respiratory infection,to discuss their clinical significance.MethodsA total of 120 elder patients with lower respiratory tract infection from Department of Respiration of Dujiangyan City People′s Hospital from Dec.2011 to Dec.2012 were included in the study.WBC,IL-6 and serum PCT levels before and after treatment were tested,and the changes were compared.ResultsAfter treatment,WBC,IL-6,serum PCT levels were significantly decreased than before treatment,the differences were statistically significant(P<0.01).The level of PCT in the high-risk group was higher than that in low-risk group [(0.35±0.18) μg/L vs (0.19±0.07) μg/L],the difference was statistically significant(P<0.01).ConclusionWBC,PCT and IL-6 can reflect the reaction severity of lower respiratory infection,the level of which may guide the clinical use of antibiotics and result in a corresponding reduction in antibiotic resistance.

Key words：Lower respiratory infection; White blood cell count; Procalcitonin; Interleukin-6

收稿日期：2013-11-27修回日期：2014-05-26編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.062

中圖分類號：R563.1

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)04-0737-02