王云楓，李 娟，關(guān) 悅，孫源博

(1牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科，黑龍江牡丹江 157011;2牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院眼科，黑龍江牡丹江 157011)

痛風(fēng)合并糖尿病是一組以代謝異常為表現(xiàn)的內(nèi)分泌紊亂性疾病，其對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求有著特殊比例要求，合理營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)治療痛風(fēng)合并2 型糖尿病患者有著重要作用［1］。本文選取痛風(fēng)合并2 型糖尿病患者42 例，在采用糖尿病飲食同時(shí)，將每日嘌呤攝入量控制在低于150mg 范圍內(nèi)，取得了頗為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年8月—2013年12月痛風(fēng)合并2 型糖尿病患者84 例，將其按雙盲隨機(jī)分為2 組:觀察組42 例、對(duì)照組42 例。對(duì)照組42 例患者中，男37 例、女5 例;年齡在14—82 歲，平均年齡為49.6 ±12.8 歲;病程在3—7年，平均病程為4.2 ±0.6年?；颊吆喜?nèi)科疾病有:高脂血癥11 例、高血壓5 例、腎損害2 例、肥胖2例。觀察組42 例患者中，男34 例、女8 例;年齡在19—78 歲，平均年齡為48.2±11.6 歲;病程在2—8年，平均病程為4.5 ±0.9年?；颊吆喜?nèi)科疾病有:高脂血癥9 例、高血壓6 例、腎損害3 例、肥胖1 例。2 組患者均自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，并同院方簽訂了知情同意書(shū)。2 組患者因是雙盲隨機(jī)抽取，所以無(wú)論在性別、年齡、病程、合并癥等方面均無(wú)明顯的差異(P ＞0.05)，相關(guān)數(shù)據(jù)與資料具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予對(duì)癥治療并同時(shí)采用糖尿病飲食。對(duì)照組患者不限制飲食中嘌呤攝入量。觀察組患者每日飲食中，將嘌呤攝入量控制在低于150mg 范圍內(nèi)(表1)。兩組患者一日均按三餐3 供給，早、中晚三餐分配原則依次為1/5、2/5、2/5;嚴(yán)格稱(chēng)重后再烹制;烹飪方法采用拌、燴、煮、蒸等，忌酒。

表1 兩組患者飲食結(jié)構(gòu)對(duì)比

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

于治療前與治療8d 后，對(duì)患者空腹血糖、餐后2h血糖、血尿酸等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并加以對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果與分析

2.1 血尿酸檢測(cè)值對(duì)比

2 組患者治療前血尿酸檢測(cè)值無(wú)明顯差異(P ＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者治療8d 后的血尿酸檢測(cè)值明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 2 組患者治療前、后血尿酸檢測(cè)值對(duì)比 單位:μmol/L

2.2 血糖檢測(cè)值對(duì)比

2 組患者治療后空腹血糖、餐后2h 血糖等檢測(cè)值均明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組之間相比較，無(wú)明顯差異(P ＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表3 2 組患者治療前、后血糖檢測(cè)值對(duì)比 單位:mmol/L

3 討論

目前，隨著我國(guó)人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生較大的變化，傳統(tǒng)以糧谷類(lèi)為主有膳食結(jié)構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)化為高脂肪、高蛋白、高熱量膳食，導(dǎo)致糖尿病、痛風(fēng)等代謝類(lèi)疾病患者數(shù)量不斷增加，并且發(fā)病年齡呈現(xiàn)下降趨勢(shì)［2］。痛風(fēng)是由于尿酸排泄障礙及嘌呤代謝紊亂而引發(fā)的疾病，發(fā)病率較高。患者臨床癥狀表現(xiàn)為:高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、關(guān)節(jié)畸形、尿酸腎結(jié)石、間質(zhì)性慢性腎炎等［3］。過(guò)高血尿酸能夠損害胰島細(xì)胞功能，隨著患者病情發(fā)展，蛋白質(zhì)、脂肪、糖的代謝均發(fā)生紊亂，腎糖閾與尿酸清除率下降，導(dǎo)致尿酸排泄出現(xiàn)障礙，患者同時(shí)又增加了患高胰島素血癥的機(jī)率，有資料研究表明［4］，痛風(fēng)患者中22.1%的患者合并有糖尿病或糖耐量低減等，痛風(fēng)與2 型糖尿病存在著共同發(fā)病基礎(chǔ)，且相互關(guān)聯(lián)，相互影響，因此，2 種疾病在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上均需要控制飲食，才能達(dá)到有效治療目的?？刂骑嬍尘唧w方法為:第一，控制總能量，讓體重保持在較適宜范圍內(nèi)。第二，在總能量的限制下，營(yíng)養(yǎng)素分配比例為脂肪占30%、蛋白質(zhì)占15%、碳水化合物占55%。第三，多進(jìn)食堿性食物，讓機(jī)體血液呈現(xiàn)弱堿性，利于血糖下降與尿酸排瀉。第四，建立健康飲食習(xí)慣，勿暴飲暴食。

低嘌呤糖尿病飲食是目前治療痛風(fēng)合并2 型糖尿病的主要措施，人體內(nèi)嘌呤主要來(lái)自細(xì)胞代謝，其次為攝入的含核蛋白豐富食物及動(dòng)物性細(xì)胞［5］。痛風(fēng)合并2 型糖尿病患者急性期內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)格控制飲食蛋白質(zhì)與嘌呤的含量，避免血糖升高及尿酸增加。低嘌呤飲食通過(guò)限制嘌呤攝入，達(dá)到降低外源性核蛋白與尿酸生成的作用［6］。本研究中，觀察組患者限制了動(dòng)物內(nèi)臟、火鍋湯、魚(yú)湯、濃雞湯、濃肉汁、蛤蜊、牡蠣、小魚(yú)干、鳳尾魚(yú)、沙丁魚(yú)等食物的攝入量，增加了水、新鮮蔬菜、新鮮水果、雞蛋、牛奶的攝入量，利于沉積機(jī)體內(nèi)尿酸鹽類(lèi)溶解，有效地增加了尿酸排泄量，同時(shí)蔬菜中富含膳食纖維，能夠控制餐后機(jī)體對(duì)血糖吸收，提高了葡萄糖耐量，從而達(dá)到降低血糖與血尿酸的作用，有效地預(yù)防或延緩了并發(fā)癥發(fā)生［7，8］。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者治療8d 后的血尿酸檢測(cè)值明顯低于對(duì)照組，其與林江等人的研究結(jié)果相一致［9］，這一結(jié)果充分說(shuō)明了限制嘌呤與蛋白質(zhì)、脂肪、熱量的攝入，是治療痛風(fēng)合并2 型糖尿病有效措施，對(duì)延緩病情發(fā)展及降低血尿酸濃度均有重要作用。

［1］王麗君，金都，涂傳發(fā)，等.高嘌呤飲食的2 型糖尿病患者心血管并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(26):216-217.

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［3］孫建華.個(gè)體化健康教育應(yīng)用于糖尿病并痛風(fēng)患者的效果觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16(11):118.

［4］龍艷，荀俊瓊，蘇珂.2 型糖尿病合并痛風(fēng)大血管并發(fā)癥與細(xì)胞因子的關(guān)系［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(8):225.

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［6］陸璧，董晶，施靜漪.2 型糖尿病合并痛風(fēng)患者胰島素抵抗臨床研究［J］.中外健康文摘，2013，21(2):62.

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