余 漩，鄭 婷，李健杰，游海燕，黃朝暉#（.第三軍醫(yī)大學衛(wèi)勤訓練基地衛(wèi)勤教研室，重慶 400038；.西藏軍區(qū)后勤部綜合倉庫，拉薩 856000）

部隊從低海拔地區(qū)長途跨區(qū)快速進駐至高海拔地區(qū)時，由于沒有足夠時間習服高原低氧環(huán)境，急性高原病發(fā)病率高、腦-體功效及軍事作業(yè)能力顯著降低，嚴重威脅急進高原部隊官兵的健康、生命安全和戰(zhàn)斗力[1]。在急進高原初期，官兵會大量出現(xiàn)輕微直觀高原反應癥狀，如嘴唇脫皮、裂口，眼干澀、流淚、畏光，皮膚干燥、脫屑、腫痛等[2-6]。2013 年，軍隊為某急進高原部隊單兵配發(fā)了“高原部隊特需藥品（單兵套裝）”，以緩解有關高原反應癥狀[7]。高原部隊特需藥品屬于軍隊特需藥品中的一類，是專門用于高原特殊自然地理環(huán)境相關疾病預防和治療的藥品[8]。筆者對急進高原部隊多維元素片、高原護膚霜、高原護唇膏等常用高原特需藥的使用依從性和高原反應發(fā)生情況及其相關性進行了調(diào)查與分析，旨在為高原地區(qū)行動衛(wèi)勤保障提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本課題組參與了2013年某平原部隊375名官兵快速進入海拔3 780 m的高原地區(qū)執(zhí)行任務的伴隨衛(wèi)勤保障，行動持續(xù)時間2 周。為全體官兵配發(fā)多維元素片[60 片/（瓶·人）]、高原護膚霜[45 g/（支·人）]、高原護唇膏[3.5 g/（支·人）]并講解正確的使用方法。

1.2 調(diào)查方法

行動開始前對全體官兵身體狀況進行普查，內(nèi)容包括年齡、身高、體質量、血壓、心率等。行動結束前，采用自制調(diào)查表對全體官兵進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括多維元素片、高原護膚霜、高原護唇膏使用依從性和高原反應發(fā)生情況。

1.3 分組方法

根據(jù)調(diào)查對象自述高原特需藥使用依從性情況進行分組。多維元素片使用依從性分組為：遵醫(yī)囑即每天1 次（VA組）、每周3～6次（VB組）、每周3次以下或不使用（VC組）；高原護膚霜使用依從性分組為：遵醫(yī)囑即每天3 次及以上（SA組）、每天2次（SB組）、每天1次或不使用（SC組）；高原護唇膏使用依從性分組為：遵醫(yī)囑即每天5 次及以上（LA 組）、每天2～4次（LB組）、每天1次或不使用（LC組）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)以SPSS 16.0 軟件包進行統(tǒng)計和分析。率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

發(fā)出問卷375 份，排除個別被調(diào)查者離隊、部分被調(diào)查者高原特需藥使用依從性前后不一致的情況，回收有效問卷324份，有效回收率為86.4%。被調(diào)查者皆為男性，平均年齡（21.3±4.27）歲，平均體質量（65.3±8.47）kg，平均身高（172.2±8.64）cm，血壓、心率均在正常值范圍內(nèi)，均長期居住在平原地區(qū)，首次進入高原，無特異病史。

2.2 多維元素片相關調(diào)查結果

多維元素片完全遵照醫(yī)囑使用率為30.9%。64.8%的被調(diào)查者在高原行動期間出現(xiàn)食欲減退，53.1%的被調(diào)查者自我感覺維生素缺乏。手指長倒剌總體發(fā)生率為45.1%，眼干澀總體發(fā)生率為43.8%，迎風淚總體發(fā)生率為47.5%，詳見表1。

表1 多維元素片不同使用依從性組相關高原反應癥狀發(fā)生情況比較[人（%）]Tab 1 Comparison of related altitude reaction symptoms among different groups of compliance of using Multivitamin tablet[person（%）]

表1 結果顯示，多維元素片不同使用依從性組手指長倒刺、眼干澀、迎風淚發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），遵醫(yī)囑組（VA組）相關癥狀發(fā)生率低于未遵醫(yī)囑組（VB、VC組），且以VC組的發(fā)生率最高（分別為70.6%、57.8%和65.1%）。

2.3 高原護膚霜相關調(diào)查結果

高原護膚霜完全遵照醫(yī)囑使用率為13.3%。90.1%的被調(diào)查者感覺在高原行動期間日照強烈且時間長、空氣干燥、皮膚不適。皮膚干燥、脫屑總體發(fā)生率為93.2%，暴露皮膚紅、腫、痛總體發(fā)生率為76.2%，詳見表2。

表2 結果顯示，高原護膚霜不同使用依從性組皮膚干燥、脫屑和暴露皮膚紅、腫、痛發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），遵醫(yī)囑組（SA 組）相關癥狀發(fā)生率低于未遵醫(yī)囑組（SB、SC組），且以SC組的發(fā)生率最高（分別為96.3%和95.1%）。

2.4 高原護唇膏相關調(diào)查結果

高原護唇膏完全遵照醫(yī)囑使用率為40.1%。94.1%的被調(diào)查者感覺在高原行動期間空氣干燥、嘴唇異樣。嘴唇異樣（脫皮、裂口、炎癥）總體發(fā)生率為11.7%，詳見表3。

表2 高原護膚霜不同使用依從性組相關高原反應癥狀發(fā)生情況比較[人（%）]Tab 2 Comparison of related altitude reaction symptoms among different groups of compliance of using High altitude skin cream[person（%）]

表3 高原護唇膏不同使用依從性組相關高原反應癥狀發(fā)生情況比較[人（%）]Tab 3 Comparison of related altitude reaction symptoms among different groups of compliance of using High altitude lip balm[person（%）]

表3結果顯示，高原護唇膏不同使用依從性組別嘴唇異樣（脫皮、裂口、炎癥）發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），遵醫(yī)囑組（LA組）未見相關癥狀發(fā)生，而未遵醫(yī)囑組（LB、LC組）均有發(fā)生，且以LC組最高（為63.2%）。

3 討論

高原反應癥狀會影響急進高原官兵的軍事作業(yè)能力。本次調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)，多維元素片、高原護膚霜、高原護唇膏的使用率均較高，與本課題組2012年的調(diào)查結果[7]接近，但完全遵照醫(yī)囑使用率分別僅為30.9%、13.3%、40.1%，即藥物使用依從性整體狀況不夠理想。

調(diào)查結果表明，多維元素片、高原護膚霜、高原護唇膏3種高原特需藥能夠較好地緩解和預防高原反應的發(fā)生，但其使用依從性對相關高原反應癥狀發(fā)生有影響，遵醫(yī)囑組相關高原反應癥狀發(fā)生率低于未遵醫(yī)囑組。另外，高原護膚霜由于使用上的局限性，尚未能較好地緩解身體軀干、四肢等部位的皮膚干燥情況，建議針對性研制并配發(fā)皮膚滋養(yǎng)型的洗浴用品或護膚用品，并提高配發(fā)標準。

本次被調(diào)查者的特點是年輕，自我感覺健康狀況良好，同時由于訓練任務繁重，如果沒有專門人員提醒，容易遺忘藥物的使用。高原特需藥使用依從性的好壞不僅取決于使用者本身，醫(yī)、藥、護等衛(wèi)勤保障人員以及部隊管理人員也起著至關重要的作用[9-10]。

綜上所述，針對本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題，應加強高原特需藥使用方面的宣傳教育，改進部分藥品的劑型、使用方法。

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[7]鄭婷，游海燕，余漩，等.急進高原部隊特需藥品使用現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國藥房，2013，24（48）：4 516.

[8]蒯麗萍.軍隊特需藥品注冊與民品遴選的衛(wèi)勤評估研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學，2009.

[9]張曉東，蒯麗萍，陳盛新.軍隊特需藥品使用風險管理研究[J].解放軍藥學學報，2011，27（1）：83.

[10]張磊，金國輝，張紅軍，等.地導部隊官兵高原駐訓生理指標變化及衛(wèi)勤保障啟示[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2012，30（4）：294.