陳 霞，陸 穎，張艷華（南通市第一人民醫(yī)院藥劑科，江蘇南通 226001）

臨時(shí)購(gòu)藥指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床急需而醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)未備該品種藥品的臨時(shí)性采購(gòu)。臨時(shí)購(gòu)藥是大多數(shù)醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象[1]。雖然臨時(shí)購(gòu)藥可解決不備之需，但也對(duì)正常的用藥秩序帶來(lái)干擾，特別是臨時(shí)購(gòu)藥情況較多時(shí)。因此，對(duì)醫(yī)院品規(guī)繁多的臨時(shí)購(gòu)藥情況進(jìn)行規(guī)范化管理非常重要，筆者以某院為例對(duì)此進(jìn)行討論。某院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，2014年開(kāi)放床位1 312 張，醫(yī)院基本用藥品種數(shù)915 種，基本上是“一品一規(guī)”?，F(xiàn)就該院2014年臨時(shí)購(gòu)藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并采用ABC 分析法進(jìn)行分析，同時(shí)探討臨時(shí)購(gòu)藥的管理方法。ABC分析法又稱帕累托分析法、ABC 分類管理法、重點(diǎn)管理法等，是根據(jù)事物在技術(shù)或經(jīng)濟(jì)方面的主要特征進(jìn)行分類、排隊(duì)，分清重點(diǎn)和一般，有區(qū)別地實(shí)施管理的一種分析方法[2]。將ABC分析法應(yīng)用于醫(yī)院臨時(shí)購(gòu)藥的使用分析，可掌握臨時(shí)用藥主要集中在哪些品種、哪些科室，從而為醫(yī)院的新藥遴選提供參考。由于通過(guò)開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，該院抗菌藥物的臨時(shí)購(gòu)藥已較規(guī)范，因此本文只分析非抗菌藥物的臨時(shí)購(gòu)藥情況。

1 資料與方法

收集該院2014 年采購(gòu)的非抗菌藥物臨時(shí)購(gòu)藥申請(qǐng)報(bào)告表，用Excel表格提取下列數(shù)據(jù)：藥品名稱、采購(gòu)數(shù)量及申請(qǐng)科室。根據(jù)采購(gòu)藥品數(shù)量從大到小排序（通用名相同、劑型相同、規(guī)格不同的藥品合并為1個(gè)品種統(tǒng)計(jì)），計(jì)算每個(gè)藥品購(gòu)買(mǎi)數(shù)量占總數(shù)量的百分比及累計(jì)百分比。根據(jù)累計(jì)百分比值，按照ABC 分類管理法將全院各科室申請(qǐng)的臨時(shí)購(gòu)藥進(jìn)行分類[3]：A 類為占購(gòu)買(mǎi)總量70%～80%、占品種數(shù)10%～20%的藥品；B類為占購(gòu)買(mǎi)總量10%～20%、占品種數(shù)10%～20%的藥品；C 類為占購(gòu)買(mǎi)總量5%～10%、占品種數(shù)60%～80%的藥品。分析A類藥品的臨時(shí)購(gòu)藥情況，采用Excel數(shù)據(jù)管理軟件將各科室按購(gòu)買(mǎi)品種數(shù)從大到小排序，判斷各科室的臨時(shí)購(gòu)藥合理性。

2 結(jié)果與分析

2.1 各類藥物臨時(shí)購(gòu)藥ABC 分析結(jié)果

2014年，該院共臨時(shí)采購(gòu)152種藥品，數(shù)量為29 004盒（以最小購(gòu)買(mǎi)包裝單位計(jì)）。根據(jù)ABC分析法對(duì)全部藥品進(jìn)行A、B、C 分類。結(jié)果顯示，A類藥品品種數(shù)占比13.16%，但購(gòu)買(mǎi)數(shù)量占比高達(dá)70.56%，詳見(jiàn)表1。

表1 臨時(shí)購(gòu)藥品種中ABC分類情況Tab 1 ABC classification of temporary purchased drugs

2.2 A類藥品的分布情況分析

A類藥品的名稱、藥理學(xué)分類、申請(qǐng)科室數(shù)量、采購(gòu)數(shù)量分布情況及其占比見(jiàn)表2（考慮到臨時(shí)購(gòu)藥的總金額數(shù)占全部藥品的金額數(shù)的比例很低，僅占3.2%，對(duì)醫(yī)院藥品的結(jié)構(gòu)無(wú)影響，暫不分析金額數(shù)）。

表2 A類藥品分布情況Tab 2 Distribution of class A drugs

藥理學(xué)分類結(jié)果顯示，臨時(shí)購(gòu)藥品種相對(duì)集中在抗腫瘤藥及營(yíng)養(yǎng)藥，這兩類藥的品種數(shù)占比超過(guò)A類總數(shù)的50%，其他類藥品發(fā)生的臨時(shí)購(gòu)藥情況較少，原因分析如下：①首先是抗腫瘤及營(yíng)養(yǎng)兩方面的新藥及新劑型較多，其次是腫瘤病因的復(fù)雜性、腫瘤治療的艱巨性[4]，導(dǎo)致需要補(bǔ)充相應(yīng)的治療藥物；另外，營(yíng)養(yǎng)制劑分類越來(lái)越細(xì)，且營(yíng)養(yǎng)支持治療[5]在臨床治療中的作用逐漸受到醫(yī)師重視。②該院用藥目錄中抗腫瘤藥物及營(yíng)養(yǎng)藥的品種數(shù)相對(duì)缺乏，特別是營(yíng)養(yǎng)制劑只有幾種?？偟膩?lái)說(shuō)，該院總的藥品結(jié)構(gòu)還是較合理，恩替卡韋、奧沙利鉑、紫杉醇等藥品雖在醫(yī)院用藥目錄中，但也出現(xiàn)了臨時(shí)采購(gòu)進(jìn)口品規(guī)情況，原因是臨床人員認(rèn)為醫(yī)院現(xiàn)有品規(guī)效果不佳或副作用較大等。

以上結(jié)果提示醫(yī)院負(fù)責(zé)新藥引進(jìn)的藥事管理委員會(huì)在進(jìn)行藥品調(diào)整時(shí)可以補(bǔ)充抗腫瘤藥及營(yíng)養(yǎng)藥，對(duì)醫(yī)院藥品目錄中部分效果不佳或副作用較大的藥品可更換生產(chǎn)廠家。

2.3 各科室臨時(shí)購(gòu)藥情況分析

全院含門(mén)診在內(nèi)共34個(gè)科室，其中26個(gè)科室發(fā)生了臨時(shí)購(gòu)藥，見(jiàn)表3。

臨時(shí)購(gòu)藥品種最多的科室為腫瘤科，其次為血液科，分析原因如下：①這兩個(gè)科室疾病較復(fù)雜且患者病情嚴(yán)重、并發(fā)癥較多，醫(yī)院現(xiàn)有用藥目錄中藥品不能覆蓋其疾病譜；②用于治療該類疾病的新藥、新制劑比較多。因此出現(xiàn)較多臨時(shí)購(gòu)藥也算比較正常。對(duì)于胃腸外科等科室，雖然醫(yī)院現(xiàn)有用藥目錄能覆蓋其疾病譜，但是也出現(xiàn)了較多臨時(shí)購(gòu)藥的情況。通過(guò)分析其臨時(shí)購(gòu)藥品種及數(shù)量，發(fā)現(xiàn)該科室出現(xiàn)的臨時(shí)購(gòu)藥與科室開(kāi)展的對(duì)部分腫瘤患者術(shù)后化療有關(guān)?？紤]到腫瘤治療的規(guī)范性與專業(yè)性，筆者建議管理部門(mén)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，將腫瘤化療轉(zhuǎn)由相應(yīng)?？崎_(kāi)展。

3 討論

臨時(shí)購(gòu)藥是醫(yī)院常規(guī)用藥的一種補(bǔ)充，體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)精神，但臨時(shí)購(gòu)藥也干擾了正常的用藥秩序，增加了包括醫(yī)院采購(gòu)、醫(yī)藥公司配送、醫(yī)師申請(qǐng)及開(kāi)方、藥品進(jìn)院審查、藥房調(diào)劑及保管、“專方專用”等方面的工作量，必須加強(qiáng)管理。但臨時(shí)購(gòu)藥品種多、申請(qǐng)科室多，如何科學(xué)地進(jìn)行管理，醫(yī)院藥事管理委員會(huì)需找到正確的方法。將ABC 分析法用于臨時(shí)購(gòu)藥，對(duì)年度臨時(shí)購(gòu)藥的品種和數(shù)量進(jìn)行分析，從而找出“產(chǎn)生80%收獲的，究竟是哪20%的關(guān)鍵付出”，可能就可以事半功倍[6]。

表3 臨時(shí)購(gòu)藥品種數(shù)按科室分布情況Tab 3 Distribution of temporary purchased drugs species in departments

對(duì)于臨時(shí)購(gòu)藥，建議藥事管理委員會(huì)通過(guò)加強(qiáng)分析與管理，做好以下管控工作：（1）應(yīng)加強(qiáng)對(duì)A 類臨時(shí)購(gòu)藥的合理性（包括申請(qǐng)科室及數(shù)量）分析，對(duì)使用合理的臨時(shí)用藥分兩種情況加以處理：①對(duì)已在醫(yī)院用藥目錄又出現(xiàn)較多臨時(shí)購(gòu)藥的藥品（一般指廠家不同），討論是否對(duì)現(xiàn)有用藥品種進(jìn)行替換；②對(duì)分析中發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)有用藥目錄中缺乏的如營(yíng)養(yǎng)制劑、抗腫瘤及輔助藥物品種，可考慮將這類品種作為新藥遴選品種，并組織臨床醫(yī)師參加相關(guān)藥物知識(shí)的培訓(xùn)，以增加臨其用藥水平。（2）對(duì)A 類臨時(shí)購(gòu)藥中不合理的現(xiàn)象，應(yīng)與相關(guān)科室責(zé)任人談話，并考慮將此項(xiàng)納入科室的績(jī)效考核中。（3）對(duì)臨時(shí)購(gòu)藥反映出的多科室申請(qǐng)抗腫瘤藥的情況，考慮腫瘤治療的規(guī)范性與專業(yè)性，建議相關(guān)部門(mén)對(duì)其指導(dǎo)、干預(yù)，將腫瘤化療治療轉(zhuǎn)由腫瘤專科開(kāi)展。（4）對(duì)數(shù)目較少的C類臨時(shí)購(gòu)藥，可以繼續(xù)采用臨時(shí)購(gòu)藥的方式。（5）逐步建立臨時(shí)購(gòu)藥情況的信息化管理[7]，以減少人力物力消耗并加強(qiáng)管理。

入院新藥的遴選是藥事管理工作的一個(gè)重要部分，也是眾多醫(yī)藥企業(yè)頗為關(guān)注的事項(xiàng)。如何公平公正地做好這項(xiàng)工作，各醫(yī)院藥事管理組織也在不斷探索改進(jìn)。因此，做好臨時(shí)購(gòu)藥的目錄梳理工作，對(duì)臨時(shí)購(gòu)藥的情況加以匯總并進(jìn)行分析是一種較合理的方法。建議醫(yī)院藥劑科每季度向藥事管理委員會(huì)報(bào)告臨時(shí)購(gòu)藥品種及數(shù)量，對(duì)臨時(shí)購(gòu)藥的品種，每年一次使用ABC數(shù)據(jù)分析方法，將A類藥品中出現(xiàn)頻率多、臨床必需的品種作為新藥遴選品種提交藥事會(huì)，討論其是否作為正式用藥品種補(bǔ)充或者替換進(jìn)入醫(yī)院基本臨床用藥目錄中，如此一來(lái)既使入院新藥的遴選有依據(jù)，又符合臨床需要[8]。

[1]孫榮國(guó)，賈曉蓉.抓好我國(guó)醫(yī)院臨時(shí)購(gòu)藥管理工作[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2014，27（3）：158.

[2]鄭利光.北京大學(xué)口腔醫(yī)院2009－2012 年藥品使用情況的ABC分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2014，10（6）：335.

[3]劉妮，尹桃.國(guó)內(nèi)近5 年藥物利用定量研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11（12）：1 062.

[4]全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)辦公室.抗腫瘤藥及免疫調(diào)節(jié)劑的醫(yī)院用藥現(xiàn)狀[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2011，8（3）：16.

[5]彭曦，汪仕良.燒傷臨床營(yíng)養(yǎng)新理念：從營(yíng)養(yǎng)支持到營(yíng)養(yǎng)治療[J].中華燒傷雜志，2011，27（5）：329.

[6]羅美鳳，彭梅.ABC分析法分析我院2007年藥品使用情況[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29（23）：2 050.

[7]江鑫.醫(yī)院臨時(shí)購(gòu)藥信息化管理體制的建立[J].海峽藥學(xué)，2012，24（7）：240.

[8]朱玉潔，葛衛(wèi)紅，梁毅.我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新藥引進(jìn)管理相關(guān)文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)藥房，2012，23（5）：464.