黎海燕 丁國(guó)標(biāo)

江西省九江市婦幼保健院兒科，江西九江 332000

呼吸道合胞病毒肺炎（respiratory syncytial virus pneumonia，RSVP）為由呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）感染所引起的一類(lèi)間質(zhì)性肺炎，多見(jiàn)于＜2 歲的嬰幼兒，其發(fā)生率在嬰幼兒病毒性肺炎中約占15.0%[1-2]。RSVP 患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的咳嗽、呼吸困難等呼吸道反應(yīng)，會(huì)引起全身性中毒反應(yīng)，甚至誘發(fā)哮喘[3-4]。由于RSVP 患兒的臨床癥狀與輕癥腺病毒肺炎、輕癥流感病毒肺炎、副流感病毒肺炎等相似，幾乎無(wú)法區(qū)別，因此難以從臨床癥狀上判斷病情，容易造成誤診，對(duì)于RSVP 的診斷主要依賴(lài)于血清學(xué)、病毒學(xué)結(jié)果。本研究為了探尋更合適RSVP 的治療方法，采用白三烯受體拮抗劑——孟魯司特鈉治療小兒RSVP 的效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年9 月～2014 年11 月我院收取的94例RSVP 患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=47）和觀察組（n=47）。對(duì)照組男患兒32 例，女患兒15 例，年齡2.9 個(gè)月～2 歲，平均（1.3±0.2）歲，病程1～4 d，平均（2.1±0.2）d；觀察組男患兒31 例，女患兒16 例，年齡3.1 個(gè)月～2.0 歲，平均（1.4±0.3）歲，病程在1～4 d，平均（2.2±0.2）d。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合RSVP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②經(jīng)RSV 抗原檢測(cè)、標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)所證實(shí)；③具有不同程度的喘鳴、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀；④無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如免疫缺陷、先天性心臟病、慢性肺部疾病等；⑤對(duì)本研究治療藥物無(wú)過(guò)敏癥狀者；⑥精神狀況正常；⑦家長(zhǎng)知情、同意本研究，并協(xié)助治療；⑧臨床資料完整者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；②對(duì)本研究所使用的藥物有過(guò)敏癥狀者；③精神狀況較差；④患兒治療依從性較低，治療過(guò)程因哭鬧等而影響正常治療；⑤家長(zhǎng)不愿意配合治療，私自改變服藥時(shí)間、劑量；⑥臨床資料不完整者。

1.4 方法

對(duì)照組給予對(duì)癥基礎(chǔ)治療，即吸氧、抗病毒、祛痰、止咳[黃龍止咳顆粒（楊凌東科麥迪森制藥，生產(chǎn)批號(hào)：B20020710），開(kāi)水沖服，<3 歲者，3 g/次，3 次/d]等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥，生產(chǎn)批號(hào)：J20030038）治療，口服；<6 個(gè)月患兒，2 mg/次；6～18 個(gè)月患兒，4 mg/次；>18 個(gè)月患兒，5 mg/次，1 次/d。兩組的治療療程均為30 d。

1.5 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀和體征改善情況：體溫恢復(fù)正常時(shí)間，咳嗽、肺部啰音、喘憋消失時(shí)間。②住院情況：住院時(shí)間、住院費(fèi)用。③臨床療效[6]：患者體溫恢復(fù)至正常狀態(tài)，肺啰音、咳嗽和喘憋等相關(guān)癥狀均完全消失，為治愈；患者發(fā)熱癥狀有所改善，肺部啰音癥狀逐漸消失，咳嗽和喘憋癥狀得到改善，為有效；患者體溫未消退，肺部啰音癥狀無(wú)顯著緩解，咳嗽和喘憋癥狀沒(méi)有得到改善，為無(wú)效?？傆行?治愈+有效。④不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀和體征改善情況的比較

觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組臨床癥狀和體征改善情況的比較（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀和體征改善情況的比較（d，±s）

2.2 兩組住院時(shí)間和費(fèi)用的比較

觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組住院時(shí)間和費(fèi)用的比較（±s）

表2 兩組住院時(shí)間和費(fèi)用的比較（±s）

2.3 兩組臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率為93.6%，顯著高于對(duì)照組的74.5%（P<0.05）（表3）。

表3 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對(duì)照組出現(xiàn)3 例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)率為6.4%；觀察組出現(xiàn)2 例胃腸道反應(yīng)，1 例低血糖，1 例皮疹，不良反應(yīng)率為8.5%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.137，P>0.05）。

3 討論

RSV 是嬰幼兒群體中一種最常見(jiàn)的下呼吸道感染病原體，會(huì)引起嚴(yán)重的呼吸道感染癥狀，除了一些常見(jiàn)癥狀如肺炎、支氣管炎之外，在早產(chǎn)兒或者幼嬰群體中還會(huì)表現(xiàn)為非典型肺外表現(xiàn)，如停止呼吸、低溫等癥狀，在臨床中往往難以完全被識(shí)別[7-9]。大部分患者在臨床上主要表現(xiàn)出呼吸困難、持續(xù)性高熱、喘憋等，聽(tīng)診時(shí)可聞及肺啰音，該疾病也是日后發(fā)展為哮喘的重要病因。

臨床上，治療RSVP 的基本方法為抗病毒、吸氧、激素治療、使用支氣管擴(kuò)張劑等，但因?yàn)樾旱暮粑廊蕴幱诎l(fā)育階段，對(duì)支氣管擴(kuò)張劑出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象，多年的臨床應(yīng)用顯示常規(guī)療法的治療效果不佳[10-12]。為了尋找更合適的治療方法，本研究觀察組加服孟魯司特鈉。相關(guān)研究顯示，當(dāng)患兒感染RSV 后，呼吸系統(tǒng)內(nèi)的白三烯半胱氨酸的合成量、釋放量明顯增多，進(jìn)而引發(fā)黏膜水腫，使嗜酸粒細(xì)胞的炎癥浸潤(rùn)病情加重，容易誘發(fā)氣道高反應(yīng)性[7]。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑的典型藥物，能作用于腺苷-磷酸合成依賴(lài)的循環(huán)過(guò)程，并產(chǎn)生抑制作用，從而降低中性粒細(xì)胞的炎癥活性，有效地緩解炎癥病情，進(jìn)而緩解其引發(fā)的呼吸困難、喘憋、咳嗽等各種呼吸道高反應(yīng)性[10-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床癥狀和體征改善情況（退熱、肺部啰音、咳嗽消失、喘憋）、臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明孟魯司特鈉能夠有效地緩解病情，治療效果顯著；觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05），表明觀察組的治療方案可縮短住院時(shí)間，減經(jīng)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；觀察組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明觀察組加服孟魯司特鈉后其不良反應(yīng)不會(huì)增加，治療安全性高。

綜上所述，采用孟魯司特鈉治療小兒RSVP，能快速地緩解患兒的病情，提高治療效果。

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