宋 睿

遼寧省東港市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，遼寧東港 118300

隱裂性牙髓炎是口腔科常見(jiàn)的一種牙髓慢性炎癥性疾病，不及時(shí)進(jìn)行治療將導(dǎo)致牙齒劈裂，這不但會(huì)影響牙齒的功能，甚至?xí)?dǎo)致牙齒喪失[1]。因此，對(duì)于隱裂性牙髓炎應(yīng)當(dāng)開(kāi)展早期的治療。目前根管治療術(shù)是最為有效和最常使用的治療方法[2]。近年來(lái)，一次性根管治療術(shù)由于復(fù)診次數(shù)少、重復(fù)感染低等優(yōu)勢(shì)逐漸在臨床中得到使用和推廣，但仍然存在著一定的爭(zhēng)議[3]。本研究對(duì)我院老年隱裂性牙髓炎使用一次性根管治療與分次性根管治療進(jìn)行臨床治療效果和可靠性的比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年1 月～2014 年1 月于我院治療的老年隱裂性牙髓炎患者184 例，按照數(shù)字表法隨機(jī)的分成應(yīng)用分次性根管治療的對(duì)照組和應(yīng)用一次性根管治療的試驗(yàn)組各92 例。對(duì)照組患者中男49 例，女43例；年齡60～71 歲，平均（64.6±5.7）歲；患牙牙位分布和數(shù)量：上頜第一磨牙15 顆，上頜第二磨牙21 顆，上頜雙尖牙10 顆，下頜第一磨牙17 顆，下頜第二磨牙16 顆，下頜雙尖牙13 顆。試驗(yàn)組中男47 例，女45例；年齡63～74 歲，平均（65.2±6.3）歲；患牙牙位分布和數(shù)量：上頜第一磨牙14 顆，上頜第二磨牙17 顆，上頜雙尖牙15 顆，下頜第一磨牙15 顆，下頜第二磨牙17 顆，下頜雙尖牙14 顆。兩組患者在年齡、性別、患牙牙位分布和數(shù)量方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用分次性根管治療方法，首先進(jìn)行常規(guī)的開(kāi)髓減壓，然后進(jìn)行拔髓和充分的引流，于1周后進(jìn)行根管的預(yù)備治療，同時(shí)暫時(shí)封閉牙髓腔，然后于1 周后患者無(wú)疼痛、紅腫等臨床癥狀表現(xiàn)后進(jìn)行根管充填，X 線拍片明確根充是否滿意，滿意后則降低患牙咬合，最后于1 周后開(kāi)展全冠的修復(fù)。試驗(yàn)組采用一次性根管治療方法，與對(duì)照組治療步驟相同，同樣常規(guī)依次進(jìn)行開(kāi)髓、拔髓、X 線片測(cè)量根管長(zhǎng)度、充分進(jìn)行根管預(yù)備、用3%過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水反復(fù)沖洗髓腔、使用EDTA 進(jìn)行二次消毒根管，然后立即使用根充糊劑嚴(yán)密充填根管，X 線拍片以明確根充是否滿意，滿意后降低患牙咬合，于1 周后開(kāi)展全冠的修復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療后的總有效率以及治療后的疼痛率，同時(shí)觀察并記錄治療后12 個(gè)月的治療成功率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療有效性的判定標(biāo)準(zhǔn)[4]患牙無(wú)疼痛感、無(wú)牙齦紅腫等臨床癥狀、患牙叩擊時(shí)未出現(xiàn)疼痛、恢復(fù)正常咀嚼功能和咬合功能、X 線檢查提示根尖周的透射區(qū)已經(jīng)徹底消失為顯效；患牙無(wú)疼痛感、無(wú)牙齦紅腫等臨床癥狀或者稍有不適感、患牙叩擊時(shí)可出現(xiàn)輕微的疼痛、咀嚼功能和咬合功能尚可、X 線檢查提示根尖周的透射區(qū)已經(jīng)消失或者正在逐漸縮小為有效；患牙有疼痛感或者牙齦紅腫等臨床癥狀、患牙叩擊時(shí)可出現(xiàn)明顯的疼痛、咀嚼功能和咬合功能較差、X 線檢查提示根尖周的透射區(qū)未出現(xiàn)改變或透射區(qū)正在呈現(xiàn)逐漸擴(kuò)大的趨勢(shì)為無(wú)效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 隨訪12 個(gè)月后治療成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]患側(cè)牙未出現(xiàn)疼痛、咀嚼功能以及咬合功能恢復(fù)正常即為成功；患側(cè)出現(xiàn)牙疼痛、不能正常進(jìn)行咀嚼、咬合功能未能恢復(fù)即為失敗。治療成功率=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0 對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后總有效率的比較

對(duì)照組患者治療后總有效率為85.87%，試驗(yàn)組為98.91%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療后總有效率比較（例）

2.2 兩組患者治療后疼痛率的比較

對(duì)照組患者治療后疼痛率為16.30%，試驗(yàn)組為7.61%，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療后疼痛率比較（例）

2.3 兩組患者12 個(gè)月后隨訪成功率的比較

治療12 個(gè)月后隨訪，對(duì)照組患者成功率為80.43%，試驗(yàn)組為95.65%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者12 個(gè)月后隨訪成功率的比較（例）

3 討論

牙隱裂是口腔科非齲性牙體疾病中發(fā)生率較高的一種疾病，是造成中老年人牙齒發(fā)生折裂現(xiàn)象的重要因素[6]，其在臨床上表現(xiàn)為牙冠表面的細(xì)小裂紋，其病理改變極為隱匿，并且缺乏特異性的表現(xiàn)，容易被患者所忽視。隱裂牙綜合征于20 世紀(jì)60 年代被提出并逐漸引起口腔醫(yī)務(wù)工作者足夠的認(rèn)識(shí)和重視[7]。牙尖斜面面積過(guò)大以及牙齒頜面磨損不均勻等牙齒先天性的發(fā)育缺陷或者牙齒的結(jié)構(gòu)薄弱是引起牙隱裂發(fā)生的主要內(nèi)因，突然的撞擊、冷熱的刺激以及牙頜受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷是引起牙隱裂的最重要的外部因素[8-9]。早期的牙隱裂的裂縫用肉眼極難觀察到，通常由于出現(xiàn)牙髓炎、根尖周炎以及牙髓組織壞死等引起炎癥介質(zhì)的滲出及血管通透性增加造成的壓迫性疼痛才得以發(fā)現(xiàn)并采取治療，但是造成患者失牙的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，早期的發(fā)現(xiàn)和治療是防止牙髓炎、預(yù)防牙劈裂和牙喪失出現(xiàn)的關(guān)鍵[10]。

根管治療和全冠修復(fù)是目前公認(rèn)的隱裂性牙髓炎治療的手段[11]。根管治療不但能夠消除疾病的再發(fā)因素，減少?gòu)?fù)發(fā)概率，而且根管治療可有效降低裂紋進(jìn)一步擴(kuò)大，并達(dá)到較好的美觀效果[12]。傳統(tǒng)的分次根管治療需要患者反復(fù)多次的就診，給患者的生活和心理造成較大的負(fù)擔(dān)。同時(shí)開(kāi)髓治療后的死髓牙的脆性明顯增加，大大增加了治療過(guò)程中隱裂牙發(fā)生劈裂的風(fēng)險(xiǎn)[13]。由于隱裂牙裂紋的存在，使得口腔中的唾液很容易滲透到牙髓腔內(nèi)而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)；治療時(shí)間的延長(zhǎng)同樣也會(huì)增加患牙出現(xiàn)折裂的概率；治療中的咀嚼、咬合等動(dòng)作也會(huì)增加患牙疼痛的感覺(jué)[14]。而目前臨床上應(yīng)用范圍越來(lái)越廣的一次性根管治療大大縮短患者就診的次數(shù)和時(shí)間，不但能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者出現(xiàn)疼痛和隱裂牙發(fā)生折裂的風(fēng)險(xiǎn)，而且一次性根管治療通過(guò)嚴(yán)格的根管無(wú)菌消毒處理以及新型根充材料的應(yīng)用，完全能夠達(dá)到徹底清除根管內(nèi)細(xì)菌的目的，降低患者重復(fù)感染的發(fā)生率，避免對(duì)根尖組織的刺激，降低治療后的并發(fā)癥[15]。

本研究與王國(guó)平[16]的研究結(jié)論相一致。應(yīng)用一次性根管治療的試驗(yàn)組治療總有效率為98.91%，高于應(yīng)用分次根管治療的對(duì)照組（85.87%）（P<0.05），表明一次性根管治療能夠有效治療隱裂性牙髓炎，其近期的臨床療效優(yōu)于分次性根管治療。應(yīng)用一次性根管治療的試驗(yàn)組患者的疼痛率為7.61%，同樣低于對(duì)照組患者的16.30%（P<0.05），說(shuō)明一次性根管治療通過(guò)嚴(yán)格的無(wú)菌操作和根管預(yù)備，能夠有效縮短患者治療的次數(shù)和時(shí)間，大大降低患者疼痛的程度。應(yīng)用一次性根管治療的試驗(yàn)組于隨訪12 個(gè)月時(shí)的治療成功率為95.65%，高于應(yīng)用分次根管治療的對(duì)照組（80.43%）（P<0.05），說(shuō)明一次性根管治療的遠(yuǎn)期療效十分確切，治療效果優(yōu)于分次根管治療。

綜上所述，老年隱裂性牙髓炎患者應(yīng)用一次性根管治療較分次性根管治療具有治療周期短、有效率高、疼痛程度輕以及遠(yuǎn)期療效更確切的優(yōu)勢(shì)，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量、減輕患者的負(fù)擔(dān)，是一種安全有效的治療方法。

[1]譚小堯，王蕾，蕭雅一，等.一次法與多次法根管治療術(shù)治療牙髓炎、慢性根尖周炎的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（5）：407-409.

[2]王金川，周霞.135 例牙隱裂的病因分析與臨床治療[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（5）：511-512.

[3]孫玉亮，梁學(xué)萍，趙今.比較一次法與多次法根管治療術(shù)治療慢性牙髓炎、根尖周炎療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011，21（8）：452-458.

[4]張廣峰，齊靜，馬慧平，等.根管治療術(shù)一次法治療105例隱裂牙的臨床療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2011，13（6）：1059-1060.

[5]王曉舸.一次性根管治療65 例牙髓炎的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（23）：243-244.

[6]雷科，王倫昌，李龍江，等.牙隱裂病因分析及臨床治療5 年效果觀察[J].廣東牙病防治，2014，22（10）：531-534.

[7]李文進(jìn).200 例隱裂性牙髓炎根管治療的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（7）：38-39.

[8]顧明，王普武.兩種根管治療法治療隱裂性牙髓炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（17）：2596-2598.

[9]張艽，李綱.金屬烤瓷全冠修復(fù)早期隱裂牙保存活髓的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（8）：112-114.

[10]陽(yáng)元壩.隱裂性牙髓炎106 例一次性根管治療分析[J].中外醫(yī)療，2011，7（16）：37-38.

[11]寧新麗，齊國(guó)海，張鳳蘭，等.一次性根管在急性牙髓炎急救治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2012，41（23）：3611-3612.

[12]李秀芬，馮曉蕾，李望雄.一次性根管治療急性牙髓炎116 例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（9）：122-124.

[13]宮尚紅，楊艷，張美蘭.一次性與常規(guī)多次根管治療牙外傷效果觀察比較[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（2）：223-225.

[14]程志賢，程志偉.150 例隱裂性牙髓炎根管治療的臨床效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（9）：214-215.

[15]李芬連.隱裂性牙髓炎應(yīng)用一次性根管治療的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（10）：1301-1302.

[16]王國(guó)平.一次性與多次根管治療隱裂性牙髓炎的臨床療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（15）：2243-2244.