龍文香

江西省吉安市婦幼保健院新生兒科，江西吉安 343000

胎糞吸入綜合征（meconium aspiration syndrome，MAS）是新生兒中常見(jiàn)的一種致命性疾病，發(fā)病率約為1%[1]，臨床治療中病死率較高，目前臨床主要采用機(jī)械通氣及高濃度氧療配合呼吸支持等多種方法進(jìn)行診治，但效果未能達(dá)到滿(mǎn)意，治療費(fèi)用高且治療效果有限，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷深入發(fā)展，肺表面活性物質(zhì)在臨床治療胎糞吸入綜合征中引起了關(guān)注，為探討肺表面活性物質(zhì)對(duì)胎糞吸入綜合征的臨床療效及安全性，本研究選取我科室收治的40 例胎糞吸入綜合征患兒，采用肺表面活性物質(zhì)治療，取得滿(mǎn)意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年1 月～2014 年12 月我科室收治的40 例胎糞吸入綜合征患兒，所有患兒均符合《新生兒呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)》中關(guān)于新生兒胎糞吸入綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，采用隨機(jī)數(shù)字法將40 例患兒分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組20 例，出生體重（3.45±1.01）kg，胎齡（40.3±1.5）周，入院年齡（16.3±8.5）h，1 min Apgar評(píng)分（3.6±1.6）分，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H 7.33±0.28，PaCO2（59.6±8.9）mmHg，PaO2（44.9±5.8）mmHg；對(duì)照組20例，出生體重（3.57±1.03）kg，胎齡（40.9±1.7）周，入院年齡（16.1±9.0）h，1 min Apgar 評(píng)分（3.7±1.5）分，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H 7.19±0.27，PaCO2（57.6±9.1）mmHg，PaO2（45.1±5.3）mmHg。兩組患者在出生體重、胎齡、入院年齡、Apgar 評(píng)分、血?dú)夥治龇矫姹容^，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：接受呼吸機(jī)及常規(guī)治療，維持水、電解質(zhì)平衡，注意呼吸道的管理清潔，預(yù)防感染及維持血壓等常規(guī)治療，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定根據(jù)患兒具體的血樣情況進(jìn)行設(shè)定，所用型號(hào)為邁可維呼吸機(jī)，根據(jù)療效情況調(diào)整參數(shù)直至撤呼吸機(jī)。

觀察組：其他治療同對(duì)照組，采用呼吸機(jī)后立即應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)（豬肺磷脂注射液，意大利凱西公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2003059），劑量為200 mg/kg，氣管內(nèi)給藥，對(duì)患兒4 個(gè)體位分別給藥，依次為平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、平臥位，每個(gè)體位給藥為總藥量的1/4，同時(shí)采用氣囊給予氧氣支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前、治療后1 h、治療后24 h、治療后48 h抽取兩組患兒的動(dòng)脈血作血?dú)夥治?，測(cè)定動(dòng)脈/肺泡氧分壓比值（a/APO2）及氧合指數(shù)（OI）[3]，觀察記錄兩組患兒呼吸機(jī)用時(shí)、住院時(shí)間、用氧時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后氧合功能指標(biāo)的比較

治療前兩組患兒a/APO2、OI 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患兒a/APO2、OI 氧合功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1，表2）。

表1 兩組患者a/APO2值的比較（±s）

表1 兩組患者a/APO2值的比較（±s）

表2 兩組患者OI 值的比較（±s）

2.2 兩組患兒病程轉(zhuǎn)歸情況的比較

觀察組呼吸機(jī)用時(shí)、住院時(shí)間、用氧時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者病程轉(zhuǎn)歸情況的比較（d，±s）

3 討論

胎糞吸入綜合征多發(fā)于足月兒及過(guò)期產(chǎn)兒，其主要是新生兒吸入混有胎糞的羊水[4-5]，導(dǎo)致呼吸道及肺泡機(jī)械性阻塞及化學(xué)性炎癥的一系列反應(yīng)，胎糞吸入后肺泡會(huì)發(fā)生較嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，毛細(xì)血管的通透性受到影響，肺泡血管屏障受到廣泛破壞，造成肺間質(zhì)及肺泡水腫，大量滲出液中的蛋白及胎糞中的磷脂酶具有強(qiáng)烈抑制肺表面活性物質(zhì)活性的生理作用，研究表示，血清游離膽固醇、膽紅素、蛋白水解酶、膽鹽等物質(zhì)均對(duì)肺泡表面活性物質(zhì)活性有一定的抑制作用[6-8]，從而導(dǎo)致患兒肺表面張力的增加及順應(yīng)性的下降，同時(shí)肺部缺氧、肺間質(zhì)水腫及酸中毒等反應(yīng)近一步造成肺泡Ⅱ型細(xì)胞受損、肺泡塌陷、肺透明膜形成等，從而造成肺泡活性物分泌量減少，肺泡活性物質(zhì)的活性降低及分泌量減少，導(dǎo)致患兒肺部廣泛的肺不張及肺水腫。

胎糞吸入綜合征患兒早期給予外源性的肺表面活性物質(zhì)意義重大[9-10]，吸入胎糞主要作用的物質(zhì)是肺表面活性物質(zhì)，外源性肺表面活性物質(zhì)的吸入能有效治療其造成的呼吸衰竭，改善患兒的氧合功能及通氣情況[11-13]，肺表面活性物質(zhì)吸入后增加了其代謝池，能減少蛋白滲出至肺泡間隙，減輕正壓通氣及高氧導(dǎo)致的肺泡及氣道損傷。OI 及a/APO2是評(píng)價(jià)肺部氧合作用的最佳指標(biāo)，OI 能反映經(jīng)肺進(jìn)入動(dòng)脈血的氧氣障礙程度，其數(shù)值越小反應(yīng)障礙程度越小，a/APO2反映肺泡與動(dòng)脈血之間的氧分壓值，反映肺換氣功能的情況，其數(shù)值越高肺換氣功能越好，經(jīng)肺表面活性物質(zhì)治療的觀察組，OI 值明顯降低，而a/APO2值明顯升高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明肺泡表面活性物質(zhì)能明顯改善肺部順應(yīng)性，降低肺泡表面張力，提高肺泡通氣量，改善患兒肺部的氧合功能。在治療過(guò)程中應(yīng)掌握好肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用方法，多項(xiàng)研究表明，單劑常規(guī)用量氣管注入對(duì)該疾病的臨床療效較好，多劑量用藥及重復(fù)用藥并不能有效提高療效[14-16]。

綜上所述，肺表面活性物質(zhì)治療新生兒胎糞吸入綜合征能明顯改善患兒的氧合功能，縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間，提高治療有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡劍，俞敏，唐云，等.肺表面活性物質(zhì)對(duì)呼吸窘迫新生兒肺功能的改善作用及其對(duì)支氣管肺發(fā)育不良的防治效果[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（35）：5834-5836.

[2]Houeijeh A，Aubry E，Coridon H，et al.Effects of n-3 polyunsaturated fatty acids in the fetal pulmonary circulation[J].Crit Care Med，2011，39（6）：1431-1438.

[3]趙玉祥，戴艷，季東林.小潮氣量通氣聯(lián)合允許性高碳酸血癥治療足月兒重癥胎糞吸入綜合征療效觀察[J].臨床兒科雜志，2013，31（2）：123-125.

[4]Bhat RY，Rao A.Meconium-stained amniotic fluid and meconium aspiration syndrome：a prospective study[J].Ann Trop Paediatr，2008，28（3）：199-203.

[5]蘇暢.沐舒坦輔助治療新生兒胎糞吸入綜合征臨床效果觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（1）：88-89.

[6]羅菲菲，楊迪元，陳攀.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒胎糞吸入綜合征臨床療效的Meta 分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2012，14（6）：413-417.

[7]易明，段娓，劉喻，等.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2013，19（1）：15-17.

[8]王勝輝，朱蘊(yùn)，高永榮，等.外源性肺表面活性物質(zhì)治療新生兒胎糞吸入綜合征的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（6）：29-30.

[9]Singh BS，Clark RH，Powers RJ，et al.Meconium aspiration syndrome remains a significant problem in the NICU：outcomes and treatment patterns in term neonates admitted for intensive care during a ten-year period[J].J Perinatol，2009，29（7）：497-503.

[10]米果，熊淑杰.肺表面活性物質(zhì)治療胎糞吸入綜合征合并呼吸衰竭的療效研究[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（20）：3280-3281.

[11]林新祝，賴(lài)基棟，蘭朝陽(yáng)，等.豬肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)灌洗治療重癥新生兒胎糞吸入綜合征的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2014，16（7）：709-713.

[12]Storme L，Aubry E，Rakza T，et al.Pathophysiology of persistent pulmonary hypertension of the newborn：impact of the perinatal environment[J].Arch Cardiovasc Dis，2013，106（3）：169-177.

[13]姚書(shū)海，姜尚林，黃曉夏，等.肺表面活性物質(zhì)治療胎糞吸入綜合征的臨床研究[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（3）：238-239.

[14]Dargaville PA，Copnell B，Mills JF.Randomized controlled trial of lung lavage with dilute surfactant for meconium aspiration syndrome[J].J Pediatr，2011，158（3）：383-389.

[15]Ohlsson A.Babies born through meconium stained liquor with 5 min Apgar scores of 9 or 10 had very low risk of respiratory distress[J].Arch Dis Child Educ Pract Ed，2012，97（1）：37.

[16]林玉波，蕭翡音，熊麗，等.常規(guī)單劑量肺表面活性物質(zhì)治療重癥胎糞吸入綜合征的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（14）：2283-2285.