周玉香

認(rèn)知干預(yù)改善癌痛患者疼痛程度和睡眠質(zhì)量的效果分析

周玉香

目的分析認(rèn)知干預(yù)改善癌痛患者疼痛程度和睡眠質(zhì)量的效果。方法采用抽簽法將105例癌痛患者分為對(duì)照組(52例)和認(rèn)知組(53例)。對(duì)照組給予腫瘤科常規(guī)護(hù)理模式干預(yù), 認(rèn)知組增加認(rèn)知護(hù)理干預(yù), 觀察干預(yù)后兩組患者緩解疼痛程度和改善睡眠質(zhì)量的效果。結(jié)果連續(xù)干預(yù)30 d末, 兩種護(hù)理方法均能夠降低癌痛評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分, 但認(rèn)知組降低癌痛評(píng)分幅度和降低睡眠質(zhì)量評(píng)分幅度明顯大于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論認(rèn)知干預(yù)能夠有效緩解癌痛患者疼痛, 改善睡眠質(zhì)量, 在提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期方面具有重要的作用。

認(rèn)知干預(yù)；癌痛；疼痛程度；睡眠質(zhì)量

多數(shù)學(xué)者研究表明惡性腫瘤患者伴有不同程度的癌痛,且睡眠質(zhì)量顯著低于健康人, 軀體痛苦和心理壓力等因素嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此, 癌痛患者有效緩解癌痛和改善睡眠質(zhì)量在提高生活質(zhì)量方面尤為重要。作者采用認(rèn)知干預(yù)改善癌痛患者疼痛程度和睡眠質(zhì)量的效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于本院腫瘤科2014年8月～2015年3月105例癌痛患者的臨床病歷, 經(jīng)臨床病理學(xué)和影像學(xué)檢查確診為癌痛患者[2], 排除認(rèn)知功能障礙、腦癌轉(zhuǎn)移和生存期不足1月等患者, 采用抽簽法分為對(duì)照組(52例)和認(rèn)知組(53例)。對(duì)照組男22例, 女30例；年齡23～79歲, 平均年齡(49.62±10.28)歲；胃癌16例, 肺癌14例, 腸癌11例,乳腺癌9例, 卵巢癌2例；認(rèn)知組男22例, 女31例；年齡23～78歲, 平均年齡(49.63±9.27)歲；胃癌17例, 肺癌15例, 腸癌10例, 乳腺癌9例, 卵巢癌2例。兩組患者性別、年齡和原發(fā)疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組根據(jù)不同類(lèi)型的癌癥患者給予腫瘤常規(guī)護(hù)理方案。認(rèn)知組在腫瘤科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加認(rèn)知護(hù)理干預(yù)。①成立認(rèn)知干預(yù)小組：成立認(rèn)知護(hù)理干預(yù)小組, 組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng), 責(zé)任護(hù)士和輪班護(hù)士為成員, 明確干預(yù)職責(zé)和范圍；②強(qiáng)化培訓(xùn), 提高護(hù)理認(rèn)知干預(yù)意識(shí)：通過(guò)專(zhuān)題培訓(xùn)掌握癌痛疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和護(hù)理干預(yù)方法等相關(guān)知識(shí),提高認(rèn)知護(hù)理干預(yù)認(rèn)識(shí)和實(shí)施措施；③護(hù)患溝通, 提高患者認(rèn)知干預(yù)意識(shí)：護(hù)理人員強(qiáng)化與患者及其家屬的溝通, 糾正患者在改善癌痛方面的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí), 提高護(hù)理干預(yù)改善生活質(zhì)量的依從性, 客觀反映疼痛評(píng)估現(xiàn)狀, 提高藥物干預(yù)效果；④強(qiáng)化督導(dǎo), 確保認(rèn)知干預(yù)到位：納入認(rèn)知干預(yù)范圍的癌痛患者, 應(yīng)囑咐護(hù)理人員強(qiáng)化督導(dǎo), 對(duì)認(rèn)知干預(yù)方案及時(shí)調(diào)整內(nèi)容和方式, 確保認(rèn)知干預(yù)效果和連續(xù)性。所有癌痛患者均連續(xù)干預(yù)30 d末對(duì)比干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①緩解癌痛程度：采用癌痛程度數(shù)字分級(jí)法(numerical rating scale, NRS)評(píng)價(jià)患者癌痛緩解程度[3], 總分為0～10分, 分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越嚴(yán)重；②睡眠質(zhì)量：采用國(guó)際上通用的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)來(lái)評(píng)價(jià)兩組癌痛患者的睡眠質(zhì)量[4], 總分為0～21分, 分?jǐn)?shù)越高, 提示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

連續(xù)干預(yù)30 d末, 兩種護(hù)理方法均能夠降低癌痛評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分, 但認(rèn)知組降低癌痛評(píng)分幅度和降低睡眠質(zhì)量評(píng)分幅度明顯大于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組癌痛患者疼痛緩解程度與生活質(zhì)量改善情況比較(±s, 分)

表1 兩組癌痛患者疼痛緩解程度與生活質(zhì)量改善情況比較(±s, 分)

注：干預(yù)前后組內(nèi)比較,aP＜0.05；干預(yù)后組間比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前后 癌痛評(píng)分 睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)照組 52 干預(yù)前 6.43±1.18 14.81±2.36干預(yù)后 5.34±1.15a 12.42±2.30a認(rèn)知組 53 干預(yù)前 6.45±1.19 14.80±2.35干預(yù)后 3.60±1.13ab 9.29±2.28ab

3 討論

現(xiàn)代癌性疼痛管理研究證實(shí)癌痛患者對(duì)醫(yī)療過(guò)程中存在認(rèn)知模糊, 甚至錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí), 其中前三位分別是擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物引起的不良反應(yīng)、擔(dān)心使用鎮(zhèn)痛藥物會(huì)日久成癮、擔(dān)心癌痛的加重是生命終結(jié)的表現(xiàn)。因此, 對(duì)于癌痛患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)非常重要, 尤其是在緩解癌痛程度, 降低癌痛患者的認(rèn)知程度, 從而提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

部分護(hù)理人員對(duì)癌痛患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)存在認(rèn)識(shí)不足, 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為癌痛是不可避免的, 而非阿片類(lèi)藥物的鎮(zhèn)痛效果比阿片類(lèi)藥物要好, 為了降低阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng),護(hù)理人員的給藥劑量以患者能夠忍受癌痛為主, 適當(dāng)減少用藥劑量和延長(zhǎng)服藥的時(shí)間, 僅在癌痛患者無(wú)法忍受時(shí)才給予阿片類(lèi)藥物, 最終導(dǎo)致患者對(duì)疼痛的評(píng)估過(guò)于嚴(yán)重, 醫(yī)務(wù)人員不能有效掌握癌痛程度, 其治療措施也存在偏差。因此,通過(guò)護(hù)理人員的認(rèn)知干預(yù)培訓(xùn)能夠強(qiáng)化護(hù)理人員的對(duì)癌痛的認(rèn)識(shí), 更新知識(shí), 在疼痛之初或尚未發(fā)生疼痛時(shí)給藥才能減少患者的恐懼, 緩解疼痛和提高睡眠質(zhì)量。本研究顯示連續(xù)干預(yù)30 d末, 兩組護(hù)理方法均能夠降低癌痛評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分, 但認(rèn)知組降低癌痛評(píng)分幅度和降低睡眠質(zhì)量評(píng)分幅度明顯大于對(duì)照組(P＜0.05), 表明認(rèn)知干預(yù)能夠有效緩解疼痛, 改善睡眠質(zhì)量, 在提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期方面具有重要的作用。

[1]沈美娟, 曹海紅.癌痛患者使用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)及效果.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(8):128-131.

[2]李玉霞, 馬麗梅.綜合護(hù)理干預(yù)在癌癥患者疼痛治療中的效果分析.西部醫(yī)學(xué),2014,26(1):116-118.

[3]于玲, 譚彩月, 李月影.規(guī)范化護(hù)理流程在晚期癌痛患者護(hù)理中的應(yīng)用.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(8):1998-2000.

[4]張琿娉, 周梅林, 賀飛飛.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)惡性腫瘤癌痛患者的影響.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(5):887-888.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.130

2015-04-28]

453003 河南榮軍醫(yī)院