李瑛

聯(lián)合用藥預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征的臨床效果分析

李瑛

目的分析術(shù)前聯(lián)合用藥減少人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生的臨床效果。方法自愿要求終止妊娠的早孕婦女200例分為觀察組(用藥組)110例和對(duì)照組(未用藥組)90例。觀察組術(shù)前2～3 h陰道后穹窿放置用生理鹽水濕化后的米索前列醇, 同時(shí)宮頸注射2%利多卡因；對(duì)照組術(shù)前不用任何藥物, 常規(guī)操作。比較兩組臨床效果。結(jié)果觀察組人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論術(shù)前米索前列醇、利多卡因聯(lián)合用藥能安全有效地減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生, 可推廣使用。

人工流產(chǎn)綜合征；利多卡因；米索前列醇；效果

人工流產(chǎn)術(shù)是意外妊娠的主要補(bǔ)救措施, 已被臨床廣泛應(yīng)用。人工流產(chǎn)綜合征是由于受術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)中精神過(guò)度緊張以及擴(kuò)宮、吸宮時(shí)對(duì)宮頸、宮體的機(jī)械性刺激, 使迷走神經(jīng)興奮性, 對(duì)心血管影響所致。臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶、甚至發(fā)生暈厥、抽搐等一系列癥狀。為了減輕患者的痛苦, 減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生, 本院應(yīng)用米索前列醇和利多卡因聯(lián)合用藥預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生, 作者針對(duì)其臨床效果進(jìn)行觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011～2013年來(lái)本院自愿要求終止妊娠的早孕婦女200例, 其中初孕婦102例, 經(jīng)孕婦98例, 平均年齡20～43歲, 妊娠6～9周。平素身體健康, 經(jīng)婦科檢查, 尿HCG及B超檢查均證實(shí)為宮內(nèi)妊娠, 患者既往無(wú)心、肝、肺、腎及神經(jīng)系統(tǒng)病癥, 無(wú)手術(shù)及使用米索前列醇、利多卡因禁忌證。術(shù)前將200例孕婦隨機(jī)分為觀察組(110例)與對(duì)照組(90例)。兩組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組術(shù)前常規(guī)測(cè)體溫、脈搏、血壓, 受術(shù)者排空膀胱, 取膀胱截石位, 常規(guī)檢查后消毒鋪巾, 用陰道窺器暴露宮頸, 鉗夾宮頸, 用碘伏消毒宮頸和穹窿部。對(duì)照組給予精神鼓勵(lì), 心理疏導(dǎo), 不使用任何藥物；觀察組術(shù)前2～3 h陰道后穹窿放置用生理鹽水濕化后的米索前列醇, 之后于宮頸旁側(cè)3點(diǎn)及9點(diǎn)處以7號(hào)針頭進(jìn)針1 cm, 回抽無(wú)血后分別注射2%利多卡因2 ml,5 min后手術(shù), 觀察兩組孕婦宮頸松弛程度、術(shù)中疼痛及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 人工流產(chǎn)綜合征判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]出現(xiàn)心腦綜合征、惡心、面色蒼白、出冷汗、頭暈、血壓下降90/60 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa)以下或較原收縮壓下降15 mm Hg以上, 心率多＜60次/分, 或較原心率下降20次/分。

1.3.2 依據(jù)WHO分級(jí)法判定疼痛分級(jí)程度[2]①無(wú)痛判定為0級(jí)；②輕度下腹部疼痛, 患者安靜, 未見(jiàn)痛苦表情判定為1級(jí)；③中度下腹部疼痛, 患者無(wú)痛苦表情, 出汗, 有時(shí)呻吟, 判定為2級(jí)；④重度疼痛, 腹痛難忍, 出汗, 惡心,有時(shí)喊叫, 判定為3級(jí)。

1.3.3 宮頸松弛程度判定 顯效：≥6號(hào)擴(kuò)宮器能通過(guò)；有效：≥5.5號(hào)擴(kuò)宮器能順利通過(guò)；無(wú)效：需從4號(hào)擴(kuò)宮器逐步進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中疼痛情況的對(duì)比 觀察組的鎮(zhèn)痛作用明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)中宮頸擴(kuò)張情況的對(duì)比 對(duì)照組的顯效率明顯低于觀察組(P＜0.05), 且無(wú)一例失敗。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)中疼痛情況的對(duì)比(n)

表2 兩組患者術(shù)中宮頸擴(kuò)張情況的對(duì)比(n)

2.3 人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況的對(duì)比 對(duì)照組發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征8例, 占8.9%；觀察組無(wú)一例發(fā)生, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況的對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著人民生活水平的提高和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,婦女生殖健康越來(lái)越受到重視, 受術(shù)者接受無(wú)痛人流手術(shù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的要求越來(lái)越迫切, 許多有條件的醫(yī)院都開(kāi)展了無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù), 即在麻醉下或吸入麻醉下行吸宮術(shù),但也存在一定的弊端：①麻醉對(duì)心肺功能的影響；②機(jī)械擴(kuò)張?jiān)斐缮称鲹p傷時(shí)受術(shù)者無(wú)察覺(jué)；③要求醫(yī)院條件比較高[3]。因此探討一個(gè)既安全又有效的方法已成為醫(yī)務(wù)工作者必須解決的一個(gè)問(wèn)題。本院近幾年來(lái)采用聯(lián)合用藥的方法, 既安全又有效地預(yù)防了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生, 受到廣大婦女的好評(píng)。

由于宮頸口松弛是減少疼痛及人工流產(chǎn)術(shù)中宮頸裂傷,預(yù)防子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征的重要環(huán)節(jié), 所以, 術(shù)前用藥物行宮頸準(zhǔn)備可減少受術(shù)者痛苦, 提高手術(shù)質(zhì)量, 減少術(shù)中出血及并發(fā)癥的發(fā)生, 有效縮短手術(shù)時(shí)間。米索前列醇是一種合成的前列腺素E(PGE)類似物, 其作用機(jī)制是使宮頸結(jié)締組織中的膠原纖維降解, 將儲(chǔ)存細(xì)胞中的膠原蛋白酶及彈力蛋白酶釋放出來(lái), 通過(guò)PGE受體或激活宮頸膠原纖維酶,在短時(shí)間內(nèi)使宮頸軟化, 具有興奮子宮肌和擴(kuò)張宮頸的作用,術(shù)前2～3 h用藥, 通過(guò)宮頸陰道黏膜良好吸收, 作用于宮頸,增強(qiáng)彈性, 可使宮頸自然擴(kuò)張, 避免和減輕了擴(kuò)宮的機(jī)械性損傷, 降低受術(shù)者的痛苦。另外, 米索前列醇陰道內(nèi)使用劑量小, 避免了胃腸道刺激及全身的反應(yīng), 無(wú)明顯不良反應(yīng)。利多卡因?qū)儆邗０奉愃幬? 具有起效快、彌散廣、對(duì)受術(shù)者的主要臟器無(wú)損害, 可使子宮平滑肌纖維松弛, 阻斷各種神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo), 抑制痛覺(jué)和觸覺(jué), 彌補(bǔ)了米索前列醇無(wú)明顯鎮(zhèn)痛作用的不足。

綜上所述, 聯(lián)合用藥不但能使宮頸成熟擴(kuò)張, 而且能達(dá)到鎮(zhèn)痛作用, 使受術(shù)者的痛苦降到最低, 減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生, 提高了人工流產(chǎn)的可接受性。此方法安全、有效、價(jià)格低, 易被廣大婦女接受, 可推廣使用。

[1] 曾靜影, 謝淑霞.利多卡因?qū)θ斯ち鳟a(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察.實(shí)用婦產(chǎn)雜志,1991,7(4):210-211.

[2] 蔡興麗.人工流產(chǎn)術(shù)中三種鎮(zhèn)痛方法對(duì)照分析.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,21(1):1008.

[3] 何并文, 鄒小英. 局部麻醉藥的非麻醉作用. 國(guó)際麻醉與復(fù)蘇雜志,1996(1):22-25.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.114

2015-03-18]

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