王慧君

探究腰-硬聯(lián)合麻醉不同穿刺間隙在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉有效性

王慧君

目的分析腰-硬聯(lián)合麻醉不同穿刺間隙在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉有效性的差異, 探究合適的腰-硬聯(lián)合麻醉間隙。方法在本院收治的麻醉分級(jí)(ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中采用數(shù)字表法隨機(jī)抽取70例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組35例, 均行腰-硬聯(lián)合麻醉。觀察組采用L3～4間隙, 對(duì)照組采用L2～3間隙。比較兩組臨床效果。結(jié)果兩組手術(shù)后未發(fā)生頭痛, 新生兒阿氏評(píng)分1 min評(píng)分均＞8分,5 min評(píng)分皆為10分。15 min脊髓麻醉平面兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.035, P＜0.05)。手術(shù)中, 對(duì)照組測(cè)定阻滯平面達(dá)T6, 對(duì)照組呼吸困難、低血壓發(fā)生率高于觀察組。兩組麻醉效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論在剖宮產(chǎn)手術(shù)中, 腰-硬聯(lián)合麻醉采用L3～4間隙能夠在保證麻醉效果的前提下減少并發(fā)癥的發(fā)生。

腰-硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)；有效性

腰-硬聯(lián)合麻醉是一種依據(jù)硬膜外麻醉與腰部麻醉的特點(diǎn)來(lái)提高麻醉效果的麻醉方法, 多用于剖宮產(chǎn)手術(shù)[1]。能達(dá)到減少麻醉使用量、加快起效時(shí)間、提高麻醉效果的多方面的優(yōu)點(diǎn)[2]。但同時(shí)也提高了并發(fā)癥的發(fā)生率。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)患者出現(xiàn)惡心嘔吐、低血壓、呼吸困難等癥狀。本次研究將針對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉不同穿刺間隙在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析研究, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2013年1～6月收治的ASAⅠ～Ⅱ級(jí)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中采用數(shù)字表法隨機(jī)抽取70例, 分為觀察組和對(duì)照組, 每組35例, 均行腰-硬聯(lián)合麻醉。觀察組年齡23～35歲,平均年齡(27.1±3.5)歲, 平均身高(159.1±4.2)cm, 平均體重(68.5±7.1)kg。對(duì)照組年齡23～38歲, 平均年齡(28.3±3.2)歲,平均身高(158.3±4.4)cm, 平均體重(70.1±6.5)kg。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、身高等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的產(chǎn)婦進(jìn)行心率、血壓以及血氧飽和度監(jiān)測(cè)并開放靜脈通路。為產(chǎn)婦輸入500 ml平衡液。觀察組進(jìn)行L3～4間隙穿刺, 對(duì)照組進(jìn)行L2～3間隙穿刺。取位穿刺方法：患者取仰臥位, 由兩位麻醉醫(yī)師確定穿刺間隙,兩側(cè)髂嵴的最高點(diǎn)然后連線交于脊柱上一點(diǎn), 即為L(zhǎng)3～4脊突間隙。成功進(jìn)行硬膜外穿刺之后, 將蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針置入直至見到腦脊液, 之后以0.2 ml/s的注藥速度注入0.5%布比卡因1.8 ml, 將3～4 cm的硬膜外導(dǎo)管置入頭側(cè)。注意保持T6以下的麻醉平面, 若平面效果不好, 在硬膜外追加注射2%的利多卡因。若收縮壓＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或者是血壓下降＞30%的時(shí)候, 注射10 mg麻黃素, 并向左側(cè)調(diào)整床位15～20°, 為了避免仰臥位綜合征的發(fā)生, 將產(chǎn)婦腹部推向左側(cè)。對(duì)產(chǎn)婦心率、血壓、血氧飽和度、心電圖和脈搏進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)[4]①測(cè)感覺(jué)阻滯最高平面：針刺法。測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)：1、2、5、15 min阻滯平面。②對(duì)惡心嘔吐、低血壓、呼吸困難以及術(shù)后頭痛等并發(fā)癥的發(fā)生率和新生兒1 min和5 min的阿氏評(píng)分進(jìn)行記錄。③麻醉效果評(píng)定：患者感覺(jué)良好,肌肉松弛度好, 手術(shù)順利為良好；患者有輕微不適伴輕度牽拉反射, 但可配合手術(shù)為一般；肌肉松弛度差, 牽拉痛明顯,需輔助鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物才能完成手術(shù)為較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦硬膜外用藥量、脊髓麻醉平面以及并發(fā)癥的比較 兩組手術(shù)后未發(fā)生頭痛, 新生兒阿氏評(píng)分1min評(píng)分均＞8分,5 min評(píng)分皆為10分。15 min脊髓麻醉平面兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)中, 對(duì)照組測(cè)定阻滯平面達(dá)T6, 對(duì)照組惡心嘔吐、低血壓發(fā)生率高于觀察組。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較 兩組產(chǎn)婦麻醉效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦硬膜外用藥量、脊髓麻醉平面以及并發(fā)癥的比較(±s, %)

表1 兩組產(chǎn)婦硬膜外用藥量、脊髓麻醉平面以及并發(fā)癥的比較(±s, %)

注：與對(duì)照組相比, t=3.035,aP＜0.05

組別 例數(shù) 15 min脊髓麻醉平面 T6硬膜外利多卡因量 低血壓 呼吸困難 惡心嘔吐觀察組 35 T7.06±1.2411.4 0 0對(duì)照組 35 T5.96±1.55 6.96±1.34 28.6 5.7 0a0

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較(n)

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉自產(chǎn)生起就逐步推廣應(yīng)用, 至今已在產(chǎn)科手術(shù)中占有重要地位。它能達(dá)到減少麻醉使用量、加快起效時(shí)間、提高麻醉效果的多方面的優(yōu)點(diǎn)。但同時(shí)也提高了并發(fā)癥的發(fā)生率。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)患者出現(xiàn)惡心嘔吐、低血壓、呼吸困難等癥狀。因此, 分析腰-硬聯(lián)合麻醉不同穿刺間隙在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉有效性的差異, 探究合適的腰-硬聯(lián)合麻醉間隙很有必要。

本次研究顯示, 兩組手術(shù)后未發(fā)生頭痛, 新生兒阿氏評(píng)分1 min評(píng)分均＞8分,5 min評(píng)分皆為10分。15 min脊髓麻醉平面兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)中, 對(duì)照組測(cè)定阻滯平面達(dá)T6, 對(duì)照組呼吸困難、低血壓發(fā)生率高于觀察組。

綜上所述, 在剖宮產(chǎn)手術(shù)中, 腰-硬聯(lián)合麻醉采用L3～4間隙能夠在保證麻醉效果的前提下減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]鐘波, 朱道彬, 鐘俊.腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)不同穿刺間隙的臨床效果.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,35(30):65-66.

[2]趙艷平.不同穿刺間隙腰硬聯(lián)合麻醉的剖宮產(chǎn)麻醉效果.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,32(35):18-19.

[3]黃敏晏.腰-硬聯(lián)合麻醉不同穿刺間隙應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉分析.大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,2(34):248-249.

[4]孫立忠.比較腰-硬聯(lián)合麻醉(CSEA)不同穿刺間隙在剖宮產(chǎn)中的麻醉效果.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,17(30):88,90.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.087

2015-04-03]

115000 遼寧省營(yíng)口市婦兒醫(yī)院