李曉鐘

丙酸倍氯米松氣霧劑治療氣管插管拔管后并發(fā)癥的臨床研究

李曉鐘

目的研究丙酸倍氯米松氣霧劑在氣管插管拔管后預(yù)防咽喉部并發(fā)癥的臨床療效。方法選取急診醫(yī)學(xué)科需拔除氣管插管的患者78例, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組39例。治療組在拔除氣管插管前30 min予以靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍注射液40 mg, 拔管后立即給以丙酸倍氯米松氣霧劑吸入；對(duì)照組在拔管前30 min給予靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍注射液40 mg。結(jié)果治療組在預(yù)防患者咽痛、喉水腫、呼吸困難等并發(fā)癥及總并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外,治療組在聲嘶、咽喉部異物感等并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組低, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論氣管插管拔出后立即吸入倍氯米松氣霧劑可有效預(yù)防患者咽喉部并發(fā)癥的發(fā)生, 值得臨床推廣。

丙酸倍氯米松；霧化吸入；氣管插管；并發(fā)癥

氣管插管技術(shù)是急危重癥患者搶救治療的重要手段, 是保持呼吸道暢通最常用的方法, 人工氣道的建立和使用使搶救急危重癥患者的成功率得到極大提高[1], 患者在病情穩(wěn)定后, 氣管插管拔除時(shí)常發(fā)生咽喉部并發(fā)癥, 甚至?xí)霈F(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難等嚴(yán)重癥狀。有研究表明, 地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍等用于預(yù)防氣管插管后喉部并發(fā)癥有一定的療效[2],但使用丙酸倍氯米松氣霧劑吸入預(yù)防氣管插管拔管后喉部并發(fā)癥臨床研究報(bào)道很少。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)氣管插管拔管后吸入丙酸倍氯米松氣霧劑預(yù)防咽喉部并發(fā)癥的療效進(jìn)行了觀察研究, 獲取了較好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年7月～2014年5月在開封市第二人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科收治的氣管插管患者并拔管者78例。其中, 男42例, 女36例；年齡15～72歲, 平均年齡(40.3±18.9)歲, 將患者按抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各39例,兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組在患者病情穩(wěn)定符合拔管條件后,于拔管前30 min常規(guī)靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍注射液40 mg。治療組在對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍的基礎(chǔ)上, 拔管后立即使用丙酸倍氯米松氣霧劑吸入, 治療中患者采取坐位或半臥位。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者拔管后出現(xiàn)咽痛、喉水腫、呼吸困難、嘶聲、咽喉部異物感等并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者氣管插管拔管后咽痛、喉水腫、呼吸困難等并發(fā)癥的發(fā)生率及總并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯低于對(duì)照組, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)治療組在聲嘶、咽喉部異物感等并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組低, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床并發(fā)癥對(duì)比(n, %)

3 討論

近年來(lái), 氣管插管技術(shù)被廣泛應(yīng)用于搶救急危重癥患者和全身麻醉患者, 是保持呼吸道暢通最常用的方法, 但該技術(shù)是一項(xiàng)侵入性操作, 患者在氣管插管拔管后會(huì)發(fā)生不同程度的咽喉部不適, 通常臨床表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、咽喉部異物感、嚴(yán)重時(shí)可引起喉頭水腫、呼吸困難等癥狀[3]。迅速有效的減輕患者喉部黏膜充血、水腫等炎癥反應(yīng)是防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵[4]。糖皮質(zhì)激素藥物靜脈滴注或口服給藥起效慢(如地塞米松需20～30 h、甲基強(qiáng)的松龍4 h), 局部抗組胺、止痛、抗炎、抑制免疫作用弱, 因此, 在氣管插管拔管前常規(guī)給予糖皮質(zhì)激素藥物靜脈注射常達(dá)不到理想的效果。丙酸倍氯米松是一種強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素, 其抗炎作用的強(qiáng)度是膚輕松和去炎松的5倍、潑尼松的75倍、氫化可的松的300倍。它可使微小血管收縮、減少毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性,從而抑制氣管黏膜炎性滲出物, 消除氣管黏膜腫脹, 解除氣管痙攣。該藥可抑制肥大細(xì)胞釋放組胺、白三烯等過敏介質(zhì),降低支氣管高反應(yīng)性[5]。有效恢復(fù)黏液纖毛功能, 同時(shí)還能抑制中性粒細(xì)胞的聚集及活化, 保護(hù)呼吸道黏膜細(xì)胞, 抑制組胺及炎性介質(zhì)的形成與釋放, 到達(dá)局部抗組胺、抗炎作用。本實(shí)驗(yàn)采用氣霧劑型, 噴出的藥物氣霧可沉積在咽喉及呼吸道黏膜上, 能迅速與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合, 即能減輕黏膜水腫癥狀又使呼吸道保持暢通。并且局部用藥基本無(wú)全身作用,不良反應(yīng)發(fā)生率低。丙酸倍氯米松親脂性強(qiáng), 能減緩藥物從脂質(zhì)中釋放, 可有效延長(zhǎng)作用時(shí)間。由于其特殊的藥理特性,本實(shí)驗(yàn)將其用于預(yù)防氣管插管拔出后局部并發(fā)癥的治療, 通過臨床研究, 證實(shí)吸入丙酸倍氯米松氣霧劑能有效預(yù)防氣管插管拔管后咽喉部并發(fā)癥的發(fā)生, 值得推廣使用。

[1] 周曉梅, 李玉樂, 謝宗梅, 等.機(jī)械通氣患者人工氣道濕化方式的研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(27):3337-3339.

[2] Roberts RJ, Welch SM, Devlin JW. Corticosteroids for prevention of postextubation laryngeal edema in adults. Ann Pharmacother,2008,42(5):686-691.

[3] Hayes I, Rathore R, Enohumah K, et al. The effectof crystalloid versus medium molecular weight colloid solution on Postoperative nausea and Vomiting after ambulatory gynecological surgery: a prospective randomized trial. BMC Anesthesiol,2012(12):15.

[4] 王正敏, 陸書昌.現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:927-930.

[5] 范家亮.沙美特羅替卡松粉吸入劑與丙酸倍氯米松氣霧劑治療支氣管哮喘的臨床分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(3):60-61.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.068

2015-03-31]

開封市科學(xué)技術(shù)發(fā)展基金資助項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：120371)

475002 開封市第二人民醫(yī)院