陳萍

多層螺旋CT對腰椎滑脫并椎弓根崩裂的診斷價值分析

陳萍

目的研究使用多層螺旋CT診斷腰椎滑脫并椎弓根崩裂的臨床效果與價值。方法92例腰椎滑脫并椎弓根崩裂患者, 均使用多層螺旋CT進行診斷, 通過診斷結(jié)果來評價CT診斷的臨床價值。結(jié)果92例腰椎滑脫并椎弓根崩裂患者, L3滑脫15例, L4滑脫66例, L5滑脫11例；前滑脫74例, 后滑脫18例；雙側(cè)峽部裂77例, 單側(cè)峽部裂15例；Ⅰ度滑脫82例, Ⅱ度滑脫10例；經(jīng)CT檢測后均成像清晰準確。結(jié)論使用多層螺旋CT診斷腰椎滑脫并椎弓根崩裂的效果非常顯著, 可增加診斷準確性與及時性, 值得在臨床中應(yīng)用與推廣。

多層螺旋CT；腰椎滑脫并椎弓根崩裂；診斷價值

椎弓根崩裂指脊椎峽部裂(簡稱峽部裂), 其中人體生長完全的脊椎, 可分為椎體、椎弓、椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突與棘突, 而上下關(guān)節(jié)突之間較為狹小的部分便稱為椎弓根峽部[1]。其斷裂后將椎弓分為兩部分, 兩部之間失去骨性聯(lián)結(jié), 上部因失去限制而向前移位, 表現(xiàn)為椎體在下方椎體上向前滑移, 稱為腰椎滑脫[2,3]?，F(xiàn)研究使用多層螺旋CT診斷腰椎滑脫并椎弓根崩裂的臨床效果與價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年9月本院收治的腰椎滑脫并椎弓根崩裂患者92例, 其中男67例, 女25例；年齡33～78歲, 平均年齡(55.8±8.5)歲；病程1個月～12年,平均病程(4.6±2.3)年；臨床癥狀多為腿痛、腰酸、下肢麻木、腰痛、間歇性跛行等；臨床體征為大腿皮膚有感覺障礙、直腿抬高試驗呈陽性。

1.2 檢測方法 使用多層螺旋CT儀器(美國GE公司, 型號SYETC3000)進行掃描。患者取仰臥位, 通過腰椎側(cè)位定位掃描圖像來確定出掃描線的位置, 掃描線與椎間隙保持平行, 層厚5 mm, 層距5 mm, 電壓120 kV, 電流100 mA, 均采用軟組織窗與骨窗攝影法。

1.3 椎體脫落的判定標準 根據(jù)Ednonson法將患者椎體滑脫情況分為4個等級：Ⅰ度：上位椎體與下位椎體相比前移低于25%；Ⅱ度：上位椎體與下位椎體相比前移在25%～50%；Ⅲ度：上位椎體與下位椎體相比前移在50%～75%；Ⅳ度：上位椎體與下位椎體相比前移超過75%。

2 結(jié)果

2.1 CT檢測患者滑脫及崩裂情況92例腰椎滑脫并椎弓根崩裂患者, 具體L3～5的滑落情況：雙側(cè)峽部裂77例, 單側(cè)峽部裂15例；Ⅰ度滑脫82例, Ⅱ度滑脫10例。見表1。

表1 CT檢測患者滑脫情況分布(n)

2.2 患者CT檢測圖像分析 經(jīng)CT檢測后圖像顯示：患者椎弓裂隙征位于椎弓根下部層面偏后, 走行不規(guī)則, 呈邊緣不整、寬窄不等的低密度裂隙, 近似“S”形；椎管狹窄腰椎峽部裂骨贅生長方向不同, 分別導(dǎo)致側(cè)隱窩、椎間孔、椎管橫徑狹窄, 椎管近似“三葉草”形；椎管冗長骨性椎管前后徑增大, 橫徑相對縮小, 椎管近似“葫蘆狀”改變。

3 討論

傳統(tǒng)對于腰椎峽部崩裂與腰椎滑脫的診斷, 主要依靠患者臨床表現(xiàn)與X線檢查, 但是X線只能展示二維結(jié)構(gòu), 而最新流行的CT和磁共振成像(MRI)屬于三維結(jié)構(gòu), 成像更為清晰立體, 能進一步反映人體組織的狀態(tài)[4]。但相對于CT來說MRI的要求更高, 價位更昂貴, 效果卻與CT相差不大,所以CT診斷即提高了X線診斷的準確度, 又比MRI診斷價格低廉, 操作方便, 是診斷腰椎滑脫并椎弓根崩裂患者的理想檢測方式。多層螺旋CT診斷可通過對多平面重建、三維重建等相關(guān)技術(shù)的運用, 對檢查者椎弓根崩裂處行多角度、多方位檢測, 以更好的對其實際病情給予準確評估, 為醫(yī)生在最優(yōu)手術(shù)方案的選擇上提供準確可靠的參考依據(jù)。通過多層螺旋CT檢測, 可診斷出腰椎滑脫是真性還是假性(臨床根據(jù)患者有無椎弓崩裂或者小關(guān)節(jié)退變將腰椎滑脫分為：椎弓崩裂性滑脫, 即真性滑脫和腰椎退變性滑脫, 即假性滑脫),由于兩者有著很大的區(qū)別, 所以相應(yīng)的治療措施也不同, 如果不能很好的進行區(qū)分會延誤治療時機和用錯治療方法, 從而影響整體治療效果；另一方面, 其能準確判斷患者有無崩裂發(fā)生(因為當出現(xiàn)崩裂時裂隙處會產(chǎn)生不規(guī)則邊緣和低密度影等), 同時還能檢測其椎管處有無其他病癥, 還能查看患者神經(jīng)根和脊髓的受壓情況等, 幫助醫(yī)生獲取更多診斷信息,對于患者、醫(yī)生和疾病的治療都具有很重要的意義[5]。

本次選取本院所收治的腰椎滑脫并椎弓根崩裂患者92例, 均使用多層螺旋CT進行診斷, 通過診斷結(jié)果來評價CT診斷的臨床價值。結(jié)果顯示：①患者滑脫機崩裂CT檢測情況：92例腰椎滑脫并椎弓根崩裂患者, L3滑落15例, L4滑脫66例, L5滑脫11例；前滑脫74例, 后滑脫18例；雙側(cè)峽部裂77例, 單側(cè)峽部裂15例；Ⅰ度滑脫82例, Ⅱ度滑脫10例。②經(jīng)CT檢測后圖像顯示：患者椎弓裂隙征位于椎弓根下部層面偏后, 走行不規(guī)則, 呈邊緣不整、寬窄不等的低密度裂隙,近似“S”形；椎管狹窄腰椎峽部裂骨贅生長方向不同, 分別導(dǎo)致側(cè)隱窩、椎間孔、椎管橫徑狹窄, 椎管近似“三葉草”形；椎管冗長骨性椎管前后徑增大, 橫徑相對縮小, 椎管近似“葫蘆狀”改變。說明多層螺旋CT對于患者的診斷情況較為詳細,診斷圖像較為清晰。

綜上所述, 使用多層螺旋CT診斷腰椎滑脫并椎弓根崩裂的效果非常顯著, 可增加診斷準確性與及時性, 值得在臨床中應(yīng)用與推廣。

[1]張路.腰椎滑脫影像學(xué)分析及診斷.新疆醫(yī)學(xué),2012,42(10):113.

[2]于觀平, 陳娟, 黃振海.多層螺旋CT對腰椎滑脫并椎弓崩裂的診斷價值分析.中外健康文摘,2014,1(27):177.

[3]趙錦橋.腰椎滑脫的CT表現(xiàn)及臨床分析.中國保健醫(yī)療,2010,19(2):102.

[4]郭建國, 李耀威, 童濤.腰椎滑脫癥CT診斷價值研究.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2009,15(23):55.

[5]崔慶周, 崔紅領(lǐng), 陳鵬.64排螺旋CT對腰椎滑脫并椎弓崩裂的診斷價值.中外醫(yī)療,2011,30(13):175.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.048

2015-03-26]

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